Експертна медична стаття.

Коли хвороба загострюється, рекомендується лікування в лікарні, постільний режим.

компетентне

Лікування хронічного ентериту повинно бути комплексним, включаючи засоби, що впливають на етіологічні та патогенні фактори, а також місцеві та загальні прояви захворювання. Згідно з дослідженнями, позитивний результат комбінованого лікування, що включає дієту, ферментні та слабкі жовчогінні препарати, антибактеріальні засоби, покриття, клеї, абсорбуючі, нейтралізуючі органічні кислотні засоби, разом із препаратами, які нормалізують вміст кишечника та зменшують запалення при місцевому застосуванні. отримали 84% хворих на хронічний ентерит. Пацієнти зупиняють діарею, болі в животі, здуття живота, шуми, що в 52% випадків поєднується зі зменшенням ступеня заселення верхніх відділів тонкої кишки мікроорганізмами.

Лікувальне харчування при хронічному ентериті. Незамінним компонентом комплексної терапії є дієта, яка дозволяє економити механічно, хімічно та термічно. Здорова їжа позитивно впливає на основний патогенез діареї: зменшує не тільки підвищення осмотичного тиску в просвіті кишечника, але і кишкову секрецію, що призводить до нормалізації проходження вмісту кишечника.

Перш за все, під час загострення призначають дієти № 4 і 4а, які сприяють усуненню запалення, процесів бродіння в кишечнику, нормалізації перистальтики кишечника. Через 3-5 днів пацієнта переводять на повноцінну дієту (№ 4b), багату білком (135 г), що містить нормальну кількість жиру та вуглеводів (100-115 та 400-500 г відповідно). Виключіть продукти, що містять грубу рослинну клітковину (сирі фрукти та овочі, житній хліб, чорнослив, горіхи, родзинки), а також тістечка, консервовані закуски, м’ясо, спеції, гостру та солону їжу, морозиво, незбиране молоко, безалкогольні напої, сухожильні жири м’ясо; свинина, яловичина, баранячий жир, квасоля, пиво, квас, лікери. Обмежте споживання кухонної солі до 7-9г на добу, картоплі. У раціон вводиться більша кількість вітамінів, мікроелементів, кальцію, заліза, фосфору, ліпотропних речовин. Енергетична цінність дієти становить 3000-3500 ккал.

Дієта хворих на хронічний ентерит повинна включати продукти та страви, що сприяють усуненню запального процесу та нестачі необхідних для організму речовин. Під час загострення хвороби суп на слизовому бульйоні круп і рекомендується слабкий м'ясний бульйон; добре проварену крупову кашу або воду з невеликою кількістю вершкового масла з рису, манної крупи, гречки, вівса, перлової крупи; варені та пюревані овочі, крім капусти, ріпи, квасолі; гомогенізовані овочі та м’ясо (дитяче харчування); нежирне та нежилісте м’ясо, риба, така як квенель, гамбургери, парові котлети, фрикадельки, суфле, макарони, яйця всмятку, парові омлети, сир, м’який та нежирний, свіжий сир, домашній йогурт (для переносимості), сметана, свіжа для додавання до страв, останній білий хліб, фруктове желе, збиті вершки, джем, фруктові напої, запечені кислі яблучні соки, що містять дубильні речовини (чорниця, вишня, чорна смородина, гранат, кизил, айва, груші), пасти, киселі, зефір, кислий мармелад непослабляющих фруктів і м'яких ф уктів в невеликих кількостях. Рекомендується розподіляти їжу (5-6 разів на день).

Дієта № 4b призначається за 4-6 тижнів до повної нормалізації стільця. Оскільки воно є фізіологічним, його можна спостерігати протягом тривалого часу. На етапі ремісії показаний "непротертий" варіант такої дієти № 4с (кількість білка збільшено до 140-150 г), дещо розширивши його: дозволяйте деяким овочам і фруктам до 100-200 г на добу: салат, кріп, петрушка, стиглі помідори без лушпиння, м’які груші (герцогині), солодкі яблука, апельсини та мандарини, чорниця, чорниця, малина, полуниця, полуниця.

