ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Хвороба Менетріє як рідкісна сутність


Хвороба Менетріє як рідкісна сутність

Рейсі Сардіньяс Понсе, Обель Альцидес Герра Леал

Загальноосвітня лікарня "Енріке Кабрера". Гавана Куба.

Хвороба Менетріє визначається як множинний поліпоз шлунка. Це рідкісна сутність і характеризується гіперпластичними поліпами діаметром менше 2 сантиметрів, які рідко стають злоякісними. Представлено пацієнта з хворобою Менетріє, який протягом трьох років проходив ендоскопічне спостереження, і внаслідок поступового збільшення кількості поліпів та симптомів проведена субтотальна резекція шлунка без внутрішньо- та післяопераційних ускладнень.

Ключові слова: кишковий поліпоз; шлунок; хірургія.

Хвороба Менетріє визначається як множинний поліпоз шлунка. Це рідкісна сутність, що характеризується гіперпластичними поліпами діаметром менше 2 сантиметрів, які рідко стають злоякісними. Ми представляємо пацієнта з хворобою Менетріє, який протягом трьох років проходив ендоскопічне спостереження і внаслідок поступового збільшення кількості поліпів та симптоматики був виконаний субтотальна резекція шлунка без інтраопераційних або післяопераційних ускладнень.

Ключові слова: кишковий поліпоз; шлунок; хірургія.

ВСТУП

Слово поліп походить від грецької поліпоз і загалом це стосується будь-якої пухлини, яка виступає в просвіт шлунка. 1 Поліпи шлунка можуть бути епітеліальними або неепітеліальними, перші зустрічаються частіше. 2 Існує п’ять типів епітеліальних поліпів: запальний, гамартоматозний, гетеротопний, гіперпластичний та аденоматозний. 3 Поширеність шлункових поліпів серед загальної популяції становить приблизно 0,8–2,4%. 4 Більшість з них є гіперпластичними поліпами 1-5 і супроводжуються низьким ступенем злоякісності. 4.5

Вони можуть бути поодинокими або множинними, сидячими або набитими. Множинний поліпоз шлунка називається хворобою Менетріє. 1 Вони зумовлені розростанням залози, оскільки вони є регенеративними, а не новоутворюючими. Іноді гіперпластичні поліпи можуть бути пов'язані з карциномою, 3,6, з іншого боку, множинні поліпи мають більший ризик розвитку раку. 5

Можливість неопластичного перетворення збільшується із збільшенням розміру поліпа; 5 їх розмір коливається від декількох міліметрів до декількох сантиметрів 1 і майже всі досягають діаметра менше 2 сантиметрів. 1.5

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

55-річна пацієнтка жіночої статі з цукровим діабетом II типу в анамнезі. У 2011 році вона почала з епігастрального болю помірної інтенсивності, який посилювався при прийомі їжі, без опромінення, пов'язаного з диспептичними симптомами, для якого була проведена ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та діагностовано поліпоз шлунка, а також гістологічно підтверджуючі гіперпластичні поліпи шлунка. до консультації з гастроентерології з щорічною ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та біопсією.

Через рік у неї з’явилися яскраво-червоні ректальні кровотечі, не пов’язані з дефекацією, не болючими та анемією, для якої проводили колоноскопію та діагностували поліпи прямої кишки, гістологічно підтверджуючи їх доброякісність, та проводили повне висічення уражень. Було вирішено провести кишковий транзит, де не спостерігалося ураження решти тонкої кишки. Ендоскопічне спостереження та сприятливий розвиток підтримувались протягом трьох років, з прогресуванням кількості уражень шлунка у 2015 році та болем в епігастральній області, що не піддавались лікуванню.

Позитивні дані про фізичний огляд: нічого не повідомляти.

Додаткові іспити (позитивні дані):

Початкові дослідження

    Ендоскопія верхньої частини травної системи (11-07-2011): множинні ураження з гладкою поверхнею поліпоїдного вигляду візуалізуються на рівні тіла та очного дна, в діапазоні від 0,5 до 1 см у діаметрі, сидячі, з втратою еластичності тканини та надзвичайно рихлі . Решта нормальних характеристик.

