Щоб знати більше
Визначення
Хвороба Бехтерева - одна з найпоширеніших форм спондилоартропатій. Згідно з дослідженням, проведеним з донорами крові в місті Берлін, підраховано, що приблизно 1,9% німецького населення страждає цією хворобою. Невідомо, чи можна цю цифру прогнозувати для решти населення світу, але ймовірність досить висока. У багатьох випадках хвороба проявляється з дуже слабкими симптомами, що ускладнює діагностику та унеможливлює відповідну статистику. Німецьке товариство Морбуса Бехтерева згадує від 100 000 до 150 000 діагностованих випадків у країні.
Раніше вважалося, що хвороба трапляється втричі частіше у чоловіків, ніж у жінок. Ця помилка пов’язана з тим, що хвороба має більш м’які симптоми у жінок, ніж у чоловіків - принаймні з точки зору окостеніння або затвердіння хребта. Перші симптоми зазвичай з’являються у віці від 20 до 25 років, і лише у 5% випадків після 40. Початок захворювання тісно пов’язаний з HLA-B27, антигеном, який, як видається, відіграє дуже важливу роль у імунної системи. З цієї причини передбачається, що це спадкове зло. Хоча HLA-B27 є найвідомішим геном у цьому контексті, не можна виключати можливість того, що інші гени також беруть участь у спадковій передачі захворювання.
Деякі з першопрохідців у дослідженні хвороби Бехтерева були Володимир Бехтерев, П'єр Марі, Андре Лері та Адольф фон Струмпелл.
Характерні симптоми
Хвороба починається з люмбаго, яке приходить і проходить.
- Гострі болі в спині рано вранці
- Ранкова скутість триває не менше години
- Симптоми зменшуються при русі
- Біль і скутість посилюються вночі, вранці або коли ви не активні.
- Біль покращується, особливо під час фізичних вправ або активності.
- Біль у спині може починатися в крижово-клубових суглобах (між тазом та хребтом). З часом це може скомпрометувати хребет повністю або частково.
- Рух або рухливість в поперековому відділі хребта можуть бути втрачені, і ви не зможете повністю розширити грудну клітку через залучення міжреберних суглобів.
- Втома також є загальним симптомом.
Інші менш поширені симптоми включають:
- Запалення очей або увеїт
- Біль у п’ятах
- Ригідність і біль у стегні
- Біль у суглобах та набряки в області плечей, колін та щиколоток
- Відсутність апетиту
- Легка лихоманка
- Втрата ваги
За даними німецької асоціації Морбуса Бехтерева, від появи перших симптомів до остаточного діагнозу, як правило, від 5 до 7 років, а в деяких поодиноких випадках до 15 років, чого можна уникнути систематичними дослідженнями. Рекомендується спеціальний аналіз, якщо ви страждаєте від болю в спині протягом більш ніж трьох місяців до досягнення 45-річного віку.
Типові рухові обмеження захворювання можна досить точно виміряти простими методами (метод Шобера, метод Отта, вимірювання відстані від підборіддя до грудини, вимірювання відстані між потилицею та стінкою, вимірювання поступове зменшення об’єму легенів). Точний діагноз можна отримати за допомогою дослідження малого тазу, зокрема крижово-клубового суглоба, за допомогою магнітно-резонансної томографії. Ревматоїдний фактор є негативним у 100% випадків, що відрізняє це захворювання від ревматоїдного артриту. 90% постраждалих пацієнтів мають позитивний антиген HLA-B27. Оскільки цей ген з’являється майже у 9% світового населення, його виявлення недостатньо для встановлення вірного діагнозу. Параметри запалення СРБ та ШОЕ демонструють у 50% випадків певну запальну активність у пацієнта, але вони не є остаточними, наприклад, наявність субхондрального склерозу або запалення в крижово-клубових суглобах та малому тазу.
Перебіг хвороби непередбачуваний, і симптоми можуть виникати та зникати в будь-який час.
Причини
Причина анкілозуючого спондиліту невідома, але, схоже, гени відіграють певну роль.
Захворювання найчастіше починається у віці від 20 до 40 років, але може виникнути до 10 років і вражає чоловіків більше, ніж жінок. До факторів ризику належать:
- Сімейний анамнез анкілозуючого спондиліту
- Чоловіча стать
Симптоми
Хвороба починається з люмбаго, яке приходить і проходить.
