Розмір тексту

Поточний розмір: 100%

Хвороба хрестоносців, розрив зв’язок черепно-хрестоподібних зв’язок, травма ACL, розрив зв’язок черепно-хрестоподібних зв’язок, часткова травма ACL, остеотомія вирівнювання плато великогомілкової кістки, просування бульбоподібної кістки, стабілізація бічного шва, розрив меніска

Черепно-хрестоподібна зв’язка (CCL, див. Малюнок 1) є одним з найважливіших стабілізаторів іклового коліна (душі), середнього суглоба задньої ноги. У людей LCC називається передньою хрестоподібною зв’язкою (ACL).

хрестоподібних
Меніск (малюнок 1) - це хрящоподібна структура, яка знаходиться між двома кістками, стегновою кісткою (стегном) і гомілкою (гомілкою). Він має дуже важливі функції в суглобі, такі як поглинаючий удар, виявляючи поставу та навантаження на підшипник, і може бути пошкоджений при розриві LCC.

Розрив ЛКК - одна з найпоширеніших причин кульгавості задньої ноги, болю та подальшого артриту коліна. Оскільки розвиток цієї проблеми у собак є набагато складнішим, ніж у людей, оскільки собаки переживають різну ступінь розриву (часткову або повну), собачий розлад називають "хворобою черепних хрестоподібних зв’язок" (CLCL). Хоча клінічні ознаки (симптоми), пов'язані з ELCC, різняться, розлад завжди викликає дисфункцію задніх кінцівок і біль.

ELCC найчастіше є результатом поєднання багатьох факторів, включаючи старіння зв’язок (дегенерація), ожиріння, поганий фізичний стан, генетику, структуру (скелетна форма та конфігурація) та раси. Розрив зв’язок ELCC є результатом повільної, тонкої дегенерації, яка відбувалась протягом декількох місяців або навіть років, і не є наслідком гострої (раптової) травми здорового в іншому випадку (це дуже рідко). Ця різниця між людьми та собаками пояснює дві важливі характеристики собачої ELCC:

  1. У 40-60% собак, у яких є ELCC в одному коліні, також у майбутньому виникне подібна проблема в іншому коліні.
  2. Частковий розрив LCC є загальним у собак і з часом прогресує до загального розриву.

Хвороба хрестоподібних зв’язок черепа може вражати собак будь-якого розміру, всіх порід і будь-якого віку, але майже ніколи не котів. Відомо, що деякі породи собак мають більшу захворюваність на ELCC (ротвейлер, ньюфаундленд, стаффордширський тер’єр, мастиф, акіта, сенбернар, ретривер Чесапік та лабрадор), тоді як інші породи страждають цією проблемою рідше (хорт, ковбаси, басет) гонча і бобтейл). Форма генетичного успадкування була продемонстрована у ньюфаундлендських та лабрадорських ретріверів.

Поганий фізичний стан і надмірна маса тіла - фактори з ризик розробити ELCC. І те, і інше є чинниками, на які може впливати власник тварини. Постійна фізична підготовка з регулярними заняттями та ретельний контроль за харчуванням є доцільною для підтримки м’язової маси.

Собаки з ELCC можуть мати будь-яку комбінацію наступних ознак (симптомів):

  • труднощі з підйомом із сидячого положення
  • проблеми зі сходом в машину
  • зниження рівня активності
  • кульгавість різної інтенсивності
  • атрофія м’язів (зменшення м’язової маси в ураженій нозі)
  • зменшення обсягу рухів колінного суглоба
  • клацаючий звук (що може вказувати на розірваний меніск)
  • набряк всередині гомілки (фіброз або рубцева тканина)
  • біль
  • не бажаючи грати в скутості

Повний розрив CCL може легко діагностувати ветеринар, поєднуючи спостереження за ходою, результати фізикального огляду та рентгенівські промені. Однак діагностування часткового розриву ХКЛ може бути більш складним завданням.

