Рекомендувати документи

хворий

Гастроентерологія Доктор Андраш Росточі

Сучасні проблеми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є однією з найбільш інтенсивно вивчених хвороб останнього десятиліття. Його значення обумовлено надзвичайною частотою, оскільки популяційні дослідження показують, що приблизно у п'ятої частини людей симптоми, що свідчать про захворювання, виникають принаймні раз на тиждень, що також призводить до значного "погіршення якості життя". патофізіологічним фоном захворювання є верхні відділи шлунково-кишкового тракту, що спричиняє складне порушення моторики, що призводить до клінічних симптомів та оборотних та/або незворотних змін органів (стравохід! екстраезофагеаліс) у шлунку/дванадцятипалій кишці (рефлюкс), що надходять у стравохід, рот, та дихальної системи. Ми розглядаємо останні дані про природний перебіг хвороби, її епідеміологію, актуальні діагностичні проблеми, терапію та догляд.

Природний перебіг ГЕРХ До останніх років ГЕРХ асоціюється із захворюваннями класичного спектру. Сегедський університет Андраша Рошточі І. Кафедра внутрішньої медицини 6720 Сегед, Korányi fasor 8 "10.

був класифікований у своєму порту. Такі захворювання характеризуються розвитком "різних" станів по всьому спектру в результаті загального процесу захворювання, однакових діагностичних засобів та вимог до виявлення хвороб, подібної терапевтичної відповіді та однакового прогнозу захворювання. Виходячи з цього, припускали, що за наявності легких симптомів ГЕРХ ендоскопічне дослідження є негативним, тобто ерозивних змін в стравоході не спостерігається. З часом ерозивні ураження стравоходу поступово розвиваються, що може призвести до розвитку ускладнень такі як стриктура або метаплазія Баррета або, зрештою, розвиток аденокарциноми ковтання. Ця класична теорія була поставлена ​​під сумнів у 2002 р. Фассом та ін., Який запропонував відокремити так звану неерозивну рефлюксну хворобу (НЕЗР) з ерозивним епітелієм (ЕРД) та епітелієм “cs” з ручками, які макроскопічно виглядають цілими на ендоскопічному дослідження за наявності метаплазії Барретта (табл. 1). 3 Поява нової концепції привернуло увагу до питання про природний перебіг ГЕРХ.

Перспективні дослідження на цю тему, як правило, підтримують теорію підгруп різних фенотипів ГЕРХ. Перша представляла результати 20-річного спостереження за 60 пацієнтами.4 За цей час у 17–17% ерозивних уражень стравоходу з’явилося попередньо ендоскопічно У другому дослідженні пацієнтів спостерігали відповідно протягом 3 та 6 років, а з 107 пацієнтів з НЕРД лише у 3 та за 6 років розвинулись ерозивні ураження стравоходу.5 У третьому дослідженні 2307 пацієнтів мали 7 років. ендоскопічна картина залишалася незмінною в 69 & випадках, тоді як загострення ерозивного езофагіту відбулося лише приблизно в 11 & ".6 Ця робота також призвела до іншого важливого зауваження, що відміна ліків була такою ж, як і у досліджуваних пацієнтів." ерозивний езофагіт. Виходячи з усього цього, можна сказати, що перехід NERD в ерозивну форму трапляється рідко, і крім того, ерозивні форми здебільшого повторюються відповідно до попередньої стадії, тобто легкі випадки залишаються легкими. Подібні цікаві дані з'явилися і про ручку Баррета "cs". Поки раніше прийнята позиція-

Таблиця 1 NERD

Клінічні симптоми: Якість життя:

Композиції в ручці:

Дисфагія Одинофагія Біль у грудях

Кровотеча з виразки Strictura (80-90 &)

Тканини, крім ручок:

Симптоми хронічного кашлю при астмі при отоларингології (70-90 &)

Симптоми хронічного кашлю при астмі при отоларингології (10-20 &)

Сучасна класифікація ручки "cs" 3

ГІПОКРАТ VIII/4 вересня-грудня 2006 року

Гастроентерологія Рисунок 1. жінки чоловіки загалом

Це також означає, що недостатньо зосередитись лише на слідкуванні за цією групою пацієнтів, щоб запобігти розвитку ручок Баретта.

Епідеміологія ГЕРХ

Поширеність ERD (%)

Поширеність ерозивної рефлюксної хвороби та дослідження Kalixanda14 полягала в тому, що розвитку ручки Барретта "cs" передувало тривале важке ерозивне запалення ручки "cs", описане в публікації 2005 року у двох з 35 пацієнтів з НЕРД Формування ручки Барретта " cs "без ерозії в рукоятці" cs ".7 Можливість метаплазії Баррета на ґрунті NERD також підтверджується даними дослідження ProGERD. У цьому багатоцентровому дослідженні виявлено, що частота метаплазії Баррета становить 2,4 та у пацієнтів з НЕРД без ерозивних уражень "cs" 8. Відмінності у ймовірності розвитку ручки Барретта "cs" при ерозивній рефлюксної хвороби Деякі робочі групи3,9, 10 низьких, інші близько 1–11; інші 11-13, що майже на порядок перевищує 7–12. Справедливість нової позиції також підтверджується результатами дослідження ProGERD, яке показує, що існують значні відмінності у параметрах, що описують популяцію неерозивних та ерозивних хворих з рефлюксом.Згідно з цим, NERD має вищі показники гелікобактерних позитивних і меншу вагу, ніж пацієнти з ІРС. Однак рідше! 2.4 проти 14.0 &! Резюме вищезазначених даних свідчить про те, що, хоча існує певний ступінь переходу між неерозійною та ерозивною формами природного перебігу ГЕРХ, переважна більшість пацієнтів не класифікувались протягом багатьох років. Крім того, відмінності в параметрах можна продемонструвати опис двох популяцій, і також стало ясно, що, на відміну від попереднього погляду, розвиток ручки Барретта є серйозним ускладненням ГЕРХ. ерозивне запалення-

