В Іспанії частота каменів у жовчному міхурі становить близько 20% серед населення старше 40 років і може досягати 30% у людей старше 70 років, що частіше зустрічається у жіночої статі.
Початкове лікування жовчнокам’яної хвороби без симптомів є консервативним, обираючи медичний контроль та нежирну дієту. Річна частота ускладнень менше 1%.
Винятками, які експерти пропонують для консервативного підходу до безсимптомного жовчнокам'яної хвороби, є:
• Імунодепресивні пацієнти.
• Населення, яке проживає у віддалених районах з важким доступом до медичного лікування.
• Пацієнти, які проживають у зонах ризику раку жовчного міхура (Чилі, Болівія).
• Пацієнти з кальцинованими “порцеляновими” везикулами.
• Пацієнти зі швидкою втратою ваги.
• Пацієнти з інсулінозалежним діабетом.
А іншими критеріями на користь видалення жовчного міхура є: молоді пацієнти, множинні дрібні камені через ризик панкреатиту або дуже великі камені через ризик свищів з дванадцятипалою кишкою або товстою кишкою.
Що робити з пацієнтом із ожирінням, який є кандидатом на шлунковий рукав, якщо у нього діагностовано жовчнокам’яна хвороба за допомогою УЗД і не страждає жодними симптомами?
Якщо взяти до уваги, що після вертикальної шлунково-кишкового тракту або шлункового рукава пацієнти сильно втрачають вагу, ми вже маємо чіткий критерій виконувати холецистектомію одночасно з баріатричною операцією.
Недоброзичливці, які одночасно виконують обидва процеси, стверджують, що:
• Холецистектомія у пацієнтів із ожирінням може бути більш складною методикою, яка подовжує втручання і не позбавлена ускладнень.
• Коли пацієнт втрачає вагу, холецистектомія стане легшою.
Однак, зауваження щодо цієї процедури:
• Обов'язок провести повторне втручання у разі появи симптомів.
• Можуть з'явитися такі ускладнення, як жовчна коліка, холецистит, гострий панкреатит та гострий холангіт.
• В руках експертів холецистектомія має низький ризик і займає менше 30 хвилин.
Хоча загалом першими симптомами, що з’являються, є жовчна коліка (біль у правому верхньому квадранті після обіду/вечері), іноді симптоми можуть мати серйозні ускладнення, такі як гострий панкреатит, холецистит або гострий холангіт.
У недавньому дослідженні, проведеному на пацієнтах з жовчнокам'яною хворобою без симптомів, які прооперовані від ожиріння, виконавши шлунковий рукав, було виявлено, що у 20% розвивалася жовчна коліка під час спостереження між 6 місяцями та 4,6 року. Хоча автори вважають, що не потрібно виконувати одночасну холецистектомію на основі цих результатів, скільки пацієнтів матимуть симптоми через 10-20 років після баріатричної операції? Який відсоток буде мати ускладнення, крім простих жовчних кольок?
Тому ми віддаємо перевагу виконувати лапароскопічну холецистектомію одночасно із шлунковим рукавом, і ми отримали чудові результати без збільшення середнього післяопераційного перебування.
шлунковий рукав та лапароскопічна холецистектомія
Довідково:
1. Obes Surg 2018, лютий; 28 (2): 469-473