(Стафілококові інфекції)

, Доктор медичних наук, FACP, Медичний коледж Чарльза Е. Шмідта, Атлантичний університет Флориди

інфекції

Ці бактерії поширюються при безпосередньому контакті з інфікованою людиною, за допомогою зараженого предмета або вдиханні інфікованих крапель, які розсіюються при чханні чи кашлі.

Шкірні інфекції поширені, але бактерії можуть поширюватися по крові та інфікувати віддалені органи.

Шкірні інфекції можуть викликати пухирі, гнійники, а також почервоніння та набряк зараженої ділянки.

Діагноз заснований на зовнішньому вигляді шкіри або ідентифікації бактерій у зразку зараженого матеріалу.

Ретельне миття рук допомагає запобігти поширенню інфекції.

Антибіотики вибирають, виходячи з їх вірогідної ефективності проти штаму, що викликає інфекцію.

Бактерії Золотистий стафілокок він присутній у носі (як правило, тимчасово) близько 30% здорових дорослих людей і в шкірі близько 20% з них. Відсоток вищий у пацієнтів, які госпіталізовані, або у тих, хто працює в лікарні.

Бактерії можуть поширюватися від людини до людини шляхом безпосереднього контакту через забруднені предмети (наприклад, тренажери, телефони, дверні ручки, телевізійні пульти дистанційного керування або кнопки ліфта) або, рідше, вдихаючи заражені краплі, розпорошені при чханні або кашлі.

перевізників Це люди, які мають бактерії, але не мають жодних симптомів, спричинених ними. Носії можуть руками переносити бактерії з носа на інші частини тіла, що іноді може призвести до зараження. Люди, які госпіталізовані або ті, хто працює в лікарнях, частіше є перевізниками.

Види стафілококових інфекцій

Інфекції Золотистий стафілокок може варіюватися від легкої до небезпечної для життя.

Стафілококові інфекції частіше є

Шкірні інфекції, які часто викликають гнійники

Однак бактерії можуть подорожувати через кров (так звана бактеріємія) та інфікувати майже будь-яку частину тіла, особливо клапани серця (ендокардит) та кістки (остеомієліт).

Бактерії також мають тенденцію накопичуватися в медичних приладдях, імплантованих в організм, таких як штучні клапани серця або суглобові протези, кардіостимулятори та катетери, введені в кровоносні судини через шкіру.

Деякі стафілококові інфекції більш вірогідні в певних ситуаціях:

Інфекції крові: коли катетер, який вводиться у вену, довго залишається на місці

Ендокардит: коли людина вживає наркотики, має штучний серцевий клапан або заразив катетер у судинах

Остеомієліт: Так Золотистий стафілокок поширюється на кістки від інфекції в крові або від сусідньої інфекції м’яких тканин, як це може траплятися у людей з глибокими виразками тиску або виразками стопи через діабет

Легенева інфекція (пневмонія): коли вони перенесли грип (особливо) або септицемію, коли приймають кортикостероїди або інші препарати, що пригнічують імунну систему (імунодепресанти), або коли постраждалих госпіталізують через необхідність інтубації трахеї та механічної вентиляції легенів (так звана внутрішньолікарняна пневмонія [ у лікарні або за контрактом у лікарні])

Стафілококові токсини

Існує безліч штамів Золотистий стафілокок. Деякі штами виробляють токсини, які викликають харчове отруєння стафілококом, синдром токсичного шоку або синдром ошпареної шкіри.

Синдром токсичного шоку також спричинений токсинами, що виробляються деякими стрептококами. Цей синдром викликає швидко прогресуючі та важкі симптоми, що включають лихоманку, висип, небезпечно низький кров'яний тиск та відмову різних органів.

Фактори ризику розвитку стафілококових інфекцій

Деякі обставини збільшують ризик зараження стафілококовою інфекцією:

Хронічні розлади легень (такі як муковісцидоз або емфізема)

Трансплантований орган, імплантований медичний пристрій (наприклад, штучні клапани серця, протези суглобів або кардіостимулятори) або катетер, введений у вену на тривалий час

Відкрита рана або болячка

Хронічні розлади шкіри

Хронічне розлад нирок, що вимагає діалізу

Ліки, такі як кортикостероїди, препарати, що пригнічують імунну систему (імунодепресанти), або хіміотерапія раку

Ін’єкція незаконних наркотиків або речовин

Новонароджені та матері, що годують груддю

Стійкість до антибіотиків

Багато штамів виробили стійкість до дії антибіотиків; Якщо носії приймають антибіотики, вони вбивають нестійкі штами, а стійкі штами в основному виживають. Ці бактерії можуть розмножуватися, і якщо вони спричиняють інфекцію, їх буде важче лікувати.