- Біль і скутість посилюються вночі, вранці або коли ви не активні.
- Біль покращується, особливо під час фізичних вправ або активності.
- Біль у спині може починатися в крижово-клубових суглобах (між тазом та хребтом). З часом це може скомпрометувати хребет повністю або частково.
Рух або рухливість в поперековому відділі хребта можуть бути втрачені, і ви не зможете повністю розширити грудну клітку через залучення міжреберних суглобів.
Втома також є загальним симптомом.
Інші менш поширені симптоми включають:
- Запалення очей або увеїт
- Біль у п’ятах
- Ригідність і біль у стегні
- Біль у суглобах та набряки в області плечей, колін та щиколоток
- Відсутність апетиту
- Легка лихоманка
- Втрата ваги
Тести та іспити:
- CSC
- Швидкість осідання еритроцитів
- Антиген HLA-B27
- Рентген хребта та малого тазу
Лікування
При лікуванні анкілозуючого спондиліту гімнастика та лікувальна фізкультура відіграють фундаментальну роль для збереження рухливості суглобів та уникнення поступової деформації хребта (кіфозу), навіть коли фізичні вправи можуть бути дещо болючими для хворого.
Але найголовніше - це відвідати ліцензованого мануального терапевта, і це може бути набагато продуктивнішим, ніж просто фізична терапія. Особливо рекомендуються вправи на розтягування, такі як йога або пілатес.
Лікар може призначити нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) для зменшення запалення та болю.
Основним методом лікування є сульфасалазин або сульфапіридин, імуномодулюючий препарат, який зменшує запалення в суглобах.
З 2003 року існують так звані "біологічні" препарати, такі як препарат Enbrel (Amgen, Etanercept, Infliximab), препарат сімейства TNF-альфа-блокаторів, який зменшує запальні процеси.
Так само ми можемо взяти різні дослідження, які показують, що Адалімумаб, перше повністю людське моноклональне антитіло, дозволяє зменшити ознаки та симптоми, викликаючи важливу клінічну відповідь у пацієнтів з активним анкілозуючим спондилітом.
Також може бути призначена терапія кортикостероїдами або препарати, що пригнічують імунну систему. Показано, що препарати, які називаються інгібіторами ФНО (етанерцепт, адалімумаб, інфліксимаб), що блокують запальний білок, покращують симптоми хвороби Бехтерева.
Деякі лікарі використовують препарати, що блокують ріст клітин (цитотоксичні препарати) у людей, які погано реагують на кортикостероїди або які залежать від високих доз кортикостероїдів.
Дуже хороші результати були отримані з цими препаратами, поки що дуже дорогими, хоча досі немає довгострокових досліджень, які гарантували б їх безпечне використання. До його появи для зменшення болю та контролю запальних процесів застосовували нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як індометацин, сульфасалазин або метотрексат. Є також дослідження, в яких згадується лікування памідронатом, талідомідом та радіоактивним ізотопом радієм 224.
У дуже запущених випадках також існує хірургічне рішення, при якому жорсткі хребці переломлюються і знову закріплюються у правильному положенні за допомогою металевих пластин. Ця операція складна і ризикована, але може значно покращити якість життя пацієнта.
Альтернативне лікування
Для зменшення запалення можна використовувати різні лікарські рослини, зокрема білу вербу (Salix alba), деревій (Achillea millefolium) та лобелію (Lobelia inflata)
Акупунктура, проведена кваліфікованим фахівцем, може бути корисною для зменшення болю.
Лікарі-гомеопати можуть призначати такі засоби, як Bryonia та Rhus toxicodendron для знеболення. Лікарі-гомеопати можуть призначати такі засоби, як Bryonia та Rhus toxicodendron для знеболення.
Вправи можуть допомогти поліпшити поставу і дихання.
Так само, лежачи на спині вночі може допомогти вам підтримувати нормальну поставу.