Їжа дається у відварному, запеченому або приготованому на пару вигляді.

Фармакологічне лікування хронічного ентериту проводиться з урахуванням етіології та патогенезу захворювання, характеру та тяжкості кишкових проявів, а також загального стану пацієнта, що супроводжується захворюваннями.

Для лікування хронічного ентериту, асоційованого з лямбліозом, рекомендується метронідазол: 0,25 г 3 рази на день протягом 2-3 тижнів або 2,0 г на день протягом 3 днів.

При інфікуванні мікроорганізмами верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, стійкими до антибіотиків та сульфаніламідів, або протея, а також хронічного ентериту в поєднанні із запальними захворюваннями призначеної сечостатевої системи невіграмон (по 0,5-1,0 г 4 рази на день протягом 7- 14 днів) . Виявлення патогенних грибів (особливо при кандидозі) вимагає призначення ністатину або леворину 500 000 разів МО 3-4 на день протягом 10-14 днів. Якщо стілець для посіву Campylobacter призначає, то він показує еритроміцин, гентаміцин та тетрациклін, інтетрікс або фуразолідон.

Коли хронічний ентерит поєднується з хронічним холециститом проти гикавки та ахлоргідрії, хороший ефект можна отримати від нікодину, який має бактерицидну, бактеріостатичну та жовчогінну дію. Препарат рекомендується приймати по 1,0 г 4 рази на день після їжі, враховуючи амідикотинову кислоту, що міститься в препараті, протягом 10-14 днів. При необхідності пройти 2-3 курси з 10-денною перервою.

Після застосування антибактеріальних препаратів призначають бактеріальний біфідумбетин та біфікол по 5 доз 2 рази на день, колібактерин та лактобактерин 3 рази на день 3 рази на день. Завдяки такому постійному введенню цих препаратів можна досягти більш стабільного клінічного ефекту. Цьому сприяє поступове виведення бактеріальних препаратів. У цьому випадку явища дисбактеріозу зникають, мікрофлора кишечника нормалізується.

Для впливу на один з найважливіших кишкових проявів захворювання призначається протидіарейний пронос, арсенал якого продовжує поповнюватися. Ефективним протидіарейним засобом є лоперамід (іммодіум), який вводять по 1 краплі на 2 кг маси тіла 3 рази на день або по 1 капсулі 2-3 рази на день. Препарат добре переноситься при тривалому прийомі; пригнічує пропульсивну перистальтику, посилює непропульсивні скорочення, підвищує тонус кишкових сфінктерів, уповільнює проходження, пригнічує секрецію води та електролітів, стимулює всмоктування рідини. Виражений протидіарейний ефект надає Рейсек (1-2 таблетки або 30-40 крапель 3 рази на день).

Вони не втратили в'яжучу властивість і вбираючі продукти (нітрат вісмуту, дерматол, танальбін, крейда, біла глина, смекта), включаючи рослинне походження (шишки вільхи, кора дуба, шкірка граната, кореневище бурне, котушка, перстач, квіти пижмо, звіробій, весна, банан, спориш, шавлія, корінь алтея, живокост, чорна смородина, вишня, чорниця) у вигляді відварів та настоїв. Властивістю фіксуватися і володіють антиспастичними агентами, що пригнічують рухову функцію кишечника: настоянка опію, кодеїну, атропіну, метазину, екстракту беладони, платифіліну, папаверину, но-шпа в звичайних терапевтичних дозах.

Для поліпшення процесу травлення рекомендуються ферментні препарати: панкреатин (0,5-1,0 г 3-4 рази на день), сичуг (0,2 г 3 рази на день), панзинорм-форте (1-2 таблетки 3 рази на день), Фесталум (1 таблетка 3-4 рази на день), дигістал (1 таблетка 3-4 рази на день), панкурмен (1-2 таблетки 3 рази на день), мезим форте, трифермент тощо. Препарати ферментів слід приймати до або під час їжі протягом 1-2 місяців (при необхідності показані повторні курси). Якщо пацієнт із хронічним ентеритом зі зниженою секреторною функцією шлунку приймає ферменти, немає необхідності приймати розбавлену соляну кислоту або шлунковий сік. Виняток становлять хворі ахлоргідрією, які приймають ці препарати тривалий час і відзначають їх сприятливий вплив на самопочуття та характер стільця. Нормалізації порожнинного травлення сприяють також препарати (лобіл), що містять жовчні кислоти.

