Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Журнал Ендоскопія є офіційним органом Мексиканської асоціації ендоскопії шлунково-кишкового тракту, Парагвайського товариства гастроентерології та ендоскопії травлення, Уругвайського товариства ендоскопії травлення, Інтерамеріканського товариства ендоскопії травлення та Венесуельського товариства ендоскопії травлення.
Індексується у:
CONACYT-CENIDS-BIREME-LILACS-CICH, UNAM-BIBLIOMEX SALUD ARTEMISA
Слідкуй за нами на:
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Вступ
- Презентація справи
- Огляд літератури
- Етичні обов'язки
- Захист людей і тварин
- Конфіденційність даних
- Право на приватність та інформовану згоду
- Фінансування
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Хвороба Менетріє - це рідкісна клінічна сутність, яка характеризується потовщенням шлункових складок, вторинною до гіперплазії слизових клітин фовеолярних клітин, часто пов’язаної з втратою кишкових білків та гіпоальбумінемією. Етіологія його невідома. Це недоопластичний стан. Ми представляємо 27-річного пацієнта, який потрапив через епігастральний біль, втрату ваги та блювоту. Захворювання діагностували за допомогою ендоскопії та біопсії. Проводиться огляд керівництва, оскільки він не є чітко визначеним.
Хвороба Менетріє - це рідкісний клінічний стан, що складається із потовщення шлункових складок, вторинного внаслідок гіперплазії клітин фовеолярної слизової, і часто асоціюється з втратою кишкових білків та гіпоальбумінемією. Етіологія його невідома. В даний час він вважається попередньо злоякісним. Справа представлена 27-річним пацієнтом, який потрапив через біль у животі, втрату ваги та блювоту. Це захворювання діагностується за допомогою ендоскопії та біопсії тканин шлунка. Представлено оновлення щодо терапевтичного підходу, який ще не визначений чітко.
Хвороба Менетріє (РС) - рідкісне захворювання, що характеризується фореолярною гіперплазією шлунка, пов’язаною із вторинною втратою білка. Етіологія та патогенез цього розладу невідомі.
Мета цього огляду - представити випадок РС та зображення, отримані в ході ендоскопічних досліджень, а також огляд літератури.
Презентація справи
У пацієнта чоловічої статі 27 років спостерігався сильний біль в епігастрії, що супроводжувався блювотою спочатку від їжі, а пізніше вмістом жовчі та втратою ваги. З цієї причини він відвідував різні медичні центри і лікувався антипаразитами та інгібіторами протонної помпи з тимчасовим поліпшенням клінічної картини. Згодом його симптоми погіршились із погіршенням загального та харчового стану, і він був госпіталізований.
Під час його прийому були проведені лабораторні дослідження, які виявили: анемію середнього ступеня (гемоглобін 8,6 г/дл), кількість лейкоцитів 13,6 × 10 9/л та гіпопротеїнемія (загальний білок 50 г/л) з гіпоальбумінемією (24 г/л) . Серологія ВІЛ була негативною.
УЗД черевної порожнини (рис. 1) виявило мінімальний асцит та шлунок із потовщенням шлункових складок. Комп’ютерна томографія живота показала помітні шлункові складки.
У ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (рис. 2 і 3) виявлена виражена гіпертрофія шлункових складок, більш виражена у напрямку до очного дна шлунка та тіла. В ендоскопічному звіті було зроблено висновок: "Підозра на РС, лімфому шлунка або хворобу Крона із шлунковою локалізацією".
Ендоскопічні зображення.
Ендоскопічні зображення.
Біопсія шлунка (рис. 4) підтвердила помітну фовеолярну гіпертрофію, атрофію залоз та дефіцитний хронічний запальний інфільтрат власної пластинки, сумісний з РС. Йому було зроблено хірургічне втручання та проведена тотальна резекція шлунка із задовільним клінічним розвитком (рис. 5).
Ендоскопічні зображення.
РС або гіпертрофічна гастроентеропатія, як це також відомо, був описаний П'єром Метріє у 1888 році у пацієнтів із раком шлунка. Характеризується гіпертрофією шлункових складок очного дна та тіла, гіперсекрецією слизової, втратою білка та гіпохлоргідрією 1 .
Етіологія невідома, і висуваються різні гіпотези, такі як: інфекційні, аутоімунні (вплив алергенів та анти-тім'яних клітинних антитіл), гормональні та генетичні причини 2. Це захворювання асоціюється з підвищеним ризиком розвитку раку шлунка, але величина цього ризику є невизначеною і коливається в межах 10-15% 3 .
Це частіше у дорослих, як правило, у віці від 30 до 60 років, з переважанням у чоловіків. Діагностика в дитячому віці є рідкісною (вона, як правило, вражає пацієнтів віком до 6 років), з доброякісною еволюцією, раптовим початком і постійною наявністю набряків. У більшості опублікованих педіатричних випадків цитомегаловірус (ЦМВ) вважається найбільш вірогідним етіологічним агентом. Серед інших можливих збудників інфекції є Helicobacter pylori (H. pylori) та інші менш часті, такі як Mycoplasma pneumoniae, Giardia intestinalis та простий герпес 4 .