Некрохмальна дієта
Дослідницькій групі, очолюваній лондонським імунологом Аланом Ебрінгером, вдалося визначити бактерію Klebsiella pneumoniae як один з основних пускових механізмів гіперреакції імунної системи у випадку спондилоартропатій. Ця бактерія, яка мешкає в товстому кишечнику і має структуру, дуже схожу на структуру антигену HLA-B27, харчується полісахаридами і головним чином крохмалем, який через свою складну структуру не може повністю засвоїтися в шлунку або тонкому кишечнику. Ебрінгер зміг показати, що виведення крохмалю з харчування значно зменшує популяцію клебсієл в організмі. Хоча це не виліковує хворобу, воно зменшує реакцію імунної системи до такої міри, що майже всі симптоми зникають незабаром після модифікації плану харчування.
Іншою перспективою у всій подібності є перспектива Жана Сеньяле, імунолога, дієтолога та біолога французького походження, автора книги "Їжа, третє ліки", яка стверджує, що багато захворювань аутоімунного походження "активізуються" завдяки поточній дієті, що генерував би кишкову флору гниття, а не бродіння, змушуючи певні бактерії тривожно розмножуватися і таким чином активуючи певні захворювання генетичної групи.
Він пропонує режим виведення токсинів з організму, який є досить радикальним, що забороняє споживання злаків (і, таким чином, виключає значну частину крохмалю), молочних продуктів (оскільки лактоза дуже важко засвоюється цукром), рафінованих олій та рекомендує споживання частих пробіотиків та молочнокислих ферментів.
І той, і інший варіант не є вільними від дискусій. На жаль, вони є маловідомими дослідженнями за межами своїх країн, і про них зазвичай повідомляють лише пацієнти, які страждають на ці захворювання
Вміст крохмалю відповідно до їжі
Цей список, опублікований англійською мовою на форумі Kickas користувачем Білко (Вільям Томпсон), - це витяг, зроблений із книги "Таблиці про склад продуктів харчування" МакКенса та Віддовиса, класичної для розуміння складу їжі. Цей список включає лише вміст крохмалю (у відсотках) кожної їжі. Переклад на іспанську здійснила Еліза, користувач форуму Espondilitis.info. Фонд Белен скоротив цей список до найбільш споживаних продуктів.
Борошно, зерно та крохмаль
- Клітковина (пшениця) 23,0
- Цільнозерновий хліб 70,5;
- Білий хліб 75,5
- Кукурудзяне борошно 92,0
- Вівсянка (сира) 64,9
- Борошно житнє (ціле) 75,9
- Саго (сирий) 94,0
- Соєвий шрот (цілий) 12,3;
(знежирений) 14.8 - Тапіока (сира) 95,0
- Зародки пшениці 28.7
- Коричневий рис (сирий) 80,0;
(варений) 31.6 - Рис приправлений (сирий) 73,8;
(у вареному вигляді) 25.1 - Білий рис (сирий) 85,8;
(смажене на вершковому маслі, крапельно) 23.1
- Макарони (сирі) 73,6;
(варене) 18.2 - Локшина (яєчна, варена) 12.8
- Спагетті (білі, сирі) 70,8;
(білий, варений) 21,7;
(ціле, сире) 62,5;
Пшениця цільна, варена) 21.9
- Хліб з цільної пшениці (середній) 41,3;
- Хліб житній 44,0
- Білий хліб (середній) 46,7;
- Хліб з цільної пшениці (середній) 39,8;
(підсмажений) 46.6 - Круасани 37.2
- Хліб з гамбургерами 46.6
Крупи для сніданку
- All-Bran 27.6
- Пластівці висівок 50,6
- Морози 51.8
- Клітковини та фрукти (крупи) 47.7
- Мюслі (швейцарський стиль) 46,0;
(без додавання цукру) 51.4 - Вівсяні та пшеничні висівки 51,0
- Каша (готується на воді) 9,0;
- Шоколадне печиво (вкрите) 21,8;
(наповнений кремом та столовими приборами) 19.5 - Шоколадне печиво 30.6
