Стаття медичного експерта

Хронічна венозна недостатність - це модифікований венозний відтік, який іноді викликає дискомфорт у нижній кінцівці, набряк та зміни шкіри. Постфлебітичний (посттромботичний) синдром - хронічна венозна недостатність, що супроводжується клінічними симптомами. Причинами є розлади, що ведуть до венозної гіпертензії, як правило, пошкодження венозного клапана або розлад, що виникає після тромбозу глибоких вен (ГВТ). Діагноз ставлять під час збору анамнезу шляхом фізичного огляду та дуплексної ультрасонографії. Лікування включає компресію, попередження травм та (іноді) хірургічне втручання. Профілактика включає лікування тромбозу глибоких вен та носіння компресійних панчіх.

хронічної

Хронічна венозна недостатність повідомляється у 5% людей у ​​США. Постфлебітичний синдром може виникнути у 1/2-2/3 пацієнтів з тромбозом глибоких вен, як правило, протягом 1-2 років після гострого тромбозу глибоких вен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини хронічної венозної недостатності

Венозний відтік з нижніх кінцівок здійснюється за рахунок скорочення м’язів ніг, необхідних для виштовхування крові з внутрішньом’язової (підошовної) з пазухи та литкових вен у глибокі вени. Венозні клапани спрямовують кров проксимальніше серця. Хронічна венозна недостатність виникає з розвитком венозної обструкції (наприклад, тромбоз глибоких вен), венозної клапанної недостатності або зменшення м’язових скорочень, що оточують вени (наприклад, через нерухомість), що зменшує венозний потік і підвищує венозний тиск (венозна гіпертензія). Безперервна гіпертензія викликає набряк венозної тканини, запалення та гіпоксію, що призводить до розвитку симптомів. Тиск може передаватися поверхневим венам, коли клапани перфораційних вен, що з'єднують глибокі і поверхневі вени, неефективні.

Тромбоз глибоких вен є найпоширенішим відомим фактором ризику хронічної венозної недостатності, але важливі травма, вік та ожиріння. Ідіопатичні випадки часто приписують переданому "глибокому венозному тромбозу".

Хронічна венозна недостатність з клінічними ознаками після тромбозу глибоких вен нагадує постфлебітичний (або посттромботичний) синдром. Факторами ризику постфлебітіческого синдрому у пацієнтів з тромбозом глибоких вен є проксимальний тромбоз, оборотний тромбоз глибоких вен, надмірна вага (ІМТ 22-30 кг/м) та ожиріння (ІМТ> 30 кг/м). Вік, жіноча стать та естрогенна терапія також пов’язані із синдромом, але, ймовірно, будуть неспецифічними. Використання компресійних панчіх після тромбозу глибоких вен зменшує ризик.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми хронічної венозної недостатності

Хронічна венозна недостатність не може викликати жодних симптомів, але завжди має характерні прояви. Постфлебітичний синдром завжди викликає симптоми, але може не мати видимих ​​симптомів. Обидва розлади насторожують, оскільки їх симптоми можуть імітувати симптоми тромбозу глибоких вен, і обидва можуть призвести до значного зниження фізичної активності та зниження якості життя.

Симптоми включають переповнення, тяжкість, біль, судоми, втому та парестезію ніг. Ці симптоми погіршуються під час стояння або ходьби і зменшують відпочинок та підйом ноги. Свербіж може супроводжуватися шкірними змінами. Клінічні симптоми поступово наростають: від відсутності варикозних змін вен (іноді) до застою дерматиту ніг і гомілковостопного суглоба, з виразкою або без неї.

Клінічна класифікація хронічної венозної недостатності

Відсутні симптоми вен

Розширені або сітчасті вени *

Зміни шкіри внаслідок венозного застою (пігментація, застійний дерматит, ліподерматосклероз)

Зміни шкіри, спричинені венозним застоєм та загоєними виразками

Зміни шкіри, спричинені венозним застоєм та активними виразками

* Може протікати ідіопатично, без хронічної венозної недостатності.

Венозний дерматит - це червонувато-коричнева гіперпігментація, ущільнення, вени, ліподерматосклероз (фіброзний підшкірний паннікуліт) варикозна хвороба та виразки передпліччя. Всі ці симптоми свідчать про тривале стійке захворювання або більш важку венозну гіпертензію.

Венозні напади можуть розвиватися спонтанно або після пошкодження або пошкодження зміненої шкіри. Зазвичай вони трапляються навколо помірного лодочка, вони дрібні та вологі, можуть бути бідними (особливо при поганому догляді) або болючими. Ці виразки не проникають у глибоку фасцію, на відміну від виразок, спричинених захворюваннями периферичних артерій, які в кінцевому підсумку вражають сухожилля або кістку.

Набряк стопи часто буває одностороннім або асиметричним. Двосторонній симетричний набряк, швидше за все, вказує на системне захворювання (наприклад, серцева недостатність, гіпоальбумінемія) або застосування певних препаратів (наприклад, блокатори кальцієвих каналів).

Якщо нижні кінцівки не підлягають ретельному догляду, пацієнти з будь-якими проявами хронічної венозної недостатності або постфлебітіческого синдрому ризикують перейти в більш важкі форми.

