АНОТАЦІЯ

Це 85-річний чоловік з історією хвороби хронічної гідроцефалії у дорослих, який потрапляє до лікарні швидкої допомоги, де він з’являється через зниження рівня свідомості на 12 годин еволюції та направляється до нейрохірургії, де його обстежують і продовжують робити операцію, встановлюючи клапан для відведення надлишку ліквору (ліквору).

У відділенні нейрохірургії проводиться післяопераційний протокол втручання медсестер для відновлення когнітивних та фізичних аспектів з метою покращення якості життя.

Теги: Хронічна гідроцефалія у дорослих, Сестринське втручання

РОЗВИТОК СПРАВИ

Автор: Ангелес Чебальос Лінарес. Закінчила сестринську школу університету імені Вірген де ла Макарена. Севілья. Магістр сестринських процесів та втручань у галузі загальної допомоги з Католицького університету Санта-Тереза-де-Хесус-де-Авіла.

Співавтори:

  • Єва Марія Гійо Санчес. Закінчила сестринську справу в Університетському центрі Мериди.
  • Нереа Ромеро Брото. Закінчив медсестринство в Університеті Сарагоси.
  • Ана Санчес Моліна. Закінчила сестринську справу в Хаенському університеті.
  • Беатріс Кінтана Теруель. Закінчила сестринську справу в університеті імені Альфонсо X Ель Сабіо. Мадрид.

КЛЮЧОВІ СЛОВА

Хронічна гідроцефалія у дорослих, сестринське втручання.

Клінічний випадок

85-річний чоловік, у якого відсутні відомі алергії на наркотики, залежний від повсякденного життя (ABVD) через когнітивні порушення. Він проживає вдома зі своєю дружиною та має історію хвороби на хронічну гідроцефалію дорослих, ішемію головного мозку, вторинну до гідроцефалії та артеріальної гіпертензії.

Її прийняли з травмпункту, де вона відвідувала через зниження рівня свідомості за 12 годин еволюції, не показавши попереднього тригера.

Його направляють на нейрохірургію для хірургічного втручання і кладуть клапан для відведення надлишкової ліквору (ліквору).

Дані аналізуються за моделлю Вірджинії Хендерсон, і післяопераційна сестринська допомога визначається з урахуванням когнітивних та фізичних аспектів з метою покращення якості життя. Описано діагнози NANDA та втручання, результати та діяльність PAE двох діагнозів;

  • 00085 Порушення фізичної рухливості r/c нервово-м’язові порушення m/p некоординовані рухи.
    • 00157 Порушення вербальної комунікації r/c зміни центральної нервової системи m/p труднощі з розумінням або підтримкою звичної моделі спілкування.

ФІЗИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Артеріальний тиск: 80/54 мм рт. Ст.

Частота серцевих скорочень: 88 ударів в хвилину (уд ​​/ хв).

Температура: 36,4 ºC тимпанічна.

Насичення киснем: 97%. PICNR

хронічна

Погана реакція на подразники, але реактивна. Сухі слизові оболонки +++.

Зазвичай кольоровий. Евпней у спокої. Відсутність оболонок мозку.

АП: Генералізована гіповентиляція.

AC: Ритмічні серцеві тони, що не чути, не чути.

Неврологічне обстеження: Явного неврологічного вогнища немає.

Відсутність набряків, відсутність ознак ТГВ.

ДОДАТКОВІ ТЕСТИ

Екстрені лабораторні дослідження: Гемограма: Hb 17´7, лейкоцити 41400 (55% N, 41% L), тромбоцити 262000. Дослідження коагуляції: активність ПТ 78%, біохімія: глюкоза 220, сечовина 2,91, креатин 4,37, загальні білки 7, СА 9,9, Na 155, К 3,93, СРБ 1,6 мг/дл, прокальцитонін 0,5.

Гази венозної крові: pH 7,37, pCO2: 40, CO3H 22,5, l-лактат 2,8.

Аналіз сечі: 10-20 еритроцитів/c.

Портативний рентген грудної клітки: атероматоз кальцію аорти, нормальний кардіоторакальний індекс, незважаючи на лежаче положення. Відсутність плевропаренхімних знахідок.

ЕКГ: синусовий ритм о 88 вечора. Жодних змін у реполяризації.

УЗД черевної порожнини: нирки нормального розміру, морфології та ехоструктури зі збереженою товщиною паренхіми, без оцінки розширення збірної системи та без оцінки периренальних колекцій.

Посів сечі: сеча не інфікована.

Рентген грудної клітки: Значних змін немає.

Терапевтичні рекомендації

Дієта: подрібнена і багата білком. Рясні рідини з загусниками текстури меду або желатину.

Ліки: амоксицилін/клавуланат 875/125 мг. По 1 таблетці кожні 8 годин протягом двох днів. Кветіапін 25 мг. 1 таблетка на вечерю і при трясці.

Зупиніть еналаприл/гідрохлоротіазид.

Решта лікування, як і раніше: Парацетамол 1 грам. Дуодарт 0,5/0,4 мг. Омепразол 20 мг на сніданок.

