тазових болях

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанського товариства болю

версія В надрукована ISSN 1134-8046

Преподобний соц. Особливий біль В. т. 13 № 1 «Мадрид» січ. 2006 р

1 Відділення анестезії, реанімації та терапії болю.
Лікарня Virgen de la Salud Complejo Hospitalario Toledo

1. Визначення та спрямованість проблеми

ХПН є однією з найбільших проблем для фахівця з болю, оскільки пацієнт, який представляє ХПН, як правило, проконсультувався з кількома спеціалістами перед тим, як звернутися до відділення болю (3). Близькість репродуктивних органів та упередження, пов'язані з ними, додають вимір загальмованості, щоб відкрито коментувати симптоми, які проявляє пацієнт (4).

Пацієнти з ХПН є дочірніми компаніями мультидисциплінарного підходу, враховуючи складність структур, що беруть участь у їх процесі (7).

3.1 Циклічні гінекологічні причини

3.1.1 Дисменорея

1. Недірявий дівоча пліва

2. Вагінальна перегородка

3. Стеноз шийки матки

4. Аномалії матки

5. Внутрішньоматкові синехії або синдром Ашермана

3.1.2 Ендометріоз

3.1.3 Передменструальний синдром

3.2 Нециклічні гінекологічні причини

3.2.1 Спайки

3.2.2 Ендометріоз

Може дебютувати з болем, не пов’язаним з менструальним циклом (див. Циклічні причини).

3.2.3. Сальпінгоофорит

У пацієнтів із сальпінгоофоритом може бути СРП, хоча раніше в анамнезі гостра або підгостра інфекція. Сьогодні завдяки застосуванню антибіотиків широкого спектру захворюваність значно зменшилась. Ендосальпінгіоз (наявність ектопічного циліарного епітелію на перитонеальному або пара-аортальному рівні) не був пов'язаний як причина ХЗН (22).

3.2.4. Синдром залишкових яєчників

3.2.6. Новоутворення яєчників та матки

3.3 Шлунково-кишкові причини

- Принаймні три місяці періодичного або постійного болю, який знімається при спорожненні кишечника і пов'язаний зі зміною звички та послідовності випорожнень.

- Принаймні два з наступного:

В · Зміна частоти стільця.

В · Зміна форми стільця.

В · Зміна стільця, це терміново або болюче-рожеве.

В · Слиз у калі.

Наявність ІМВ у жінок, які звертались до гінеколога, становило 37% порівняно з 28% жінок із ІМС, які звертались до дерматолога. Ті, у кого, в свою чергу, спостерігався біль, становили 50%, і з них 50% були циклічними (28). Лікування складається з анксіолітиків, осмотичних проносних та дієти з високим вмістом клітковини.

Іншою причиною ХПН є запальна хвороба кишечника, яка може бути хворобою Крона (CD) або виразковим колітом (UC), причому поява болю частіше спостерігається при CD. CD характеризується запальним процесом, який може вражати весь кишечник і всю його товщу. Клінічно спостерігається біль у животі, лихоманка та діарея, можуть з’являтися псевдооклюзійні знімки. Діагноз встановлюється методом колоноскопії. UC вражає ліву товсту кишку і пряму кишку, клінічно спостерігаються коліки, діарея та ректальна кровотеча. Діагноз - ректосигмоїдоскопія.

Наявність дивертикулів на рівні товстої кишки (дивертикульоз) може бути ще однією причиною ХПН. Між 5-40% осіб старше 40 років мають дивертикульоз, хоча в більшості випадків вони протікають безсимптомно. Симптоматика подібна до симптомів ІХС, а іноді і хірургічного лікування.

Іншою причиною ХПН є грижі, які є більше, ніж дефектами черевної стінки, через які виходить кишкова петля. Біль характерно посилюється при маневрах Вальсальви. Діагноз ставиться за допомогою фізичного огляду та УЗД; та хірургічне лікування.

3.4 Сечостатеві причини

Інфекційний цистит характеризується надлобковим болем, що супроводжується дизурією, частотою та терміновістю. Вони представляють піурію в посіві сечі і дуже добре реагують на лікування антибіотиками. Найчастішим збудником захворювання є, як правило, Clamidea.

3.5 Неврологічні причини

Нещодавно є автори, які постулювали ХПД як частину складного регіонального болючого синдрому, оскільки неврологічне пошкодження може бути причиною болю, і це підтримується зміною симпатичної нервової системи (39).

Біль у м’язах: біль може бути пов’язана з первинною дисфункцією м’язів, тобто зміною релаксації-скорочення протилежних м’язових груп. Існування міофасціальних тригерних точок є суперечливим, хоча є все більше доказів їхньої участі у ХПН. У багатьох пацієнтів з ХПН спостерігаються аномальні пози, це, як правило, антиалергічні пози або ті, які спричиняють ХПН. Незалежно від походження, вони викликають напругу м’язів і перевантаження суглобів і зв’язок. У огляді 132 пацієнтів із ХПН до 75% мали аномальні пози (41).