Біопсія (29.09.2011): фрагменти слизової, що відповідають тілу та очному дну шлунка, де спостерігаються гіперпластичні зміни та вогнищева дисплазія епітелію низького ступеня, ознак злоякісності не спостерігається.

Діагностична колоноскопія (1-6-2013): на рівні прямої кишки, між 15 і 20 см від анальної межі, спостерігаються множинні підняті, погано васкуляризовані ураження, з яких найбільше не перевищує 1 см у діаметрі, з яких проводиться задовільна поліпектомія. Відпочинок до нормального ілеоцекального клапана.

Біопсія (21.06.2013): неспецифічний важкий хронічний коліт.

  • Кишковий транзит (19-9-2013): потовщення шлункових складок з добре неправильними межами та деформація митри. Тонка кишка з прискореним кишковим транзитом, не спостерігаючи повних дефектів або зображень шляхом додавання.


    • Підсумкові дослідження

      Еволюційна ендоскопія верхніх відділів травлення (12-20-2015): на слизовій оболонці шлунка видно еритематозні ділянки, які чергуються з іншими блідішими на рівні антрального відділу та в шлунковому тілі від 62 см від зубної дуги до форнікса, є багато поліпів різних розмірів, сидячі, покриті слизовою з вираженими запальними ознаками, висічення двох з них та взяття біопсії третього. Звичайний відпочинок.

    Біопсія (1-6-2016): множинні фрагменти слизової шлунка з неактивним хронічним гастритом. Три фрагменти, що відповідають гіперпластичним поліпам. Немає доказів злоякісності.

  • Еволюційна діагностична колоноскопія (12-23-2015): товста кишка досліджується доти, доки очне дно сліпої кишки та ілеоцекальний клапан не візуалізуються, демонструючи нормальні характеристики, як решта товстої кишки.


    • 15 лютого 2016 р. Було вирішено втрутитися хірургічно, виконавши субтотальну резекцію шлунка, виявивши множинні поліпи в тілі та антрумі шлунка різного розміру, найбільший з яких становив приблизно 1,5 см (Рис.), Переглянули залишок шлунку та жодних доказів уражень у них самих. Решта черевної порожнини була в нормі.


    сутність


    Післяопераційна еволюція без ускладнень і виділення через 5 днів, переносячи безкоштовну дієту.

    Післяопераційна біопсія: множинні гіперпластичні поліпи на рівні тіла та антруму шлунка. Хронічний антральний гастрит.

    Хвороба Менетріє - рідкісна сутність. У національній літературі не знайдено повідомлень про інші подібні випадки, які, як правило, мають доброякісний перебіг, як представлено у цього пацієнта. Останні огляди свідчать про те, що, коли виключені злоякісні ураження, перед видаленням слід спостерігати поліпи шлунка. 5 Однак рекомендується видаляти всі поліпи розміром більше 1 см або ті, що викликають симптоми (наприклад, прихована травна кровотеча), шляхом ендоскопічної поліпектомії.

    Рішення щодо інтервалу спостереження та лікування повинні прийматися на підставі індивідуального аналізу, 4,7, тому в цьому випадку його застосовували ендоскопічно протягом 3 років, але хірургічне лікування було вирішено через поступове збільшення кількості поліпів та погіршення симптомів, подібно до пацієнта, про який повідомляє Срініваса. 8

    У цьому випадку пацієнтка представила супутні поліпи прямої кишки, які лікували за допомогою ендоскопічної поліпектомії, припускаючи, що вона може мати множинний поліпоз кишечника, але наявність поліпів у тонкому кишечнику не було продемонстровано в решті дослідження, зберігаючи лише поліпи в наявність множинних поліпів шлунка. Крім того, множинний поліпоз кишечника виникає у аденоматозних поліпах, 1,5 не в гіперпластичних поліпах, як це виявляється у цього пацієнта.

    Ми прийшли до висновку, що хвороба Менетріє - рідкісна хвороба із загально доброякісним перебігом. Його лікування та подальші спостереження, хоча вони в основному ендоскопічні, повинні оцінюватися індивідуально у кожного пацієнта.

    Конфлікт інтересів

    Автори заявляють, що не мають конфлікту інтересів.