Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанський журнал ревматології є офіційним органом Іспанського товариства ревматологів.

Продовження публікації як "Клінічна ревматологія"

Слідкуй за нами на:

післяпологовому

У 1895 р. Де Кервен описав п'ять випадків теновагініту першого дорсального відділу зап'ястя, включаючи сухожилля викрадача довгої половини (APL) або викрадача довгого плеча та розгинача полового нерва (EPB) або розгинача полового нерва (EPB), у своєму русі через загальний предметне скло, розташоване на радіальному шилоподібному відростку. У 1912 році той самий швейцарський лікар зробив ще вісім внесків до своєї казуїстики1. Діагноз цієї сутності є принципово клінічним і базується на набряку загальної оболонки вищезгаданих сухожиль, асоційованому з місцевим болем, що посилюється під тиском, рухами проти опору та розтягуванням, викликаним маневром Фінкельштейна 2,3, який, іноді, супроводжується тріском. У жінок це в 8-10 разів частіше, ніж у чоловіків 3,4; однак механізми спрацьовування не з'ясовані. Біомеханічні фактори самі по собі не пояснюють двостороннє або недомінантне захворювання рук, досить поширені ситуації в клінічній практиці 5,6. У багатьох випадках гістологічні дослідження не вказують на запальні інфільтрати, тому бажано уникати терміна "теносиновіт" і використовувати термін "хвороба Де Кервена" 7,8 .

Одним із відповідних епідеміологічних даних щодо цього суб’єкта є його більша частота під час вагітності та в післяпологовий період 9-12. Протягом минулого 2000 року ми мали можливість доглядати п’ять жінок із хворобою Де Кервена, симптоми яких почалися відразу після пологів. Ця причина призвела нас як до її опису, так і до перегляду етіопатогенних гіпотез.

Рисунок 1. Ультразвукова проекція, перпендикулярна радіальній межі правого зап’ястя, що належить до першого із зареєстрованих випадків. Ехоструктура сухожилля характерно нормальна. APL: тривалий викрадач; EPB: короткий розгинач; Радіус: променева поверхня кістки; ВК: головна вена. Стрілки вказують гіпоехогенну область, що відповідає гіпертрофії синовіальної оболонки сухожилля (ВТ).

П'ять зареєстрованих випадків хвороби Де Кервена були двосторонніми і відбувалися в післяпологовому періоді - періоді, коли симптоми 6 випадків, описаних Джонсоном, також розвивались 11. Однак в інших серіях симптоми з'являлися протягом другого або третього триместру вагітності 9,11-13, хоча в цій другій обставині погіршення симптомів було поширеним протягом післяпологового періоду 9,11,13. На жаль, бракує достовірних епідеміологічних даних про поширеність хвороби Де Кервена, але підраховано, що випадки, що виникли під час вагітності та/або післяпологового періоду, можуть становити близько 25% від загальної кількості 13 .

Рисунок 2. Під час купання дитини всі пацієнти повідомляли про посилення симптомів хвороби Де Кервена. На зображенні, що відповідає випадку 4, ви можете бачити натяг, якому піддається перший розгинальний відсік правої руки.

Діагноз хвороби Де Кервена грунтується на анамнезі та обстеженні. Семіологія характерна і рідко схожа на інші нозологічні сутності 16,17. Хоча здавлення сенсорної області променевого нерва (синдром Варзембепа) може дати подібний розподіл болю. Звичайні рентгенограми виявляють лише збільшення об’єму м’яких тканин, прилеглих до зовнішньої межі дистального епіфіза променевої кістки, але магнітно-резонансна томографія 18 та УЗД 19,20 виявляють типове потовщення та/або набряк оболонки APL та EPB які дозволяють підтвердити клінічний діагноз. Високоякісні зображення отримують за допомогою високочастотних ультразвукових зондів (10-13 МГц), які демонструють характерне гіпоехогенне потовщення, іноді вузликове, із зникненням нормальної шаруватої структури загальної сухожильної оболонки. Поява перитендинової рідини буде показником коротшого часу еволюції 19. На відміну від магнітно-резонансної томографії, ультразвук може аналізувати відхилення зміщення уражених сухожиль 20 і навіть виявляти міжсуглобові перегородки та інші анатомічні відхилення. Ці переваги, разом з низькою вартістю, роблять його технікою вибору.

Загальна оболонка APL та EPB може брати участь у системних запальних процесах, таких як захворювання сполучної тканини, спондилоартрит та васкуліт, або місцеві процеси, що виникають після певної травми або в контексті захворювань мікрокристалічних відкладень. Однак гістологічні дослідження у випадках хвороби де Кервена, що розвинулася під час вагітності та післяпологового періоду, показали, що це не справжній теносиновіт 7,8,12. Спостерігались неоднорідні відкладення мукополісахаридів, які зрідка утворювали кісти, скупчення щільної фіброзної тканини і навіть ділянки метаплазії хондроїдів, без ураження внутрішнього шару синовіальних клітин. Причини цієї міксоїдної дегенерації сухожильної оболонки не з'ясовані, але, як ми вже розглядали раніше, участь метаболічно-гормональних факторів можлива, враховуючи помітне переважання жінок.

Хоча деякі статті пропонують хірургічне лікування хвороби Де Кервена 23-26, більшість авторів вважають первісне прийняття консервативних заходів 10,11,27-30 більш зручним, наприклад, шини для відпочинку та, перш за все, інфільтрації депо-кортикостероїдами, які вдається вирішити понад дві третини справ 30. Ізольоване використання шин дає мало результатів 29. Інфільтрації, виконані адекватною методикою, рідко мають ускладнення 29-31. Хірургічне вивільнення виправдане з огляду на невдачу консервативного лікування, хоча воно не позбавлене ризику 32, такого як пошкодження поверхневої гілки променевого нерва 33 або підвивих сухожиль 34 .

Ми вважаємо, що зв'язок між хворобою Де Кервена та вагітністю або післяпологовим періодом, спочатку трактуваним як випадкові 35, вже є добре встановленим 9-12, і що наші 5 випадків надають цікаві клінічні дані. Однак етіопатогенез захворювання залишається незрозумілим 3. Тому необхідні дослідження, які впливають на потенційно задіяні фактори, як анатомо-функціональні, так і гормональні.