3.7 Психосоціальні фактори

Дослідження інших хворобливих синдромів, таких як хронічний біль у спині, свідчить про те, що існує певна особистість та певні переконання щодо здоров'я, які схильні до розвитку ІХС. Факторами, які найбільш тісно пов’язані, є: катастрофічна тенденція, відчуття відсутності контролю над речами, думка, що біль являє собою постійне пошкодження тканин, невпевненість у роботі, постійний попит на час з боку інших, безпліддя та хрол у суспільстві (42). Депресія та порушення сну дуже поширені при ХПН. Однак психологічна захворюваність є скоріше наслідком, ніж причиною ІХС (43). Лікування депресії та розладів сну значно покращує біль та стан навколишнього середовища пацієнта.

Дослідження зосереджувались на ролі сексуального насильства (небажаних прямих статевих контактів у будь-якому віці) як причини ЗПС, вказуючи на поширеність до 90%. Жінок із ХПН порівняли з жінками без болю і виявили вищу поширеність вживання наркотиків, сексуального насильства, пригнічення сексуального бажання та депресії (44). Показано, що сексуальне насильство схиляє до хронічного болю, збільшуючи вразливість до депресії. У будь-якому випадку, необхідні додаткові дослідження для з'ясування взаємозв'язку між ЗПР та сексуальним насильством.

4. Історія хвороби

5. Фізичний огляд

6. Діагностика

7. Лікування

7.1 Фармацевт

У випадках новоутворень лікування опіоїдами є важливим, хоча і не зовсім ефективним.

7.2 Хірургічний

7.3 Каудальна епідуральна

7.4 Блокада сакральних коренів

7.5 Блокування гіпогастрального сплетення

7.6 Непарний блок Ganglion

7.7 Пудендальний нервовий блок

7.8 Нейростимуляція коренів

Бібліографія

1. Класифікація IASP хронічного болю. Біль 1986; (додаток 3): S217. [Посилання]

2. Дж. Мур. Причини хронічного тазового болю. Клінічна акушерство та гінекологія Байєра 2000, том 14, No 3, 398-402. [Посилання]

3. Анун Надер; Кеннет Д. Кандідо. Тазовий біль. Pain Practice 2001, том 1, No 2, 187-196. [Посилання]

4. Фрай Р.П., Чісп АХ, Борода Р.В., Соціопсихологічний фактор при хоронічних тазових болях: огляд. Journal Psychosomatic Research 1997, том 42, No 1, с. 1-15. [Посилання]

5. Уолтер Е.А., Катон В.Ф. та ін. Поширеність хоронічного болю та синдрому подразненого кишечника у двох університетських клініках. Журнал психосоматичного акушерства та гінекології 1991, 12 (додаток): 66-69. [Посилання]

6. Говард Ф.М. Роль лапароскопії у хронічних тазових болях: обіцянки та підводні камені. Акушерсько-гінекологічне обстеження 1993 18 (6): 357-387. [Посилання]

7. Камм М.А. Хоричний тазовий біль Г ± у жінок - гастроентерологічний, гінекологічний або психологічний. Міжнародний журнал про колоректальну хворобу. 1997 12: 57-62. [Посилання]

8. Серверо Ф. Сенсорна іннервація внутрішніх органів: периферична основа вісцерального болю. Фізіологічні огляди 1994 74: 95-138. [Посилання]

9. Берклі К.Дж., Хабшер Ч. Вісцеральні та соматичні сенсорні шляхи через нейраксис та їх відношення до болю: уроки з репродуктивної системи самки щурів. IASP Press, Сіетл, 1995 р. 195-216. [Посилання]

10. Патт Р, Планкарт Р. Тазовий біль. Медицина болю. Всебічний огляд. Радж П. Сан-Луїс: Мосбі - Книга за рік 1996: 440. [Посилання]

11. Cervero F, ‡ tattesall JEH. Соматична та вісцеральна сенсорна інтеграція в грудний відділ спинного мозку. Вісцеральна сенсація. Elsevier. Нью-Йорк, стор. 189-298. [Посилання]

12. Берклі К.Дж. Комунікації в матці. В: Фармакологічні аспекти периферичних нейронів, що беруть участь у коцицепції, дослідженні болю та клінічному лікуванні. Елсевер, Амстердам, 1994 р. С. 39-47. [Посилання]

13. Вессельманн У, Лай Дж. Механізми згаданого болю: запалення матки у дорослих щурів-відродів призводить до реурогенної екстравазації плазми в шкірі. Біль 1997 73: 209-317. [Посилання]