Чи стійкі бактерії до яких антибіотиків, чи ні, зазвичай це залежить від того, де була заражена інфекція: у лікарні чи іншому закладі охорони здоров’я чи поза ними (у громаді).

Золотистий стафілокок стійкий до метициліну (MRSA)

Оскільки антибіотики широко використовуються в лікарнях, співробітники лікарні часто переносять стійкі штами. Коли люди інфікуються в медичному закладі, бактерії часто стійкі до декількох типів антибіотиків, включаючи майже всі антибіотики, пов'язані з пеніциліном (так звані бета-лактамні антибіотики). Штами бактерій, стійкі до майже всіх бета-лактамних антибіотиків, відомі як Золотистий стафілокок стійкий до метициліну (MRSA). Метицилін - різновид пеніциліну.

Штами MRSA є загальними, коли інфекція заражається в медичному закладі (так звані лікарняні інфекції). Деякі штами MRSA викликають інфекції, які заражаються поза межами медичного закладу (так звані інфекції, придбані в громаді), включаючи легкі абсцеси та шкірні інфекції. Кількість цих інфекцій, заражених у громаді, зростає.

Ти знав.

Стафілококові інфекції важко піддаються лікуванню, оскільки багато бактерій виробили стійкість до антибіотиків.

Симптоми

шкірні інфекції для Золотистий стафілокок включають наступне:

фолікуліт це найменш серйозно. Корінь волосся (фолікул) інфікується, викликаючи невеликий, безболісний прищик біля основи волосся.

імпетиго Складається з неглибоких, наповнених рідиною пухирців, які ламаються, залишаючи скоринки медового кольору. Імпетиго може свербіти або боліти.

абсцеси (фурункули) це гарячі, болючі кишені гною просто під шкірою.

целюліт це інфекція шкіри та тканини безпосередньо під нею. Целюліт поширюється і викликає біль і почервоніння.

токсичний епідермальний некроліз а у новонародженого - синдром ошпареної шкіри, це серйозні інфекції. І те, і інше викликає скидання великої кількості шкіри.

Фурункул на цій фотографії - це ніжна, набрякла, наповнена гноєм область.

У цієї жінки під бровою червоний запалений фурункул.

При імпетиго скупчення болячок розриваються і з’являється скоринка медового кольору.

У цього хлопчика з імпетиго згустки жовтих скорчаних виразок.

Всі стафілококові інфекції шкіри дуже заразні.

інфекції молочної залози (мастит), який може включати целюліт та абсцеси, зазвичай з’являється через 1 - 4 тижні після пологів. Область навколо соска червона і болить. Зазвичай абсцеси виділяють велику кількість бактерій у молоці матері, які можуть заразити годуючу дитину.

пневмонія Зазвичай хвороба стафілококів викликає дуже високу температуру, задишку і кашель з мокротою, яка може бути забарвлена ​​кров’ю. Викликає абсцеси легенів. Вони поширюються і впливають на мембрани, які оточують легені, або іноді викликають накопичення гною (емпієма). Ці проблеми ще більше ускладнюють дихання.

зараження крові це часта причина смерті людей з важкими опіками. Зазвичай висока і стійка температура і, в деяких випадках, шок.

ендокардит швидко пошкоджує серцеві клапани, аж до спричинення серцевої недостатності (при утрудненому диханні) і, можливо, смерті.

остеомієліт Стафілококова інфекція викликає озноб, лихоманку та біль у кістках. На шкірі та м’яких тканинах над інфікованою кісткою з’являється набряк і почервоніння, а рідина накопичується в суглобах поблизу цієї області.

Діагностика

Щодо шкірних інфекцій - медичне обстеження.

Для інших інфекцій проводять посів зараженої крові та рідин організму.

Стафілококові інфекції шкіри часто діагностуються за зовнішнім виглядом.

Для інших інфекцій потрібні зразки зараженої крові або рідини, які направляються в лабораторію для культивування бактерій та їх виявлення та аналізу. Лабораторні дослідження встановлюють діагноз і визначають, які антибіотики можуть усунути стафілококи (тест на чутливість).