Діагностика хронічної венозної недостатності

Діагноз зазвичай грунтується на анамнезі та фізичному обстеженні. Клінічна бальна система, яка враховує п’ять симптомів (біль, судоми, сильний свербіж, парестезія) та шість ознак (набряк, гіперпігментація, ущільнення, варикозне розширення вен, почервоніння, біль, гомілка при тиску) коливається від 0 (відсутність або мінімальна інтенсивність) до 3 (важка). Він все ще визнаний стандартним методом діагностики. 5-14 балів за дві перевірки, що проводяться з інтервалом більше 6 місяців, із зазначенням легкої або середньої тяжкості, а число 15> - до серйозних захворювань.

Дуплексна УЗД нижніх кінцівок допомагає виключити тромбоз глибоких вен. Відсутність набряків та зменшений індекс рук та щиколоток відрізняє захворювання периферичних артерій від хронічної венозної недостатності та постлейктального синдрому. Відсутність пульсацій в області гомілковостопного суглоба включає патологію периферичної артерії.

[13], [14], [15]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

Профілактика та лікування хронічної венозної недостатності

Первинна профілактика включає антикоагуляцію після тромбозу глибоких вен та використання компресійних трикотажів протягом 2 років після тромбозу глибоких вен або пошкодження венозних судин нижньої кінцівки. Зміни способу життя (наприклад, втрата ваги, регулярні фізичні вправи, зменшення споживання солі) відіграють важливу роль.

Лікування включає підняте положення ніг, здавлення бинтами, панчохами та пневматичними пристроями, догляд за ураженням шкіри та хірургічне лікування залежно від тяжкості патології. Препарати не відіграють жодної ролі в рутинному лікуванні хронічної венозної недостатності, хоча багато пацієнтів призначають аспірин, кортикостероїди для зовнішніх діуретиків для зняття набряків або антибіотики. Деякі експерти вважають, що схуднення, регулярні фізичні вправи та зменшення споживання кухонної солі можуть бути корисними для пацієнтів із двосторонньою хронічною венозною недостатністю. Однак усі ці заходи важкі для багатьох пацієнтів.

Підняття ноги над рівнем правого передсердя зменшує венозну гіпертензію та набряки, що підходить для всіх пацієнтів (це потрібно робити принаймні три рази на день протягом 30 хвилин і більше). Однак більшість пацієнтів не можуть дотримуватися цього режиму протягом дня.

Компресія ефективна при лікуванні та профілактиці проявів хронічної венозної недостатності та постфлебіту і показана у всіх пацієнтів. Спочатку застосовують еластичну пов’язку, поки набряк і виразки не зникнуть і розмір п’ят не осяде; потім використовуються готові компресійні панчохи. Панчохи, що забезпечують дистальний тиск 20-30 мм рт. Ст. Показаний при малому варикозному розширенні вен та легкій хронічній венозній недостатності; 30-40 мм рт. Ст. - при великому варикозному розширенні вен та середній тяжкості захворювання; 40-60 мм рт. Ст. І більше - з важкою хворобою. Панчохи слід носити відразу після пробудження, поки набряки ніг не посиляться через фізичні навантаження. Панчохи повинні забезпечувати максимальний тиск в гомілковостопних суглобах і поступово знижувати тиск в проксимальному напрямку. Дотримання цього методу лікування різниться: багато молодих або активних пацієнтів вважають панчохи дратівливими, обмежувальними або мають поганий косметичний ефект; пацієнти літнього віку можуть мати труднощі з їх продажем.

Переривчасте пневматичне стиснення (PKI) використовує насос для циркуляції та відкачування повітря з порожнистих пластикових з'єднань. МПК забезпечує зовнішнє стиснення та надходження венозної крові та рідини у судинне русло. Цей захід ефективний при важкому постлебритичному синдромі та венозних нападах, але цей ефект може бути порівнянним із ефектом компресійних панчіх.

Догляд за ураженнями шкіри дуже важливий при виразках із венозним застоєм. Після накладення пов’язки «Унна чоботи» (просоченої пов’язки з оксиду цинку), покритої компресійною пов’язкою і майже всі виразки змінюються щотижня. Компресійні вироби та обладнання [напр. Гідроколоїди, такі як хлорид алюмінію (DuoDERM)] забезпечують вологе середовище для загоєння ран і стимулюють ріст нової тканини. Їх можна використовувати для лікування виразок, щоб зменшити ексудацію, але, швидше за все, вони не набагато ефективніші, ніж звичайна пов’язка «Унна» і тісто. Звичайні пов’язки мають абсорбуючу дію, що добре впливає на більшу пітливість.

Препарати не відіграють жодної ролі в рутинному лікуванні хронічної венозної недостатності, хоча багато пацієнтів призначають аспірин, кортикостероїди для зовнішніх діуретиків для зняття набряків або антибіотики. Хірургічне лікування (наприклад, перев’язка вен, видалення, реконструкція клапана) також, як правило, неефективне. Трансплантація аутологічної шкіри або шкіри, сформованої з епідермальних кератоцитів або шкірних фібробластів шкіри, може бути варіантом для пацієнтів зі стабільною виразкою передпліччя, якщо всі інші заходи неефективні, але можуть бути повторно трансплантовані, якщо не усунути первинну венозну гіпертензію.