ГІПОКРАТ VIII/4 вересня-грудня 2006 року

ГЕРХ та якість життя Хвороба рефлюксу має значний вплив на якість життя пацієнтів, і дослідження бази даних дослідження ProGERD показало, що як неспецифічні, так і конкретні показники добробуту були нижчими при рефлюксній хворобі. Якість життя, наприклад, цукровий діабет або рак. 16 Ефекти ГЕРХ на якість життя можуть перевищувати хронічні захворювання, такі як гіпертонія, астма, артрит, серцева недостатність, депресія, цукровий діабет, рак молочної залози), підтверджене іншими дослідженнями.17 Останні припускають, що ефект ГЕРХ на якість життя більш виражений у жінок, тоді як рефлюкс все менше впливає на якість життя у міру старіння. Шведська 219

Гастроентерологія Таблиця 2 АБО (95 & CI) `Esophagealis: Ручка" cs "виразка Sz% виділення/оклюзія Ручка Баретта" cs "Ручка" cs "рак

14,5 (5,1-41,7) 11,7 (4,0-34,1) НС (16 проти 0 випадків) `` 6,9 (1,4-32,9)

Екстраезофагеальний запалення: пневмонія, астма, ХОЗЛ, кашель, ларингіт, хрипота, отит, синусит, ISZB (стенокардія стенокардії), біль у грудях, хвороба жовчного міхура

1,8 1,4 1,1 1,7 1,1 1,5 1,3 1,6 3,2 2,3 3,7

(0,8! 3,8) (1,0! 2,1) (0,7! 1,7) (1,4! 2,1) (0,7! 1,8) (0,8! 2,9) (0,9! 1,9) (1,2! 2,0) (2,1! 4,9) (1,8! 2,8) (2,1! 6,7)

Захворюваність стравохідних та позаезофагеальних ускладнень/станів протягом 1 року спостереження за рефлюксною хворобою порівняно з нерефлюксною контрольною групою15 `АБО: Значення шансів (ймовірність виникнення даного ускладнення)` `Значення шансів не можна вказати, оскільки контроль група не перетворила "ручку Баретта на" cs ". Номери справ наведені в дужках.

Дані про якість життя, проведені дослідженням Каліксанда, показують, що погіршення якості життя пропорційне збільшенню частоти симптомів.18 На відміну від частоти суб'єктивних симптомів, тяжкість ендоскопічних відхилень, виявлених при ГЕРХ, не обов'язково відображає погіршення стану Порівнюючи якість життя хворих на ластівку і трубчасті трубки Баретта, було встановлено, що якість життя хворих на трубчасті ластівки Барретта була кращою, ніж у пацієнтів з неускладненим рефлюксом. Крім того, було показано, що погіршення якості життя хворих на НЕРД значно перевищує погіршення у групі ІРЗ17. Це не дивно, враховуючи, що найбільш інтенсивне формування симптомів спостерігається здебільшого у групах пацієнтів з ендоскопічним NERD, таких як гіперчутлива ручка "cs", на відміну від пацієнтів з трубкою Барретта з ручкою "cs". "Хемочутливість знизилася.

Патофізіологія ГЕРХ: ГЕРХ - найважливіший відомий пато220

Генетичні фактори узагальнені в таблиці 3. Замість того, щоб детально їх описувати, я виділю лише декілька питань, щодо яких ми дізналися нові дані. До них належать роль маси тіла та дієти, тимчасове розслаблення нижнього сфінктера та взаємозв'язок між цілісність слизової оболонки та формування симптомів.

Роль маси тіла та дієти Роль різних "компонентів" надмірної ваги та дієти в індукції та підтримці рефлюксної хвороби вже давно висувається. Проте цьому важливому патогенетичному фактору приділяли значну увагу лише в останнє десятиліття, оскільки з'явилися епідеміологічні дані, що свідчать про різке зростання поширеності рефлюксної хвороби, ожиріння та захворюваності ожирінням у розвинених країнах. Результати попередніх досліджень зв'язку між ожирінням та рефлюксна хвороба суперечать групам, які недостатньо гомологічні.-

ГІПОКРАТ VIII/4 вересня-грудня 2006 року

Гастроентерологія Перехідне розслаблення нижнього стравохідного сфінктера Одним з основних "патогенетичних факторів" гастроезофагеального рефлюксу є так зване перехідне розслаблення нижнього відділу стравоходу, незалежне від ковтання сфінктера, яке спричинене підвищеним внутрішньошлунковим тиском, наприклад ожирінням, фізичною працею! це явище також спостерігається у здорових людей, його прояв все ще демонструє деякі відмінності у хворих з рефлюксом та здорових людей. При ГЕРХ перехідні розслаблення сфінктера "cs" нижньої ручки є більш тривалими і супроводжуються епізодами вищого "і повільнішого спорожнення" .24

ГІПОКРАТ VIII/4 вересня-грудня 2006 року