Якщо лікар підозрює остеомієліт, він або вона проводить рентген, комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ), сканування кісток або їх комбінацію. Ці тести показують місце пошкодження та допомагають визначити ступінь його тяжкості. Для отримання зразка для аналізу роблять біопсію кістки. Зразок можна видалити голкою або хірургічним шляхом.

Профілактика

Ви допомагаєте запобігти поширенню цих бактерій, завжди ретельно миючи руки водою з милом або застосовуючи дезінфікуючий засіб для рук на спиртовій основі.

Деякі лікарі рекомендують застосовувати антибіотик мупіроцин в ніздрі для видалення стафілокока з носа. Однак, оскільки надмірне використання мупіроцину викликає резистентність, цей антибіотик застосовується лише тоді, коли люди схильні до зараження. Наприклад, він буде призначений тим, хто збирається перенести певні операції, або людям, які живуть у будинку, де є джерело поширення шкірної інфекції.

Якщо носіям стафілокока потрібно робити певні оперативні втручання, вони часто отримують курс антибіотиків перед операцією.

Люди, які страждають на стафілококову інфекцію, не повинні обробляти їжу.

У деяких закладах охорони здоров’я людей, яких приймають, регулярно обстежують на наявність MRSA. У деяких оздоровчих центрах проходять скринінг лише тих, у кого підвищений ризик зараження MRSA, наприклад тих, хто проходить певні хірургічні процедури. Систематичні іспити складаються з аналізу зразка, взятого з носа тампоном. Якщо виявлено штами MRSA, людину ізолюють, щоб запобігти поширенню бактерій.

Лікування

Іноді хірургічне видалення інфікованої кістки та/або стороннього матеріалу

Інфекції Золотистий стафілокок їх лікують антибіотиками. Лікар намагається визначити, чи стійкі бактерії до антибіотиків, і якщо так, то до яких антибіотиків.

Заражена в лікарні інфекція лікується антибіотиками, які ефективні проти MRSA. Ці антибіотики - ванкоміцин, лінезолід, тедізолід, хінупристин плюс далфопристин, цефтаролін, телаванцин або даптоміцин. Якщо наступні результати тестів вказують на те, що штам є чутливим до метициліну, і людина не має алергії на пеніцилін, застосовують метицилінові препарати, такі як нафцилін або оксацилін. Залежно від тяжкості інфекції, антибіотики можуть даватися тижнями.

Метицилінорезистентний золотистий стафілокок (MRSA) інфекцію можна придбати поза межами медичного закладу. Набуті у громаді штами MRSA часто чутливі до інших антибіотиків, таких як триметоприм/сульфаметоксазол, кліндаміцин, міноциклін або доксициклін, а також до антибіотиків, що використовуються для лікування лікарських інфекцій MRSA.

Легкі шкірні інфекції, спричинені MRSA, такі як фолікуліт, зазвичай лікуються бацитрацином, неоміцином та маззю поліміксину В (відпускаються без рецепта) або мупіроцином (відпускаються лише за рецептом). Якщо потрібно більше мазі, ефективні анти-MRSA антибіотики призначають всередину або внутрішньовенно. Використовуваний антибіотик залежить від тяжкості інфекції та результатів тестів на чутливість.

Якщо інфекція вражає кістки або імплантовані в організмі матеріали (такі як кардіостимулятори, штучні клапани серця, протези суглобів і трансплантати кровоносних судин), до схеми антибіотиків іноді додають рифампіцин та, можливо, інший антибіотик. Зазвичай інфіковані кістки та імплантований матеріал підлягають хірургічному видаленню, щоб вилікувати інфекцію.

При гнійниках зазвичай зручно їх дренувати.

Інші стафілококові інфекції

Золотистий стафілокок виробляє фермент, який називається коагулаза; інші види стафілококів не продукують його і тому їх називають коагулазонегативними стафілококами. Ці бактерії зазвичай мешкають на шкірі всіх здорових людей.

Ці бактерії, хоча і менш небезпечні, ніж Золотистий стафілокок, вони викликають серйозні інфекції, як правило, коли вони потрапляють до лікарні. Бактерії можуть інфікувати катетери, введені в кровоносну судину через шкіру, або імплантовані медичні пристрої (наприклад, кардіостимулятори, штучні клапани серця та протези суглобів).

Ці бактерії зазвичай стійкі до багатьох антибіотиків. Застосовують ванкоміцин, який ефективний проти багатьох стійких бактерій, іноді асоційованих з рифампіцином. У разі зараження медичні вироби, швидше за все, доведеться видалити.