14. Cervero F, Land J. Вісцеральний біль. Lancet 1999; 353: 2145-2148. [Посилання]

15. Рапкін А.Й., Расгон Н.Л., Берклі К.Дж., Анестезія: біологічні основи. Ліппінкот-Ворон, Філаденфія, pp. 1997, 785-793. [Посилання]

16. Mathias SD, Kupperman M, Liberman R, Lipshutz RC, Steege JF, Chronic Pelvic Pain: prevalaence, біль, пов'язаний з якістю життя, та економічні кореляти. Obstest Gynecol 1996; 87: 321. [Посилання]

17. Belasch J, Creus M, Fabreguez F, et al. Видимий та невидимий ендометріоз під час лапароскопії у фертильних та безплідних жінок у пацієнтів із хонічним болем в малому тазу: перспективне дослідження. Розмноження людини 1996; 11: 387-391. [Посилання]

18. Асоціація ендометріозу. Опитування північноамериканських членів, 1998 р. [Посилання]

19. Ozeren S, Coracki A, Yucesog et al. Флуоксетин у лікуванні передменструального синдрому. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 73: 167-170. [Посилання]

20. Пітер AAW та ін. Клінічне дослідження рандомізезу про користь адгезіолізу у пацієнтів з внутрішньочеревно-аль-спайками та хоричним тазовим болем. Британський журнал акушерства та гінекології 1192; 99: 59-62. [Посилання]

21. Говард Ф.М. та ін. Свідоме картографування болю за допомогою лапароскопії у жінок з хонічним болем в тазу. Obstet Gynecol 2000; 96: 934-9. [Посилання]

22. Хайніг Дж. Та ін. Ендосальпінгіоз - недооцінена причина хонічного тазового болю чи випадкова знахідка? Ретроспективне дослідження 16 випадків. Стаття в пресі. Європейський журнал акушерства, гінекології та репродуктивної біології. 2002. 4213, 1-4. [Посилання]

23. Декель А та ін. Синдром залишкових яєчників: 20-річний досвід. Європейський журнал акушерства та гінекології та репродуктивної біології. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 68: 159-64. [Посилання]

24. Торнтон Дж. Г. та ін. Взаємозв'язок між лапароскопічною хворобою, болями в малому тазу та безпліддям; неупереджена оцінка. Європейський журнал акушерства, гінекології та репродуктивної біології, 1997; 74: 57-62. [Посилання]

25. Сіхлау М.Дж., Яо Й.СТ., Фогельзанг Р.Л. Транскатетерна емболотерапія для лікування синдрому застійних явищ таза. Акушерство та гінекологія. 1994; 83: 829-896. [Посилання]

26. Понеділок ПП. Клінічні аспекти запального захворювання органів малого тазу. Репродукція людини 1997; 12: 121-126. [Посилання]

29. Розамілія А, Дуаєр П.Л. Інтерстиціальний цистит та гінеколог. Акушерсько-гінекологічне обстеження 1998 р .; 53: 309-319. [Посилання]

30. Джонс, Каліфорнія, Найберг Л. Епідеміологія інтертиціального циститу. Урологія 1997; 49: 2-9. [Посилання]

32. Alarigi M, Chottiner S, Ratner V et al. Інтерстиціальний ксистит; Незрозумілі асоціації з іншими хронічними захворюваннями та больовими синдромами. Урологія 1997; 49: 52-57. [Посилання]

33. Feler CA та ін. Останні досягнення: стимуляція кореня крижового нерва з використанням ретроградного методу лояльного вставки для лікування тазових болів внаслідок інтерстиціального циститу. Нейромодуляція 1999, том 2, номер 3: 211-216. [Посилання]

34. AlГі К.М., Mckay E. Селективна стимуляція нервових коренів (SNRS) для лікування невідступного тазового болю та дисфункції мотору. Нейромодуляція 2001; 4: 19-23. [Посилання]

35. Браунінг JE. Механічно спричинений тазовий біль та синдром органічної дисфункції: часто упущена причина дисфункції сечового міхура, кишечника, гінекологічних та статевих функцій. Журнал нервово-м’язової системи 1996; 4: 52-66. [Посилання]

36. Konickx PR, Renaer M. Больова чутливість та больове випромінювання внутрішніх жіночих статевих органів. Розмноження людини 1997; 12: 1785-1788. [Посилання]

37. Lee JC, Yang CC, Kromm BG et al. Нейрофізіологічне тестування при синдромі хронічного тазового болю: пілотне дослідження. Урологія 2001; 58: 246-250. [Посилання]

38. Говард Ф.М., Ель-Мінаві А.М. та ін. Свідоме картографування болю за допомогою лапароскопії у жінок з хронічними тазовими болями. Obstet Gynecol 2000; 96: 934-9. [Посилання]