При схильності до запорів показано поступове введення в раціон харчових волокон. До призначення проносних потрібно підходити з великою обережністю. Сольові проносні засоби при хронічному ентериті протипоказані.

При вираженому метеоризмі призначають протигримні овочі (квіти ромашки, листя м'яти, корінь валеріани, насіння кропу, петрушки, кмину, кореневища аїру, трави материнки, столітника, РРІ) у вигляді настою або відвару та карболу.

Одночасно ураження тонкої і товстої кишок, зокрема нижнього сегмента останнього, лікуються мікроклізмами Протарголу, Шостаковським бальзамом, риб'ячим жиром, ромашковим і антипіриновим відваром, евкаліптовим відваром та ін. Спільно з супозиторіями витягують беладону, новокаїн, ксероформ, дерматол, ромашку і чай. D.

Теплові процедури для черевної області: зігріваючі, напівелолові компреси, припарки; парафінові, озокеритові аплікації; діатермія, нееритематозні дози кварцу та ін., зупиняють біль у животі, зменшують частоту стільця.

До трансдуоденального та ректального промивного кишечника слід підходити обережно та суворо диференціювати, щоб уникнути посилення болю в животі та діареї. Їх можна рекомендувати лише пацієнтам з легким перебігом захворювання без ознак подразнення кишечника, у яких переважає його атонія.

Для усунення змін загального стану пацієнтів та порушення обмінних процесів показана замісна терапія. Для заповнення авітамінозу парентерально протягом 4-5 тижнів вітаміни В1 і В6 по 50 мг, РР - 10-30 мг, С - 100 мг. Парентеральне введення вітаміну В12 - 100-200 мкг рекомендується не тільки при гіперхромічній анемії, але і в поєднанні з жиророзчинними вітамінами при стеатореї. Вони пропонують в перший день вводити В12 і С, на другий - В6, третій - В1 і РР, рибофлавін всередину 0,02 г, фолієву кислоту 0,003 г 3 рази на день, вітамін А 3300 ME 2 рази на день.

Курси парентерального введення вітамінів проводяться 2-3 рази на рік; серед них вони призначають полівітамінні препарати в терапевтичній дозі (по 1 таблетці 3 рази на день).

При хронічному ентериті, що протікає з дефіцитом білка, разом із рекомендованою дієтою парентеральне введення плазма, сироватка (150-200 мл), білкові гідролізати та амінокислотні суміші (амінопептид, амінокровін, аміназол, поліамін альвезин та ін.) По 250 мл протягом 20 днів у комбінації з анаболічними гормонами: нероболу 0,005 г 2-3 рази на день, метиландростендіолу (0,01 г 2-3 рази на день), нероболу, ретаболілу (1–2 мл один раз на 7-10 днів протягом 3–4 тижнів) та жирові суміші (інтерліпіди). Одночасний прийом анаболічних препаратів з амінокислотами підвищує ефективність терапії у пацієнтів з хронічним ентеритом.

Тривале використання анаболічних стероїдів не слід, оскільки вони мають деякі андрогенні властивості, а неробол додатково пригнічує вироблення моногліцеролу ліпази з тонкої кишки. Встановлено, що преднізолон стимулює вироблення цього ферменту та нейтралізує негативний вплив на нього небролу, а також зменшує надходження білків плазми в кишечник. Однак стероїдні гормони при хронічному ентериті проявляються лише у важких випадках з вираженою гіпопротеїнемією, пов'язаною з ексудативною синдромом гіперкатаболічної ентеропатії, яка часто виникає при інших серйозних захворюваннях тонкої кишки. Їх рекомендують у тих випадках, коли існує чітка клінічна картина недостатності кори надниркових залоз, підтверджена спеціальними дослідженнями, зокрема визначенням 17-АКС у сечі та крові. Також кортикостероїдна терапія підходить пацієнтам з важким алергічним компонентом, не припиняючи призначення антигістамінних препаратів.

Функціональний збій ендокринної системи тісно пов'язаний з дефіцитом білка в організмі і часто зникає або зменшується в міру його усунення. Тільки у важких випадках, що протікають з важкими ендокринними порушеннями, необхідно призначати спеціальні гормональні препарати: тиреоїдин при недостатності функції щитовидної залози (0,1 г 2-3 рази на день), паратиреоїд - при недостатності паращитовидних залоз (у 0,5-0, 1 мл внутрішньом'язово), адіурекрин - з гіпофізарною недостатністю (0,03-0,05 г 2-3 рази на день для запаху).

Для усунення дефіциту мінеральних речовин та корекції змін гідроелектролітів у випадках середньої тяжкості (зниження рівня кальцію в сироватці до 4,0-4,3 мекв/л, калію - до 3,0-3,5 мекв/л при незміненому вмісті натрію та нормальних рівноважних показниках кислотно-основної) внутрішньовенно 20-30 мл панангіну 2000-3000 мг кальцію глюконату в 5% розчині глюкози або ізотонічного хлориду натрію - 250-500 мл. Розчини електролітів дають від 4 до 5 разів на тиждень протягом 25-30 днів.

При тяжкому перебігу захворювання (зниження вмісту кальцію нижче 2,0 мекв/л, калію - менше 3 мекв/л, гіпонатріємія, гіпомагніємія, витісняє кислотно-лужний баланс) корекція до диференціально адекватного гідроелектролітного дисбалансу. Однак такі виражені водно-електролітні порушення частіше спостерігаються при інших серйозних захворюваннях тонкої кишки.

При анемії або дефіциті заліза без анемії препарати заліза приймають всередину після їжі: фероплекс, ферокал по 2 таблетки 3 рази на день або гемостимулін по 1 таблетці 3 рази на день; коли виражена залізодефіцитна анемія, їх вводять парентерально: феррум-лек, позаматкову по 2 мл внутрішньом’язово через день - по 10-15 ін’єкцій. Препарати заліза слід приймати тривалий час, навіть після нормалізації вмісту гемоглобіну. Щоб уникнути діареї, можна зменшити дозу.

При макроцитарній анемії вітамін В12 вводили внутрішньом’язово по 500 мкг щотижня протягом 3-4 тижнів.

При хронічному ентериті імунодефіцитні кондиціонери дають хороший терапевтичний ефект, але також сприяють нормалізації абсорбції (на основі аналізів з D-ксилозою), а зникнення стеатореї означає ліквідацію дисбактеріозу на фоні переливання крові та введення у-глобуліну.

При еозинофільному ентериті призначаються препарати, що впливають на алергічні реакції, з радіацією: кортикостероїди, сульфасалазин, саліцилати, антибіотики широкого спектру дії, холестирамін.

Мінеральну воду при хронічному ентериті при відсутності діареї слід приймати з обережністю у вигляді тепла, без газу, не більше 1/4-1/3 склянки на прийомі. Слабомінералізовані тільки воду можна рекомендувати: Слов'яновська, Смирновська ессунтуки № 4 Іжевська, Сельцер та ін. Час прийому мінеральної води залежить від стану кислотовиділювальної перистальтики шлунка: низька кислотність - протягом 15-20 хв, в нормальних умовах - протягом 40-45 хв., зі збільшенням: за 1 годину 30 хвилин до їжі.

Прогноз залежить від частоти рецидивів, тяжкості змін загального стану та ступеня залучення в патологічний процес різних органів і систем. Хвороба затяжна, перебіг рецидивуючий. При ранньому діагностуванні можливе своєчасне призначення етіологічного та патогенетичного лікування, відновлення із відновленням структури слизової тонкої кишки. При важкому прогресуючому перебігу, що супроводжується частими загостреннями, виснаженням, анемією, ендокринною недостатністю, вітамінами, мінералами та дистрофічними змінами у внутрішніх органах, може бути летальний результат. Однак це, на думку різних авторів, трапляється рідко. Деякі лікарі підкреслюють, що хронічний ентерит характеризується доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]