Цукровий діабет є найпоширенішою причиною ниркової недостатності, на нього припадає понад 45% нових випадків захворювання в США. В американській країні живе 24 мільйони хворих на цукровий діабет, і 180 000 з них мають ниркову недостатність. В Пуерто-Рико, за підрахунками, поширеність діабету становить 13,6%, при цьому постраждало більше 600000 людей, а 66% пацієнтів, які отримують діаліз, страждають діабетом.

гіпертонії

У афроамериканців, корінних американців та латиноамериканців/діабетиків цукровий діабет та ниркова недостатність вищі, ніж у кавказців. Причинними факторами ниркової недостатності при цукровому діабеті є спадковість, дієта, ожиріння та високий кров’яний тиск. Діабетна хвороба нирок, також відома як діабетична нефропатія, потребує багатьох років. У деяких пацієнтів фільтрація нирок збільшується на початку діабету. З роками альбумін виводиться у підвищених кількостях. Ця висока екскреція альбуміну поступово погіршує функцію нирок і призводить до хронічної ниркової недостатності залежно від діалізу або трансплантації нирки. Як правило, ця шкода виникає в перші 10 років діабету і зазвичай проходить від 15 до 20 років, перш ніж вона проявляється як хронічна ниркова недостатність.

Діагностика

Двома основними маркерами пошкодження нирок при цукровому діабеті є передбачувана швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) та виведення білків або альбуміну. Хвороба нирок присутня, коли коефіцієнт ШКФ нижче 60 куб. См/хв. EGFR розраховується на основі креатиніну в сироватці крові за формулою MDRD та CKD-EPI, доступною в Інтернеті.

Альбумін у сечі - це інший маркер, який вимірюється шляхом порівняння кількості альбуміну з кількістю креатиніну в зразку вранці. Цілодобовий збір білка або альбуміну по суті не є необхідним. Захворювання нирок спостерігається, коли сеча містить більше 30 мг/г креатиніну із зменшенням СКФ або без нього. Кожен, хто страждає на діабет 1 або 2 типу, повинен щорічно проводити оцінку виведення альбуміну із сечею, щоб визначити можливе пошкодження нирок.

Вплив високого кров'яного тиску

У пацієнтів з діабетом може розвинутися високий кров'яний тиск, і визнано, що до 70% діабетиків страждають від високого кров'яного тиску. Наявність гіпертонії може прискорити ураження нирок. Виявлено кілька факторів, які можуть підвищити кров'яний тиск у діабетиків із затримкою рідини, порушеннями в роботі системи ренінового ангіотензину, симпатичної системи та судинного ендотелію.

Яка мета артеріального тиску при цукровому діабеті та захворюваннях нирок?

Рекомендації варіюються залежно від організації, яка переглядає клінічні дані. Наприклад, Американська діабетична асоціація рекомендує досягти мети менше 140/80 мм рт.ст. Однак у звіті JNC8 пропонується тиск нижче 140/90 мм рт.ст. Недавнє дослідження, проведене в 651 749 ветеранах війни з нирковою недостатністю, деякі з яких страждають на цукровий діабет, показало, що найнижча смертність спостерігалася у пацієнтів із систолічним тиском від 130 до 150 мм рт.ст. та діастолічним тиском від 70 до 89 мм рт.ст. Дослідження показало, що діастолічний тиск нижче 70 мм рт.ст. привів до кривої J, збільшуючи серцево-судинну смертність.

Ліки для захисту нирок

Препарати, що знижують артеріальний тиск, можуть уповільнити розвиток ниркових захворювань при цукровому діабеті. Існує кілька типів препаратів, які рекомендуються: інгібітори АПФ (АПФ), блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ) та інгібітори реніну (ІР). Багато пацієнтів потребують двох і більше препаратів для контролю артеріального тиску. Діуретики, такі як хлорталідон та гідрохлоротіазид, застосовують із коефіцієнтом шумового шуму понад 30 куб. Крім того, можуть бути показані бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів та ті, що мають центральний вплив на мозок.

Дієта

Основна дієта для уникнення ураження нирок у діабетиків з нирковою недостатністю - це дієта з низьким вмістом білка та солі. Споживання білка слід обмежити 0,5-1,0 г/кг/день, а споживання солі - менше 2000 мг на день. Рекомендується дієта з фруктами, овочами та м’ясом без жиру.

Інтенсивний контроль глюкози

Інтенсивний контроль рівня глюкози може запобігти появі ниркової недостатності у діабетиків. Кілька досліджень підкреслювали корисні ефекти інтенсивного контролю рівня глюкози. Дослідження DCCT продемонструвало 50% зниження розвитку та прогресування захворювання нирок завдяки інтенсивному лікуванню. Крім того, дослідження UKPDS, проведене в 1976 р. У Великобританії, безперечно показало, що 1/3 людей із жорстким контролем глюкози знижують ризик захворювання на нирки. В останні роки багато інших досліджень контролю глюкози підтвердили його користь у профілактиці захворювань нирок.

Надія через дослідження

Останніми роками існує великий інтерес до лікування діабетичної нефропатії. Лікування цього захворювання включає діаліз або трансплантацію нирки, що астрономічно збільшує вартість вашої допомоги. З цієї причини існує кілька програм лікування, деякі з яких фінансуються фармацевтичними компаніями, для запобігання пошкодженню нирок. В даний час існує близько 8 досліджень з різними препаратами, які діють на патофізіологічний процес ураження нирок, спричиненого діабетом. У Пуерто-Рико є кілька установ та приватних практик, які погодились вивчити цих пацієнтів. Серед них Центр діабету має 4 дослідження з діабетичної нефропатії. Пацієнти, які беруть участь у цих дослідженнях, можуть брати активну участь у їх охороні здоров’я, мати доступ до нових препаратів до того, як вони з’являться, та допомагати іншим, сприяючи медичним дослідженням.

Завершення

Ниркова недостатність при цукровому діабеті:

  • Це відбувається, коли передбачувана швидкість клубочкової фільтрації менше 60 мл/хвилину;
  • Наявність більше 30 мг альбуміну на грам креатиніну свідчить про пошкодження нирок і вимагає лікування;
  • Рекомендується підтримувати артеріальний тиск нижче 140/90 мм рт.ст. або в деяких випадках нижче 130/80 мм.рт.ст .;
  • Артеріальний тиск не слід надмірно знижувати, оскільки це збільшує смертність, особливо у діабетиків із ішемічною хворобою або нирками;
  • ACEI, ARB та RI захищають нирки і повинні застосовуватися у всіх пацієнтів із захворюваннями нирок та діабетом; пацієнтам із захворюваннями нирок їх слід застосовувати не разом, а ізольовано;
  • Афро-американці, латиноамериканці та пуерториканці дуже схильні до розвитку діабету та захворювань нирок;
  • Клінічне дослідження цієї хвороби має життєво важливе значення, щоб спробувати зупинити її розвиток; Y
  • Співпраця пацієнта та підтримка лікаря первинної ланки необхідні, щоб уникнути цієї трагічної хвороби.

Довідково

Kovesdy CP, Bleyer AJ, Molnar M et al. Артеріальний тиск і смертність у ветеранів США з хронічною хворобою нирок. Ann Intern Med 2013; 159: 233-242.