- Вершкове печиво 68.3
- Травне печиво (шоколадне) 38,0;
(одиночні) 55,0 - Печиво на основі вівса 39.7
- Вівсяне печиво (навалом) 59,9
- Мантекади 47.6
- Вафлі (наповнені) 21.3
- Вафлі (заправлені/шоколадні) 17,0
- Прості торти 73.5
- Цільнозернове печиво 70.3
- Мафіни (в американському стилі, шоколадна стружка) 23.8
- Пиріг (зменшений жир) 16.3
- Рисові сухарі 79.2
- Швейцарські ролі (шоколадні, індивідуальні) 16.3
- Пудинги та холодні десерти
- Чізкейк (морозиво) 10.8
- Карамельний крем 2.6
- Заварний крем (виготовлений із незбираним молоком) 5,1;
- Желе або желатин (виготовлений з водою) 0
- Молочний пудинг (із незбираним молоком) 9,3;
- Рисовий пудинг (консервований) 5.8
- Млинець (солодкий, готується з незбираним молоком) 18.8
- Пухнастий пудинг (консервований) 19.6
- Торт з патокою 29.2
- Основа для піци (сирова) 54.1
- Піца (сир і помідор, для глибокої каструлі) 31,5;
- Піца (сир і помідор, тонка основа) 30,3;
- Піца (сир і помідор, французький хліб) 29,0;
- Піца (сир і помідор, морозиво) 28,1;
- Піца (заправлена куркою, холодна) 29,2;
- Піца (увінчана морепродуктами, на вихід) 26,2;
- Піца (шинка та ананас, на вихід) 31.3
- Піца (покрита м’ясом) 27,3;
- Піца (вегетаріанська) 26.9
Молоко та молочні продукти
- Знежирене молоко (середнє) 0;
- Незбиране молоко (середнє) 0;
(UHT) 0 - Острівне молоко (ціле) 0;
- Згущене молоко (знежирене, підсолоджене) 0;
- Сир 0
- Йогурт з незбитого молока (нормальний) 0;
- Шоколадне морозиво 0,7
Не містить крохмалю
Жири та олії
- Вершкове масло 0
- Маргарин (важкі, тваринні та рослинні жири) 0
- Масла 0
М'ясо та м'ясні продукти
- Бекон або скибочки бекону (сирі) 0
- Шинка 0
- Яловичина (середня, нежирна, сира) 0
- Ягня (середнє, сире) 0
- Куряча грудка (у каструлі, тільки м’ясо) 0
- Big Mac 16.6
- Чизбургер (їхати) 21.2
- Ковбаси (вищого сорту, охолоджені, смажені) 5.4
- Куряче каррі (середнє, на вживання) 1.2
- Спагетті Болоньєзе (охолоджене/заморожене, розігріте, зі спагетті) 13.2
- Ярі рулети (м’ясо, на продаж) 12.0
- Кисла курка та рагу (на винос) 8.8
- Кисла та тушкована свинина 3.4
Риба та їх похідні
- Тріска (сира) 0
- Пікша (сира) 0
- Підошва з лимоном (сирий) 0
- Сардини (консервовані в розсолі, осушені) 0
- Риба-меч (смажена) 0
- Форель (веселка, смажена) 0
- Рибні пальці (смажені в олії) 15.5
Овочі та овочі
- Усі фрукти мають нуль, крім банана, який має 2
- Мигдаль 2.7
- Бразильський горіх 0,7
- Кешью (смажений/солений) 13.2
- Каштани 29.6
- Коко (з його тістом) 0
- Фундук 2.0
- Марципан (домашній) 1.5
- Арахіс (сирий) 6.3
- Шестерні 0,1
- Фісташки (смажені та солоні) 2.5
- Волоські горіхи 0,7
- Солодка 9.4
- Какао-порошок 11.5
- Кавовий екстракт та цикорій 2.2
- Кава (настій, середній) 0
(миттєво) 4.5 - Порошок овалтину 34.4
- Чай (чорний, настій, середній) 0
- Кола (дієта) 0
- Напій з фруктових соків (газований, готовий до вживання) 0
- Імбирний ель (сухий) 0
- Лимонад 0
- Тонізуюча вода 0
- Пиво (гірке, середнє) 0
- Сидр (сухий) 0
- Червоне або чорне вино 0
- Вино рожеве (середнє) 0
- Біле вино (сухе) 0
Супи, соуси та різноманітна їжа
- Курячий суп (вершковий, консервований) 3.4
- Низькокалорійний суп (консервований) 2,0
- Суп з бобових (консервований) 4.5
- Грибний суп (вершковий, консервований) 3.1
- Яловичий суп (консервований) 4.2
- Томатний суп (вершки, консерви) 3.3
- Овочевий суп (консервований) 4.8