39. Яницький І.Т. Хронічний тазовий біль як форма складного регіонального больового синдрому. Роль вегетативної нервової системи при хронічних тазових болях. Плодючість і стерильність 2001; S51: P90. [Посилання]

43. Collet BJ, Cordle CJ, Stewart CR et al. Порівняльне дослідження жінок із хронічним тазовим болем, хронічним нетазовим болем та тих, хто не мав болю в анамнезі, які відвідували терапевтів. Британський журнал акушерства та гінекології 1998; 105: 87-92. [Посилання]

44. Vercellini P, Aimi G, Bussaca M, et al. Лапароскопічна резекція матково-крижової зв’язки при дисменореї, пов’язаній з ендометріозом: результат рандомізованого контрольованого дослідження. Родючість і стерильність 1997; 68 (додаток 1): 3. [Посилання]

45. Чен Ф.П., Чанг С.Д., Чу К.К. та ін. Порівняння лапароскопічної пресакральної нейректомії та лапароскопічної абляції маткових нервів при первинній дисменореї. Журнал репродуктивної медицини 1996; 41: 463-6. [Посилання]

46. ​​Даніелл Дж. Ф., Лалонда Сі Джей. Розширені лапароскопічні процедури при тазових болях та дисменореї. Клінічне акушерство та гінекологія Байєра 1995; 9: 795-807. [Посилання]

47. Johnson N, Wilson M & Farquhar C. Хірургічна нейроабляція при хронічних тазових болях: систематичний огляд. Гінекологічна ендоскопія 2000: 9, 351-361. [Посилання]

48. Вальдман С.Д., Атлас інтервенційного управління болем. Філадельфія, Пенсільванія: W.B. Saunders Co; 1998. [Посилання]

49. Вальдман С. Д., Інтервенційне управління болем (2-е видання). Філадельфія, Пенсільванія: Saunders Co; 2001. [Посилання]

50. Plancarte R, Amescua C, et al. Покращений блок гіпогастрального сплетення від болю при раку малого тазу. Анестезіологія: 1990; 73: 236. [Посилання]

51. Де Леон-Касасола О.А., Кент Е та ін. Невролітичний блок верхнього підшлункового сплетення при хронічних тазових болях, асоційованих з раком. Біль, 1993; 54: 145-151. [Посилання]

52. Plancarte R, De Leon-Casasola OA, Невролітичний блок гіпогастрального сплетення при хронічних тазових болях, пов'язаних з раком. Рег Анест. A997; 22: 562-568. [Посилання]

53. Вальдман С. Д. Вілсон Вл. Блокування верхнього підшлункового сплетення за допомогою однієї голки та комп’ютерного томографічного наведення: опис модифікованої методики. Рег Анест. 1991 16: 286. [Посилання]

54. Каназі Г.Є., Фредерік М. Нова техніка для блокування верхнього відділу гіпогастрального сплетення. Reg Anesth and Pain Med.1999; 24: 473. [Посилання]

55. Mac Donalk JS. Лікування хронічного тазового болю. Obstet Gynecol Clin North Am.1993; 20: 817. [Посилання]

56. Іна Х, Кітох Т. Новий підхід до блокування надшлункового нерва: техніка транвертебрального диска L5-S1. Рег Анест 1992; 17: 123. [Посилання]

57. Босшер Х. Блокада верхнього підшлункового сплетення при вісцеральному болі. Практика болю, том 1, номер 2, 2001: 162-170.

58. Feler CA, Whitworth LA, Brookoff D, et al. Останні досягнення: стимуляція кореня крижового нерва за допомогою ретроградного методу введення свинцю Г ± для лікування тазових болів Г ± через інтерстиціальний цистит. Нейромуляція 1999; 2: 211-216. [Посилання]

59. АлГі К.М., Фелер С.А., Ретроградна стимуляція гнилі периферичного нерва при інтерстиціальному циститі: оновлення клінічних результатів. Представлено на Всесвітній конференції з болю. 15-18 липня, Сан-Франциско, Каліфорнія, 2000. [Посилання]

60. Pinter E, Szolcanyi J. Екстравазація плазми в шкірі та органах малого тазу, викликана антидромною стимуляцією попереково-крижового тильного коріння щурів. Неврологія 1995; 68: 603-614. [Посилання]

61. AlGі K, Mckay E. Селективна стимуляція нервового корінця для лікування невідступного тазового болю та рухової дисфункції: повідомлення про випадок. Нейромодуляція, том 4, номер 1, 2001: 19-23. [Посилання]

Адреса для листування:
Хосе Сід Кальзада
Служба анестезії, реанімації та болю.
Лікарня Діви здоров’я
Лікарняний комплекс
Авда Барбер с/н, Толедо

Отримано: 14.12.04
Прийнято: 24.08.05

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons