Стаття медичного експерта

Хронічний холецистит є найпоширенішим захворюванням жовчного міхура і характеризується майже постійним поєднанням хронічного холециститу та каменів.

причини

Це пояснює повну згоду етіологічних факторів при хронічному розрахунковому холециститі та утворенні жовчнокам’яної хвороби. Хронічному запаленню може передувати гострий холецистит, але, як правило, розвивається поступово.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патоморфологія

Зазвичай жовчний міхур зменшений, його стінки огрубіли, іноді звапніли, просвіт містить каламутну жовч зі згустками, що називається жовчною шпаклівкою. Камені, вільно розміщені в стінці сечового міхура або клітинах зарослої волокнистої тканини, одна з яких, як правило, прикріплена до шийки. Слизова оболонка виразкова і змінена у тракції, позначається гістологічно потовщенням і застійною безоднею стінки з лімфатичною інфільтрацією. Іноді слизова повністю руйнується.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми хронічного пластичного холециститу

Через відсутність специфічних симптомів важко діагностувати захворювання. Хронічний холелітіаз в анамнезі, відстрочені епізоди жовтяниці, багатопліддя та ожиріння є свідченням хронічного холециститу. Іноді епізоди гострого холециститу або нападів жовчних кольок свідчать про хронічний холецистит.

Характерною особливістю є здуття живота і дискомфорт в епігастральній ділянці, які часто пов’язані з прийомом жирної їжі і зменшуються після розтріскування. Багато пацієнтів скаржаться на нудоту, але блювота рідко буває за відсутності холедохолітіазу. На додаток до постійного болючого болю в правому підребер'ї опромінюється права лопатка, грудина і праве плече. Луги можуть полегшити біль, що виникає після їжі.

Характерною ознакою є біль при пальпації жовчного міхура і позитивний симптом Мерфі.

[15], [16], [17], [18], [19]

Де болить?

Що вас турбує?

Діагностика хронічного розрахункового холециститу

Температура тіла, кількість лейкоцитів, рівень гемоглобіну та ШОЕ в межах норми. Кальцифіковані камені в жовчному міху можна визначити за допомогою рентгенологічних оглядів органів черевної порожнини, але основним методом візуалізації є ультразвук, який дозволяє побачити жовчнокам’яну хворобу всередині фіброзного жовчного міхура з посиленими стінками. Неможливість візуалізації жовчного міхура також свідчить про його поразку. Оральна холецистографія зазвичай має дисфункціональний жовчний міхур. КТ може виявити камені в жовчному міхурі, але не призначений для діагностики хронічного холециститу.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диференціальна діагностика

Основні симптоми хронічного холециститу - це непереносимість жиру, метеоризм і дискомфорт після їжі; однак симптоми не завжди можна пояснити наявністю жовчнокам'яної хвороби, навіть перевіреної, оскільки жовчнокам'яна хвороба часто протікає безсимптомно.

Щоб уникнути непотрібного хірургічного втручання, перед плануванням холецистектомії слід виключити інші причини таких розладів: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, грижа діафрагми, синдром подразненого кишечника, хронічні інфекції сечовивідних шляхів та функціональна диспепсія. Ви повинні ретельно вивчити психологічний профіль пацієнта перед операцією.

Наявність жовчнокам'яної хвороби у 10% пацієнтів молодого та середнього віку може спричинити надмірну діагностику клінічно проявленого жовчнокам'яної хвороби. Однак при ультразвуковій чутливості та холецистографії, яка дорівнює приблизно 95%, захворювання жовчного міхура іноді залишається не виявленим.

[27], [28], [29], [30]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Які тести потрібні?

З ким ви хочете зв’язатися?

Холецистектомія при хронічній холігітиді

Холецистектомія показана при клінічних проявах жовчнокам’яної хвороби, особливо при повторних хворобливих нападах. Оскільки лапароскопічне видалення загальних жовчних проток є технічно складним, вимагає спеціальних інструментів і виходить за межі компетенції більшості лікарів, якщо перед підозрою на холедохолітіаз перед лапароскопічною або традиційною холецистектомією слід проводити ендоскопічну холангіографію та папіллосфінктеротомію для видалення каменів. Альтернативний підхід - інтраопераційна холангіографія, ревізія загальної жовчної протоки, видалення каменів та введення Т-подібного дренажу.

Багато післяопераційних ускладнень спричинені інфекцією, тому необхідне мікробіологічне дослідження жовчі. Т-подібний дренаж залишають в середньому на 2 тижні, перед видаленням проводять холангіографію.

Після неускладненої холецистектомії можливе незначне тимчасове підвищення рівня білірубіну та активності трансаміназ у сироватці крові. Значне збільшення цих показників свідчить про невидалений камінь загальної жовчної протоки або пошкодження жовчних шляхів.

[31], [32], [33], [34]

Більше інформації про лікування

Прогноз хронічного пластичного холециститу

Прогноз життя при хронічному холециститі хороший, але як тільки він з’являється, особливо у вигляді печінкової коліки, симптоми зберігаються і в майбутньому; тоді як ймовірність рецидиву протягом 2 років становить близько 40%. Дуже рідко рак жовчного міхура розвивається на запущеній стадії захворювання.

Якщо діагноз незрозумілий протягом періоду спостереження, може бути проведено консервативне лікування. Це особливо важливо у випадку невизначених симптомів, функціонального жовчного міхура та наявності протипоказань, обумовлених загальним станом пацієнта.

Слід рекомендувати заходи для зниження ваги при ожирінні. Дієта з низьким вмістом жиру показана при дисфункціональному жовчному міхурі. Слід уникати термічної обробки жирів, оскільки його продукти погано переносяться.

[35], [36]