Механізм, за допомогою якого CMV-інфекція в дитячому віці впливає на слизову шлунка, до кінця не вивчений. Проведені дослідження продемонстрували можливий ефект CMV шляхом трансформації фактора росту альфа. Трансформуючий фактор росту альфа зазвичай стимулює проліферацію та секрецію муцину клітинами шлункового епітелію. У дорослих РС трансформуючий фактор росту альфа підвищений і спричиняє гіперплазію шлунка та гіперсекрецію, отже існує патогенна подібність 4 .
Найбільш поширеними симптомами є біль в епігастрії, анорексія, втрата ваги, постійне блювота, анемія, діарея, набряки та кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту 5. У дитячому віці РС початкові симптоми неспецифічні, подібні до будь-якого вірусного захворювання. Периферичний набряк з’являється при встановленій гіпоальбумінемії та анасарці з асцитом, плевральним та перикардіальним випотом 4 .
У лабораторних дослідженнях характерна наявність гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії. Ефективність фекального α-1-антитрипсину як чутливого та специфічного маркера втрати білка в травному тракті є доцільною у цих випадках.
Підтвердження діагнозу гострої ЦМВ-інфекції часом буває складним. Гібридизація in situ та імуногістохімія були запропоновані як найбільш чутливі лабораторні методи. Щоб продемонструвати існування CMV-інфекції, враховується наявність інфікованих клітин у слизовій оболонці шлунка з використанням методів ПЛР, виявлення вірусних антигенів за допомогою імуногістохімії, вірусного посіву слизової оболонки шлунка або візуалізації типових вірусних включень. Інші дослідження, такі як виявлення антигенемії, ПЛР у крові або серологічних досліджень, менш чутливі для виявлення ураження шлунково-кишкового тракту. Однак, виявивши інфекцію, вони дозволяють встановити діагностичну підозру 4 .
Рентгенологічні висновки в дитячому віці РС схожі на ті, що спостерігаються у дорослих. Візуалізаційні дослідження (контрастна рентгенографія стравоходу-шлунка-дванадцятипалої кишки, УЗД черевної порожнини та комп’ютерна томографія) показують потовщення шлункових складок, переважно в тілі та очному дні. У більшості випадків клуб поважають.
Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту також підтвердила потовщення шлункових складок з різним ступенем запалення слизової оболонки, а також можна спостерігати ділянки виразкової або некротичної тканини. Також можна спостерігати збільшення шлункової секреції, яка є густою, в'язкою і прозорою 4 .
Типові гістологічні зміни включають фовеолярну гіперплазію, розширені та звивисті залози, зменшення тім'яних клітин, легкий запальний інфільтрат 2,6 та збільшення клітин, що продукують слиз, які можуть утворювати кісти 3 .
При диференціальній діагностиці слід враховувати інші процеси, які можуть відбуватися при гіпертрофії шлункових складок, включаючи:
-
•
Синдром Золлінгера-Еллісона
Хвороба Крона
Гіпертрофічна гастропатія, пов'язана з інфекціями: H. pylori, CMV, гістоплазмоз, сифіліс та мікоплазма.
Гранулематозні захворювання (наприклад, саркоїдоз)
Еозинофільний алергічний гастрит
Синдром Кронхейта-Канади
Новоутворення шлунка (лімфома, саркома та інші)
Лікування простагландину Е1
Поки що не існує встановленого лікування цього захворювання. На відміну від того, що трапляється у дорослих, у педіатричному віці повне клінічне вирішення мимовільно становить приблизно 5 тижнів 7. Тим пацієнтам, інфікованим H. pylori, рекомендується його викорінення, що дозволяє досягти контролю над симптомами. Дієта, багата білком, антисекреторами (інгібіторами протонної помпи або ранітидином), октреотидом, антихолінергічними засобами та навіть моноклональними антитілами 5. Немає одностайної згоди чи впевненості у перевагах лікування ганцикловіром, хоча деякі автори описали клінічне поліпшення стану пацієнтів після його введення у імунокомпетентних пацієнтів. Лікування ганцикловіром можна оцінити у пацієнтів із тривалим курсом та відсутністю поліпшення стану приблизно через 4-6 тижнів або зі значним ступенем тяжкості 2 .
Хірургічне лікування є кращим у осіб з неконтрольованою втратою білка, кровотечами та захворюваннями, розташованими поблизу кардії або дисплазії 8, оскільки також усувається ризик злоякісних утворень. Ступінь шлунково-кишкового тракту, який слід провести, є предметом дискусії. Деякі автори пропонують провести тотальну резекцію шлунка (оскільки це виключає ризик злоякісних утворень). Прихильники більш консервативної операції припускають, що вона дозволяє контролювати симптоми з меншою захворюваністю. Найкращий підхід - адаптувати хірургічну техніку до локалізації РС та ступеня дисплазії: тотальна резекція шлунка в дифузних випадках, розташована близько до кардії, як зазвичай, або з дисплазією/неоплазією та субтотальною резекцією шлунка при антральних ураженнях без ознак дисплазії 5.9 .
Етичні обов'язки Захист людей і тварин
Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.
Конфіденційність даних
Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.
Право на приватність та інформовану згоду
Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.
Автори не отримали спонсорської допомоги для виконання цієї статті.
Конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.