Стаття медичного експерта

Хронічний інтерстиціальний нефрит - полієтіологічне захворювання, основним проявом якого є неруйнівне небактеріальне запалення нирок, інтерстиціальні медулярні шари тканини з процесом, що залучає протоки, кровоносні та лімфатичні судини строми нирок.

інтерстиціальний

Причини хронічного інтерстиціального нефриту:

  1. Метаболічний (будь-яке порушення обміну речовин, що супроводжується посиленим виведенням із сечею метаболітів).
  2. Інфекції - туберкульоз, лептоспіроз, ієрсиніоз, хронічний активний гепатит.
  3. Тривале застосування таких препаратів, як анальгін, ацетилсаліцилова кислота, фенацетин, індометацин; препарати, що застосовуються при епілепсії, туберкульозі.

Хронічний інтерстиціальний нефрит у дітей частіше, ніж гострий. Часто потрібен тривалий прихований період, щоб виявити зміни в сечі. У більшості випадків це випадково діагностується під час аналізу сечі як контроль після заражних захворювань або при реєстрації в педіатричному закладі. Наступні схильні фактори сприяють формуванню хронічного інтерстиціального нефриту:

  1. Дисембріогенез ниркової тканини.
  2. Аномалії сечовидільної системи.
  3. Гіпоімунні стани.
  4. Порушення елімінаційної функції макрофага-фагоцитарної системи.
  5. Порушення ниркової гемо- та уродинаміки (підвищена перистальтика нирок, порушення функції судин нирок).
  6. Солі важких металів - свинець, кадмій, ртуть, радіаційна інтоксикація.
  7. Введення сироватки, вакцин.

Це залежить не від дози препарату, а від тривалості його введення та чутливості до нього. Виявляється, в інтерстиціальній тканині мозкової речовини нирки розвивається імунне запалення, алергічний набряк.

За своїм походженням, морфологічними проявами та результатами інтерстиціальний нефрит поділяють на гострий та хронічний.

Патогенез хронічного інтерстиціального нефриту . В основі патологічного процесу лежить прогресуючий склероз, інтерститум, здавлення і атрофія канальців, вторинне ураження клубочків. У патогенезі важливіші порушення обміну речовин, токсичні ефекти, ніж імунні.

Створення хронічного інтерстиціального нефриту може бути лише морфологічним.

Симптоми хронічного інтерстиціального нефриту . Спочатку симптоми слабкі. У міру розвитку патологічних процесів у нирках виникають симптоми інтоксикації, блідість, біль у животі та поперековій ділянці. Скарги на слабкість, втому. Характерна поліурія. При дослідженні сечі - легка протеїнурія, мікрогематур, абкактивна лейкоцитурія. При дисметаболічному хронічному інтерстиціальному нефриті - при кристалічності сечі. Хвороба прогресує повільно. Відзначається анемія та легка нестабільна гіпертензія. Існує погіршення канальцевої дисфункції. Зниження оптичної щільності сечі, порушення функції концентрації нирок, підвищення рівня бета-2-мікроглобуліну; зниження секреторної та видільної функцій, зниження титрованої кислотності, виведення аміаку з сечею.

Відбувається порушення осмотичної концентрації. Порушення функції канальців може призвести до зниження реабсорбції, що спричиняє втрату солі. Клубочкову фільтрацію підтримували. Хвороба триває вже багато років.

Крім того, клініка визначається прогресуючими канальцевими розладами. Посилити нездатність нирок нормально концентрувати сечу. Цей стан іноді називають нефрогенним діабетом, оскільки посилене сечовипускання призводить до полідипсії, канальцевого ниркового ацидозу та пов'язаної з цим втрати кальцію. Клінічно це призводить до розвитку м’язової слабкості, остеодистрофії, затримки росту. Може виникнути синдром «солоної нирки» - можливі виснаження солі, гіпотонія та судинний колапс, що нагадує дефіцит надниркових залоз. Подальше прогресування збільшує зниження функції нирок та розвиток хронічної ниркової недостатності.

Хронічна ниркова недостатність у дітей спостерігається десятки років, але знеболююча нирка може з’явитися раніше, через 5-7 років після перших симптомів захворювання.

Діагностика хронічного інтерстиціального нефриту . Тривалий латентний період до виявлення синдрому сечі, лімфоцитарної лейкоцитурії, поліурії, гіпостеннії, підвищеної екскреції бета-2-мікроглобуліну.

Клінічні симптоми іноді помірні. Незначні зміни сечі, анемія, легка гіпертонія, нестабільна. Набряків зазвичай не буває. Іноді може спостерігатися збільшення рівня сечовини в сироватці крові.