ОЦІНКА ДАНИХ ЗА МОДЕЛЬЮ ХІДЕРСОНА ВІРДЖІНІЇ

  1. Дихання нормальне: нормальний ритм і частота.
  2. Їжа та пиття: подрібнене харчування, велика кількість рідини та загусників. Можна використовувати медову фактуру або желе.
  3. Елімінація: нетримання сечового та фекального сфінктерів.
  4. Мобілізація: Порушує рухливість ММІІ із втратою стабільності ходи.
  5. Відпочинок/сон: денна сонливість і неспання вночі.
  6. Одягання: Потрібна допомога для здійснення роздягненого одягу.
  7. Температура: Не пристосовується до перепадів температури.
  8. Гігієна/шкіра: Цілісність шкіри зберігається.
  9. Безпека: Потрібна підтримка для полегшення симптомів.
  10. Спілкування: представляє когнітивні порушення та здійснює некогерентне спілкування.
  11. Цінності/переконання: Зберігає особисті цінності та переконання.
  12. Робота/виконання: Він проживає разом із дружиною у сімейному будинку.
  13. Дозвілля: потрібна допомога для проведення дозвілля.
  14. Дізнайтеся: головний вихователь, його дружина проявляє інтерес та співпрацює у догляді.

ДІАГНОСТИКА НАНДИ

Були виявлені такі діагнози:

  • 00103 Порушення ковтання r/c неврологічний дефіцит m/p спостереження ознак труднощів при ковтанні.
  • 00016 Порушення елімінації сечі r/c сенсорно-рухові порушення m/p нетримання.
  • 00014 Нетримання калу r/c втрата контролю прямого сфінктера m/p нездатність розпізнати позиви до дефекації.
  • 00096 Депривація сну r/c вікова зміна стадій сну m/p гостра плутанина.
  • 00109 Дефіцит самообслуговування одяг/догляд r/c нервово-м'язові порушення m/p нездатність підтримувати зовнішній вигляд на задовільному рівні.
  • 00005 Ризик дисбалансу температури тіла r/c захворювання, що впливає на терморегуляцію температури.
  • 00085 Порушення фізичної рухливості r/c нервово-м’язові порушення m/p некоординовані рухи.
  • 00157 Порушення вербальної комунікації r/c зміни центральної нервової системи m/p труднощі з розумінням або підтримкою звичної моделі спілкування.
  • 00155 Ризик падінь r/c зниження психічного стану.

План догляду, адаптований до їхніх потреб, був складений за допомогою систематики сестринського обслуговування NANDA-NIC-NOC. Ми охоплюємо два основних діагнози:

  • 00085 Порушення фізичної рухливості r/c нервово-м’язові порушення m/p некоординовані рухи.

  • 200 Блукання: ходьба
  • 206 Активний рух суглоба
  • 210 Здійснення передачі
  • 300 Повсякденна діяльність з особистого догляду

  • 221 ЛФК: Амбулаторія

Заохочуйте пацієнта сідати в ліжко, з одного боку ліжка або на стілець, як це допускається.

Допоможіть пацієнтові встати та ходити із заданою відстанню та з певною кількістю персоналу.

Допоможіть пацієнту розпочати амбулаторію, якщо це необхідно.

Заохочуйте незалежну амбулаторію в безпечних межах.

  • 224 ЛФК: рухливість суглобів

Допоможіть пацієнту стати в оптимальне положення для пасивного/активного руху суглоба.

Визначте обмеження руху суглобів і дійте на функції.

  • 1800 Допомога для самообслуговування

Враховуючи вік пацієнта, просуваючи діяльність з самообслуговування.

Навчіть сім’ю сприяти самостійності, втручатися лише тоді, коли пацієнт не може виконати дану дію.

  • 00051 Порушення вербального спілкування r/c зміна центральної нервової системи m/p труднощі з розумінням або підтримкою звичного режиму спілкування.

  • 903 Спілкування: виразне
  • 904 Спілкування: сприйнятливе

  • 4976 Поліпшити спілкування; дефіцит мови

Попросіть про допомогу сім'ї в розумінні мови пацієнта, якщо це можливо. Дозвольте пацієнтові почути часто розмовляючу мову, якщо це необхідно.

Дайте просте замовлення за раз, якщо це так. Уважно слухати.

Використовуйте прості слова та короткі фрази, якщо це можливо. Під час розмови станьте перед пацієнтом.

Використовуйте жести рук, якщо це можливо.

Виконуйте призначені мовно-мовні терапії під час неформальних контактів з пацієнтом.

Заохочуйте пацієнта повторити слова.

  • 4720 Когнітивна стимуляція

Забезпечити стимулювання навколишнього середовища через контакт з різними людьми. Презентуйте зміни поступово.

Стимулюйте пам’ять, повторюючи останні думки, висловлені пацієнтом. Орієнтація щодо часу, місця та людей.

Забезпечити планову сенсорну стимуляцію.

Використовуйте телебачення, радіо чи музику як частину запланованої програми стимулювання. Розміщення знайомих предметів та фотографій в оточенні пацієнта.

Подайте інформацію у невеликих конкретних дозах.

ОЦІНКА

Втручання медсестринської служби на нейрохірургічному поверсі було зосереджено особливо на короткостроковому та середньостроковому відновленні фізичної та когнітивної спроможності уражених навичок. Створення здорового середовища для здійснення різних видів діяльності за підтримки головного доглядача.

Діагнози сестринської справи NANDA були розроблені після оцінки даних за моделлю Вірджинії Хендерсон, де 9 потреб зачіпаються і потребують допомоги та/або залежності для їх досягнення.

Були описані ще два важливі фізичні та когнітивні сестринські діагнози, де були розроблені втручання, результати та діяльність сестринського процесу.