Захворювання, що включають серонегативний спондиартрит, включають хворобу Бехтерева (СПА), псоріатичний артрит та реактивний артрит. Найпоширенішим із цих захворювань є СПА, яке є хронічним, запальним, прогресуючим захворюванням суглобів хребта (міжхребцевих та хребетних (суглоби між хребцями та хребцями-ребрами)) та крижово-клубових суглобів. Зменшення або навіть припинення рухливості М’язи навколо суглоба аномально вкорочені, що в кінцевому підсумку може призвести до постійного болю, а потім до вимушеної пози, до твердого хребта.
Діагностика захворювання часто займає багато часу, а навіть може зайняти роки без належного лікування. Причиною затримки є початкові невизначені, важко об'єктивізуються симптоми, що, як правило, є крижовий біль, який може навіть іррадіювати в нижню кінцівку. Пацієнти часто сприймають це як простий біль у попереку, тому не надають йому достатнього значення. Переважна більшість пацієнтів має антиген HLA-B27, наявність якого свідчить про сприйнятливість до захворювання. Цей антиген виявляється в європейській популяції з частотою 5-8%. Антиген робить людину чутливою до інфекційних агентів та інших факторів навколишнього середовища (наприклад, різних інфекцій). Сімейне накопичення можна спостерігати з імовірністю 72%. Є певні патогени, які можуть активувати захворювання (наприклад: ієрсинія, сальмонела, хламідіоз, уреаплазма).
В даний час цим страждає близько 20 000 людей в Угорщині. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків на 7: 1.
У процесі суглоби і зв’язки тверднуть, а потім тверднуть. У половині випадків захворювання уражаються також периферичні суглоби, такі як тазостегнові, плечові, колінні та гомілковостопні суглоби. Часто симптоми починаються підступно, приховано, як правило, у віці від 15 до 40 років із запалення крижово-клубового суглоба та болю, що виникає в результаті. Запалення індукує накопичення рідини, що призводить до напруги суглобів і, як наслідок, звису зв’язок.
Біль і скутість суглобів найчастіше найгірші вночі, на світанку або після тривалого відпочинку. Це можна зменшити за допомогою фізичних вправ та фізіотерапії. У міру прогресування процесу біль поширюється на дрібні суглоби хребта, на міжхребцеві диски, на поздовжню зв’язочну систему хребта. Уражаються спина і шийний відділ хребта, а також плечі та стегна. Пацієнт також може відчувати біль, який можна сплутати з болем у серці (стенокардія).
(Позасуглобові симптоми: ірит, амілоїдоз, аритмія, ураження легенів, остеопороз, регургітація аортального клапана.)
У міру прогресування захворювання рухи в хребті звужуються. Розвивається стирання суглобового хряща і руйнування підлеглої кісткової частини. У міру зрощення хребців утворюється жорсткий, так званий «бамбуковий хребет». Навіть нескладні рухи важко виконувати, а проблеми з рівновагою є загальними. Іншим характерним явищем є ентезит (наприклад, на п’яті, ішіас), запальна зміна зв’язок, що прилягають до кісток з кістковими відкладеннями. (Типові ранні рентгенологічні ураження: синдесмофіт, кубічний хребці, парасиндесмофіт, спондилофіт).
У позі стабільність басейну є першорядною. Сила передається від верхніх кінцівок і тулуба до нижньої кінцівки через крижицю (крижово-клубовий суглоб). Запальний процес спочатку вражає крижово-клубовий суглоб, внаслідок чого зв’язки стають нестабільними, в результаті чого крижа нахиляється вперед. Таким чином, поперекова дуга (поперековий лордоз) стає більш вираженою, що призводить до дії високих зусиль зсуву. Організація намагається компенсувати статично несприятливу ситуацію, вона створює своєрідний примус. Центр ваги тіла зміщується вперед. Для підтримання рівноваги дорсальна кривизна (кіфоз) збільшується, звід талії випрямляється, згладжується, а дуга шийного та спинного хребта збільшується. Весь стовбур розміщений у передньому положенні (згинання). Пацієнт не може дивитись прямо перед собою через вигнутий хребет, тому він намагається компенсувати за рахунок збільшення голови (збільшення кривизни шиї), щоб збільшити поле зору. Процес вражає тазостегнові суглоби та колінні суглоби.
Завдяки жорсткості хребта, його гнучкість та несуча здатність значно знижуються. Патологічна поза також порушує м’язовий баланс. М’язи спини слабшають, глотковий м’яз (m. Gluteus maximus) і м’язи живота подовжуються і слабшають, відсік сильно опускається, т. Зв. футбол має. Змінюється хід м’яза напруги стегна (m. Tensor fasciae latae). Передні ноги перевантажені, поперечна і поздовжня дуги ніг опускаються. Змінена статика може значно ускладнити ходьбу і стояння, а також можуть виникнути проблеми з рівновагою. Хода змінюється, широкі ноги, що повертаються назовні, жорсткий тулуб і махові руки допомагають пацієнту прогресувати.
Ригідність, що з’являється на хребті, з часом поширюється на грудну клітку. Плечовий пояс розміщений вперед (protractioba), лопатки ковзають убік і вперед. Тверда грудна стінка перешкоджає адекватному розширенню грудної клітки, тому пацієнт не може глибоко вдихнути, і кількість повітря, яке можна вдихнути, стає обмеженим. Це змінює дихальний механізм, погіршуючи параметри дихання.
На додаток до ліків, найголовніше - це фізіотерапія для утримання рухів, пізніше для затримки скутості і фіксації суглобів в оптимальному положенні. Під час гімнастичних вправ метою є відчуття, коригування та підтримка фізіологічного підходу. Слід зробити акцент на підтримці рухливості суглобів у всіх уражених суглобах (стегна, плечі, коліна, щиколотки), особливо в суглобах хребта. Через залучення грудної клітки велике значення мають дихальні вправи. Електротерапевтичні процедури можуть допомогти полегшити біль і розслабити напружені м’язи. Ми можемо використовувати масаж, мобілізацію м’яких тканин та суглобів, мануальну терапію, якщо немає нестабільності шиї, термічну обробку, якщо запалення пройшло. Крім того, водна гімнастика також може використовуватися для збільшення обсягу рухів та зміцнення м’язів.
Терапія Шрота може бути використана як ефективне лікування на початковій стадії. У таких випадках метою є максимально запобігти деформаціям, уповільнити їх і покращити знижену ємність легенів. Під час вправ регулюються дуги хребта, подовження (розтяжка, випрямлення), глибокий вдих, сильне напруження м’язів. Гімнастика, яку проводить фізіотерапевт, яку можна робити навіть вдома, може покращити поставу, знизити дихальну здатність (життєву ємність) та розвинути силу м’язів тулуба. Проблеми рівноваги також можна покращити, використовуючи нестійкі поверхні. Даючи складніші завдання, терапію можна зробити ще більш ефективною.
В якості поради щодо способу життя рекомендується лежати на твердому матраці без подушки на ранній стадії. На пізніх стадіях, коли хвороба загострюється, рекомендується терапевтичне укладання або відпочинок з подушками розміру, відповідного твердому хребту. Слід уникати статичних ситуацій (не знаходитись у положенні тіла більше півгодини) та використання неергономічних меблів (наприклад, крісло, яке займає вигнуте положення хребта для подальшого погіршення стану. навісна полиця, яку потрібно зігнути). До додаткових інструментів належать палиця, милиці, підйомники на підборах, взуття на гнучкій підошві, інструменти з подовженими ручками, такі як: взуттєвий ріжок, гребінець, пінцет, широке дзеркало під час руху, підголівник. Тим, хто живе активним життям, ми можемо рекомендувати плавання, особливо на спині. Волейбол та бадмінтон можна розглянути за їх подовжуючий ефект.
Неметне Сабо Едіна
фізіотерапевт, мануальний терапевт Мейтленда