товариства

Хвороба відкладення пірофосфату кальцію

Хвороба відкладень кристалів пірофосфату кальцію (ПФК) характеризується утворенням цього класу кристалів у суглобах на рівні суглобового хряща (тобто тканини, що покриває поверхню кістки) та в інших структурах поблизу суглобів (навколосуглобових тканин), утворюючи в більшості випадків кальцинати, які можна побачити на звичайному рентгенівському знімку (хондрокальциноз). У звичайних ситуаціях хрящ, хоч і контактує з кісткою, містить дуже мало кальцію і не кальцинує.

Це поширене захворювання з 50 років, особливо серед жінок, і є однією з перших причин гострого (а іноді і хронічного) ураження суглобів у похилому віці.

Утворення кристалів PFC є ендогенним (тобто, у нашому власному тілі, природно). Тому він не надходить з їжею, оскільки не всмоктується в кишечнику. Ці кристали здатні викликати запалення або пошкодити суглобовий хрящ, хоча невідомо чому, у деяких пацієнтів це відбувається більшою мірою. У більшості випадків конкретної причини немає, вона виникає у літніх людей і може бути пов’язана з артрозом.

Іноді хвороба відкладення PFC асоціюється з метаболічними або ендокринними захворюваннями, при яких артрит може бути початковим проявом, таким як первинний гіперпаратиреоз, гемохроматоз, первинна гіпофосфатазія та гіпомагніємія, синдром Барттера та синдром Гітельмана. В інших випадках це генетична проблема, яка може торкнутися кількох або всіх членів однієї родини, хоча ці випадки трапляються набагато рідше.

ХОНДРОКАЛЬЦІНОЗ В КОЛІНІ. МЕНІСКАЛЬНА КАЛИФІКАЦІЯ Дра Сабела Фернандес Агуадо
Банк зображень SARE

КЛІНІКА

Відкладення кристалів ПФУ сприяє погіршенню стану суглобового хряща (остеоартроз) лише у деяких людей. Насправді наявність хондрокальцинозу при звичайній рентгенографії (зазвичай колін, тазу або зап'ястя) є частим виявленням у людей похилого віку, і більшість з них ніколи не матимуть симптомів, пов'язаних з цим, або потребуватимуть лікування.

Коли хвороба відкладення PFC викликає симптоми, найпоширенішою формою є гостре запалення суглобів (артрит), яке часто починається раптово і вражає переважно коліна або зап’ястя, а також щиколотки, лікті, кисті, ноги ... або будь-який інший суглоб. Симптоми можуть тривати кілька тижнів, але, як правило, спонтанно зникають без лікування, і пацієнт може залишатися безсимптомним протягом тривалого періоду. Кількість нападів у одних людей та інших варіюється (вони можуть мати одиночний спалах і не мати більше) і не пов'язані з розміром кальцифікацій на рентгені.

П’ястно-фаланговий артрит через кристали пірофосфату
Фон зображення SER

Рідше це може призвести до хронічного (стійкого) артриту або артрозу. Біль при остеоартрозі зазвичай триваліший і стійкіший.

Через свою клінічну схожість з нападами подагри, ПФК артрит спочатку називали псевдоподагрою, і, як і при подагричному артриті, уражені суглоби можуть мати почервоніння шкіри, лущення шкіри та набряк кисті у разі участі подагри.

Судоми можуть початися спонтанно, але є чинники, які можуть їх спровокувати, такі як хірургічне втручання або артроскопія, серйозні захворювання при госпіталізації або внутрішньосуглобові інфільтрації гіалуроновою кислотою.

ДІАГНОСТИКА

Звичайний спосіб виявлення хондрокальцинозу - це звичайний рентген суглоба. Ця знахідка важлива, оскільки вона вказує на те, що в хрящі відбулися зміни, і допомагає нам діагностувати.

Відкладення кристалів ПФУ в суглобовому хрящі та в навколосуглобових структурах, таких як синовіальна оболонка (яка оточує суглоби), легко помітні також за допомогою ультразвуку. Це може навіть показати відкладення, які не видно на рентгені.

Не існує специфічного аналітичного маркера для цього типу захворювання, хоча рекомендується провести повний аналіз, щоб виключити можливі порушення обміну нирок або кальцію.

Якщо ми представляємо епізоди запалення суглобів, і ми хочемо знати, чи це може бути хвороба через відкладення ПФУ, ми повинні звернутися до нашого лікаря первинної ланки, який оцінить, чи повинен він направити нас до ревматолога для проведення відповідного дослідження, оскільки існують інші захворювання, такі як подагра, ревматоїдний артрит, ревматична поліміалгія або навіть септичний артрит (суглобові інфекції), які можуть викликати подібні симптоми і вимагати оцінки у лікаря-спеціаліста (ревматолога).

Діагноз визначеності або безпеки визначається наявністю кристалів PFC у суглобовій рідині, які лікар отримає шляхом пункції ураженого суглоба (артроцентез). Це швидка і безболісна процедура, яку повинен проводити кваліфікований лікар в асептичних умовах (застосовуючи методи, щоб уникнути зараження мікробами).

Як правило, пацієнт похилого віку з гострим артритом (особливо колінним або зап’ястковим), на рентгенограмі якого виявлено хондрокальциноз, з невеликою похибкою має гострий артрит через кристали ПФУ.

ЛІКУВАННЯ

Не існує профілактичних заходів, здатних уникнути відкладення ПФУ або усунути вже сформовані кристали, і немає спеціального лікування захворювання.

Метою лікування може бути лише контроль асоційованого запалення, як у формі самообмежених гострих епізодів, так і більш стійких у пацієнтів із хронічним кристалічним артритом ПФУ.

Хондрокальциноз без симптомів вимагає лише загальних рекомендацій, залежно від особливостей кожного випадку, таких як зменшення ваги або помірні фізичні вправи для запобігання зносу суглобів, підтримання руху та підвищення тонусу м’язів.

Лікування гострого артриту подібне до лікування гострих артритів. Епізоди зазвичай швидко покращуються при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), хоча їх слід застосовувати з обережністю, оскільки це, як правило, пацієнти літнього віку, у яких можуть бути захворювання або методи лікування, які можуть збільшити ризик можливих небажаних ефектів з боку травлення, нирок або серцево-судинної системи. . Пероральні глюкокортикоїди (“кортизон”) у помірних дозах також можуть бути корисними, але їх завжди слід контролювати під наглядом лікаря. Іноді для запобігання рецидивам застосовують колхіцин або колхімакс, залежно від кожного випадку. Інфільтрації суглобів також ефективні, але їх призначення повинен оцінювати лікар.

Постійний біль у суглобах, що виникає в результаті остеоартриту, за відсутності запалення суглобів лікується як первинний артроз. Якщо це дуже симптоматично, протягом деякого часу можна вводити колхіцин або НПЗЗ у низьких дозах.

Нарешті, загальні заходи, такі як зменшення ваги, легкі помірні фізичні вправи або програми вправ, адаптовані до проблеми пацієнта, також можуть бути дуже корисними.