Скарги тривають щодо слабкості, втоми, тупого болю в поперековій області. Характеризується поліурією з низькою відносною щільністю сечі. Сечовий синдром слабо виражений. Білок у сечі не перевищує 1,0-3,0 г/добу, мікрогематурія та невелика лейкоцитурія. Виражена лейкоцитурія зазвичай не виникає.

Для діагностики хронічного інтерстиціального нефриту метаболічного походження необхідно мати схильність до алергії, часто - надмірна вага, дизуричні розлади не супроводжуються початком змін осаду сечі, високою оптичною щільністю сечі, кристалізацією оксалату кальцію та підвищеною екскрецією оксалату або урат.

Хронічний інтерстиціальний нефрит проти дисплазії нирок характеризується більш раннім розвитком гіпертонії та ниркової недостатності.

Хронічний інтерстиціальний нефрит, викликаний туберкульозом, розвивається на тлі туберкульозної інтоксикації, показує позитивну пробу Манту, показник ураження нейтрофілами інкубацією з туберкуліном збільшений до 0,15; немає надзвичайних проявів. При дослідженні сечі - найбільша протеїнурія, мікрогематурія. У цитомасках сечі загальна кількість лімфоцитів і моноцитів становить більше 75 %. Відсутність мікобактерій в сечі під час фази бактеріоскопії та посіву фази Левенштейна-Єнсена. Дітей, хворих та інфікованих туберкульозом, особливо віком від трьох років, слід обстежувати на предмет можливого хронічного інтерстиціального нефриту.

Хронічний інтерстиціальний нефрит проти хронічного гломеруло- або пієлонефриту є найскладнішим для діагностики, оскільки зміни, що з’являються, вважають, що погіршують перебіг основного захворювання. Водночас дуже важливим є раннє виявлення інтерстиціального нефриту при нефропатії. Його поява говорить про ятрогенне пошкодження нирок, яке вимагає скасування, а не посиленої терапії. Морфологічне підтвердження має велике значення в діагностиці. При пієлонефриті тубуло-інтерстиціальний нефрит часто розвивається на тлі гострої респіраторної інфекції та антибіотиків. Процес протікає як неолігічна ниркова недостатність. Особливістю є підтримка інтерстиціального запалення зі зниженням ступеня креатинемії.

У хворих на хронічний гломерулонефрит тубуло-інтерстиціальний нефрит часто виникає в контексті гострої респіраторної вірусної інфекції та антибіотиків.

Функція є оборотною неолігуріческой нирковою недостатністю, але підтримує зниження концентрації ниркової функції після видалення зорового процесу; Відсутність повної оборотності, надійним тестом для виявлення ранніх проявів інтерстиціального нефриту є визначення бета-2 мікроглобуліну, який збільшує екскрецію в перші дні захворювання і зменшує, коли процес повторного розвитку.

Лікування хронічного інтерстиціального нефриту.

Важливо зменшити або зупинити вплив факторів, що викликають і підтримують запалення в шлункових деревах.

Порушення обміну речовин слід враховувати при харчуванні. Картопляно-капустяна дієта призначається для корекції метаболізму оксалатів і кальцію. Якщо у вас в анамнезі була харчова алергія - гіпоалергенна.

У разі усунення будь-якої причини хронічного інтерстиціального нефриту застарілих продуктів це неприємно впливає на нирково-канальне обладнання: обов’язкові алергени, спеції, мариновані овочі, копчення; трави, що мають гострий смак (часник, цибуля, коріандр). Рідина не менше 1 л/м 2 поверхні тіла. При лужній реакції на сечу фарбуйте божевільний (1-2 таблетки щодня перед їжею протягом одного місяця). Поліпшення мікроциркуляції - трентал, курантил, теонікол.

Прогноз гострого інтерстиціального нефриту сприятливий. При хронічному інтерстиціальному нефриті це залежить від причини. Клінічний моніторинг гострого інтерстиціального нефриту проводиться протягом року з аналізом сечі щомісяця з метою випуску профілактичної вакцини, ін’єкції гамма-глобуліну. Нефротоксичні препарати виключаються. У разі хронічного інтерстиціального нефриту спостерігались витрати педіатра та нефролога у віці до 18 років з подальшим переходом до мережі дорослих.

Профілактика інтерстиціального нефриту. Аналіз родоводу, коли лікар відвідує новонародженого. З тягарем успадкування при дисметаболічній нефропатії, розробка плану профілактичних заходів. Мета раціонального харчування та достатнього питного режиму. Дослідження сечі для кожної інтеркурентної хвороби до і після профілактичних щеплень. Проведення курсів мембранних стабілізаторів та активаторів внутрішньоклітинного метаболізму, санація хронічних вогнищ інфекції, усунення переохолодження та надмірних фізичних навантажень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15]