Рентген дозволяє ветеринару:

  • підтвердити наявність суглобового випоту (скупчення рідини в суглобі, що вказує на відхилення)
  • оцінити наявність/ступінь артриту
  • вжити заходів для хірургічного планування
  • виключити інші супутні захворювання

Деякі із специфічних методів пальпації, які ветеринари використовують для оцінки CCL, включають "тест черепних ящиків" і "тест на стиснення великогомілкової кістки". Ці тести можуть підтвердити аномальний рух колін, що узгоджується з розривом CCL.

Існує багато варіантів лікування ELCC. Перше важливе рішення, яке потрібно прийняти, - це хірургічне та нехірургічне (також зване консервативним або медикаментозним) лікуванням. Найкращий варіант для тварини залежить від багатьох факторів, таких як рівень його активності, розмір, вік, скелетна структура та ступінь нестабільності коліна.

Хірургічне лікування, як правило, є найбільш доцільним для ELCC, оскільки це єдиний спосіб постійно контролювати нестабільність колінного суглоба. Хірургія вирішує одну з основних проблем, пов’язаних з ELCC: нестабільність коліна і біль, який він породжує внаслідок втрати нормальної структурної опори CCL.

Мета хірургічного втручання - не "відремонтувати" сам CCL. Через біологічні та механічні впливи, LCC не має можливості зцілюватися після того, як він почав розриватися, незалежно від ступеня тяжкості. На відміну від хірургічного втручання для лікування ACL у людини, собачий LCC зазвичай не «замінюють» трансплантатом. Це пов’язано головним чином із значними механічними відмінностями між коліном двоногих (наприклад, людей) та чотириногих (таких як собаки), що робить методики на основі трансплантата менш надійними для собак. Якщо є одночасне пошкодження меніска, хірург лікує його, видаляючи пошкоджені частини меніска під час операції для стабілізації коліна. Існує безліч хірургічних варіантів лікування нестабільності коліна. Різні методи можна класифікувати на дві групи на основі різних хірургічних концепцій:

  1. Методи, засновані на остеотомії потрібен розріз кістки (остеотомія), який змінює спосіб дії м’язів чотириголового м’яза на верхню частину гомілки (плато гомілки). Стійкість колінного суглоба досягається не заміною LCC, а зміною біомеханіки суглоба. Це досягається просуванням інсерції м’яза (просування бульбовидності великогомілкової кістки [TTA]) або обертанням плато великогомілкової кістки (вирівнювання остеотомії великогомілкової кістки [TPLO]).

Багато хірургів віддають перевагу цим техніки для великих собак і активні для досягнення стабільних результатів навіть у найбільш атлетичних пацієнтів:

  1. Вирівнювання остеотомії великогомілкової кістки (TPLO) складається з кругового зрізу навколо верхньої частини гомілки і обертання її контактної поверхні (плоскогісткового відділу гомілки), поки вона не досягне майже плоскої орієнтації (близько 90 градусів) щодо вставки чотириголового м’яза (рисунок 2). Це робить коліно більш стійким, за відсутності LCC. Поріз повинен бути стабілізований в кістці за допомогою кісткової пластини та гвинтів як моста (Рисунок 3). Після того, як кістка зажила, кісткова пластинка та гвинти не потрібні, але їх майже ніколи не видаляють, якщо немає пов'язаних з цим проблем (подразнення, інфекція).

Перевагами такого підходу в порівнянні з методами накладання швів є чудові результати, отримані у великих собак з точки зору функції кінцівок та спортивної рухливості, з меншим прогресуванням артриту.

Основним його недоліком є ​​необхідність практикувати остеотомію. Будь-яка остеотомія вимагає консолідації кістки, і, якщо спостерігається проблема (наприклад, відмова імплантату або незагоєння кістки), може знадобитися ревізійна операція, яка може негативно вплинути на короткострокові та довгострокові результати. На щастя, такі типи ускладнень трапляються рідко, особливо якщо процедуру проводить досвідчений сертифікований хірург.

  1. Посилення бульбозності гомілки (TTA) вимагає лінійного зрізу вздовж передньої частини гомілки. Передня частина великогомілкової кістки, яка називається «бульбоподібність великогомілкової кістки», просувається вперед, доки введення чотириголового м’яза не буде орієнтоване на кут близько 90 градусів з плато великогомілкової кістки (рис. 4). Це ще один спосіб отримати ту саму механічну перевагу, яку пропонує TPLO, що робить коліно більш стійким без LCC. TTA та TPLO мають подібні переваги та недоліки. Як і у випадку з TPLO, поріз в кістці стабілізується за допомогою кісткової пластини та спеціально розроблених гвинтів як моста. Вибір між TPLO та TTA ґрунтується виключно на думці хірурга та особистому технічному досвіді. На сьогоднішній день не опубліковано даних, що підтверджують, що одна техніка краща за іншу.

Перевагами цієї процедури перед іншими методами накладання швів є те, що імплантат встановлюється з більшою точністю та більшою силою швів. У дослідженні, що порівнювало TPLO та техніку Tightrope®, між ними не було виявлено суттєвих відмінностей щодо результатів через 6 місяців після операції.

нехірургічне лікування зазвичай складається з комбінації знеболюючих засобів, модифікації фізичних вправ, добавок для суглобів, фізичної реабілітації та, можливо, ортопедичних брекетів.

  1. Обмеження діяльності тапротизапальні ліки - Хоча надання знеболювальних засобів собакам з ELCC може підвищити їх самопочуття, біль у коліні залишається через стійку нестабільність коліна. З цієї причини суворі обмеження активності (наприклад, поводки) часто є найбільш ефективними для зменшення болю у собак з ELCC. Отже, це лікування, як правило, обмежене для певних собак, яким неможливо пройти операцію (через фінансові обмеження, хвороби тощо).
  2. Реабілітація - Існує багато вказівок на те, що лікування у ветеринара з повною підготовкою фізичної терапії може пришвидшити і навіть поліпшити відновлення після операції. Однак мало даних свідчить про те, що це систематична та передбачувана альтернатива хірургічному лікуванню собачих ELCC.

Післяопераційний догляд вдома має важливе значення. Передчасні, неконтрольовані або надмірні заходи ризикують повним або частковим провалом хірургічного ремонту. Такий збій може зажадати серйозного хірургічного втручання. Хірург собаки детально пояснить правильний післяопераційний догляд до і після втручання.

Дослідження показують, що фізична реабілітація може прискорити одужання собаки та покращити її суть, незалежно від обраної хірургічної техніки. Ця реабілітація повинна розпочатися відразу після процедури і зазвичай включає пасивний режим руху, вправи на рівновагу, контрольовані прогулянки на повідку тощо. Інші деталі слід обговорити із сертифікованим хірургом та/або ветеринаром первинної медичної допомоги.

Довгостроковий прогноз тварин, які піддаються хірургічному відновленню ELCC, хороший; Повідомлялося про значне поліпшення стану у 85-90% випадків. Незважаючи на те, що артрит може прогресувати незалежно від типу лікування, очікується, що він буде сповільнюватися під час операції. Тому мультимодальне лікування остеоартриту рекомендується будь-якій собаці з ELCC, незалежно від лікування. Наслідки цього лікування слід обговорити з хірургом первинної ланки собаки та/або ветеринаром.

Ожиріння у домашніх тварин асоціюється з численними проблемами зі здоров'ям поза ELCC. Втрата ваги повинна розглядатися як вирішальне питання для будь-якої тварини із зайвою вагою, яка страждає від ELCC. Ветеринар може допомогти визначити ідеальну вагу тварини та найкращий спосіб досягти її.