Хвороба Менетріє

хвороба

Рамон Баньос Мадрид (1), Фуенсанта Алеман Лорка (2), Сільвія Шакон Мартінес (1), Хосе Луїс Родріго Агудо (1), Карлос Баллестер Росіке (1), Енріке Ольмос Бріеба (1), Марія дель Кармен Мартінес Боніл (1) ), Фернандо Альберка де лас Паррас (1), Фернандо Карбалло Альварес (1).

(1) доктор медичних наук Служба медицини травної системи. Університетська лікарня Вірген де ла Арріксака. Мурсія. Іспанія. Листування: доктор Рамон Баньос Мадрид. Авеніда Аламеда-де-Сан-Антон, nº 38-1º B. Поштовий індекс 30205. Картахена. Мурсія. Іспанія. Електронна пошта: [email protected]

(2) доктор медичних наук Педіатрична служба. Університетська лікарня Вірген де ла Арріксака. Мурсія. Іспанія.

Дата отримання: 15-15-07/Дата прийняття: 07-10-07

Хвороба Менетріє - це дуже рідкісна гастропатія невідомої етіології. Це захворювання викликає потовщення шлункових складок. Це передпухлинне захворювання, оскільки в 15% випадків воно пов’язане з раком шлунка. Ми представляємо 56-річного пацієнта, якого госпіталізують через біль у верхній частині живота, втрату апетиту та блювоту. Захворювання діагностується за допомогою ендоскопії та біопсії. Лікування оновлене, яке на сьогоднішній день чітко не визначено.

Хвороба Менетріє, огляд.

Хвороба Менетріє - це рідкісне захворювання шлунка невідомої етіології. Це захворювання змушує гігантські складки тканини рости в стінці шлунка. В даний час вважається недозлоякісним, оскільки у 15% уражених осіб розвивається рак шлунка. Ми представляємо 56-річного пацієнта, який потрапляє через біль у верхній середній частині живота, втрату апетиту та блювоту. Це захворювання діагностується за допомогою ендоскопії та біопсії тканин шлунка. Ми надаємо оновлення щодо оптимального терапевтичного підходу, який на сьогодні не був чітко визначений.

Хвороба Менетрія, Огляд.

Ця хвороба шлунка з невідомою етіологією та рідкісним діагнозом була вперше описана Метрієром у 1889 р. Вона вважається недоопластичним станом, оскільки у 15% пацієнтів вона пов’язана з раком шлунка. Наявність гігантських складок, які головним чином впливають на більшу кривизну очного дна та тіла шлунка, є характерною ознакою цього захворювання (2, 3). Ми представляємо пацієнта з хворобою Менетріє (РС) та проводимо огляд діагнозу та лікування.

Малюнок 1. Ендоскопія верхніх відділів травлення: хвороба Менетріє з дуже потовщеним, нерегулярним шлунком, великими складками кривизни та рясним слизом на його поверхні.

Хвороба Менетріє - рідкісне захворювання, яке характеризується наявністю дуже потовщених шлункових складок, пов’язаних з гіпопротеїнемією та гіпохлоргідрією (1, 2). Зазвичай це захворювання зустрічається у чоловіків старше 50 років. Існує два типи - дифузна та локалізована форма, при яких зазвичай спостерігається залучення більшої кривизни тіла шлунка та очного дна шлунка.

Етіологія РС невідома, і запропоновано інфекційні фактори, отже, у дітей хвороба Менетріє приписується цитомегаловірусу, тоді як у дорослих інфекційні фактори, хелікобактер пілорі, аутоімунні, гормональні та патогенні мікроорганізми, є причетними до її етіопатогенезу. 3, 4).

Найпоширенішими симптомами є біль в епігастрії, анорексія, втрата ваги, стійке блювота, анемія, діарея, набряки та кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Під час лабораторних досліджень виділяються гіпопротеїнемія та інколи наявність гіпохлоргідрії. Гіпопротеїнемія та гіпотрофія роблять цих пацієнтів більш схильними до всіх типів інфекцій, особливо респіраторних, також часто зустрічаються тромбоемболічні епізоди. Незвичайно це було описано у дітей з раптовою картиною набряку, блювоти, болю в животі та анорексії (1, 5).

Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту дозволяє візуалізувати потовщення шлункових складок, іноді є недостатнім для звичайних біопсій і вимагає макробіопсії з діатермічною петлею, яка включає всю товщу ураженої слизової, щоб діагностувати це захворювання. Під мікроскопом характерне збільшення товщини шлункового епітелію, наявність фовеолярної гіперплазії, атрофія залози «Втрата оксинтичних залоз», кістозні розширення, заповнені слизом, які можуть проникати в слизову оболонку м’язів і поширюватися на підслизову, а іноді незначний запальний інфільтрат, хоча останній не є нормою (3). При комп’ютерній томографії черевної порожнини спостерігаються потовщені складки, як правило, розташовані на очному дні, і більша викривлення шлунка (4).

Виявлення потовщених шлункових складок є досить поширеним явищем і у багатьох випадках не являє собою жодної патології. Диференціальний діагноз слід проводити з іншими захворюваннями шлунка, які можуть спричинити потовщення складок, такими як синдром Золлінгера-Еллісона, хронічний лімфоцитарний гастрит, сифіліс, саркоїдоз, лімфома та дифузна інфільтруюча карцинома (linitis plastica) (1, 2, 4).

Чітко встановленого лікування цього захворювання не існує. У випадках РС, асоційованих з хелікобактерною інфекцією, контроль симптомів був досягнутий шляхом викорінення антибіотикотерапії; при виявленні цитомегаловірусу лікування ганцикловіром може бути корисним (6). Інші методи лікування - дієта, багата білком, антисекреторами (інгібіторами протонної помпи або ранітидином), октреотидом, антихолінергічними препаратами і навіть моноклональними антитілами. У нашому випадку було вирішено провести ерадикаційне лікування за наявності інфекції хелікобактер пілорі. У пацієнтів з неконтрольованою втратою білка, кровотечами та захворюваннями, розташованими поблизу кардії, як зазвичай, або з дисплазією, рекомендується повна гастректомія, оскільки теоретичний ризик малігнізації також усувається та уникає проведення хірургічної процедури. гіпертрофована слизова. У формах з локалізованим ураженням антрального відділу без ознак дисплазії може бути достатньо субтотальної резекції шлунка (5, 6).

Прогноз захворювання дуже мінливий, є пацієнти, які роками залишаються стабільними, і навіть були описані випадки спонтанної ремісії, тоді як у інших хвороба поступово погіршується. Більшість авторів рекомендують проведення ендоскопічного спостереження, враховуючи ризик еволюції цього захворювання до карциноми, факт, який ще не повністю продемонстрований (5, 6).

1. Валіньо Фернандес С, Абад А, Серрано А. Хвороба Менетріє, локалізована у монозиготних близнюків. Cir Esp 2002; 72 (24): 24624-7. [Посилання]

2. Roseau G, Leport J, Cerf M. Злоякісна дегенерація хвороби Менетріє. Енн Гастроентерол Гепатол. 1987; 23 (5): 247-249. [Посилання]

3. Вайнштейн В.М. Інші типи гастриту та гастропатій, включаючи хворобу Менетріє. В: Sleisenger and Fordtran's, eds. Хвороби шлунково-кишкового тракту та печінки. Філадельфія: СБ Сондерс, 1998: 467-497. [Посилання]

4. Meuwissen SG, Ridwan BU, Hasper HJ, Innemee G. Гіпертрофічна гастропатія, що втрачає білок: ретроспективний аналіз 40 випадків у Нідерландах: нідерландська дослідницька група "Менетріє". Scand J Gastroenterol 1992; 27 (Suppl 194): 1: 7. [Посилання]

5. Мадсен Л.Г., Таскіран М., Мадсен Дж.Л., хвороба Битцера П. Нормалізація втрати шлунково-кишкового білка після ерадикаційної терапії. Dig Dis Sci 1999; 44: 2307-2312. [Посилання]

6. Radeder M, Oberhuber G, Templ E, Wagner L, Potzi R, et al. Успішне симпатичне ведення пацієнта з хворобою Менетріє при тривалому лікуванні антибіотиками. Травлення 1999; 60: 358-62. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution