ХВОРОБИ ПЕЧІНІ ТА ВЖИВАННЯ ТАКУ ДІЄТРИЧНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ ДЛЯ ПЕЧЕНИХ ХВОРИХ (Чи існує дієта, що захищає печінку?) Дієтолог Каталін Ліндвурм, лікарня Сент-Ласло, Будапешт
Що визначає дієту при захворюваннях печінки? Не існує спеціальних продуктів, поживних речовин та дієт, які б захищали печінку пацієнта від вірусів, алкоголю чи алкоголю. від руйнівної для печінки дії різних токсичних речовин. При гепатиті, цирозі та його ускладненнях ми говоримо про змінені багаті на поживні речовини дієти, які необхідні через порушення функції печінки - на додаток до ліків.
РОЛЬ ПЕЧІНКИ 1. У вуглеводному обміні Бере участь у синтезі глікогену при зберіганні та розкладанні, забезпечуючи тим самим стабільність вмісту глюкози в крові
РОЛЬ ПЕЧІНКИ 2. У жировому обміні Він здатний утворювати жир із вуглеводів, що є важливим фактором накопичення енергії в організмі. Із жиру, споживаного з їжею, він утворює жирову масу, властиву організму. Він бере участь у перетворенні окремих жирних кислот в інші типи жирних кислот. У печінці утворюються холестерин, стероїди та ліпопротеїни (ЛПНЩ, ЛПНЩ, ЛПВЩ). Тут виробляється гепарин, який активізує функцію ліпопротеїн-ліпази.
РОЛЬ ПЕЧІНКИ 3. У білковому обміні Будує видоспецифічні білки з амінокислот Деякі білки (альбумін, трансферин, протромбін, фібриноген) значною мірою або повністю утворюються в печінці.
РОЛЬ ПЕЧІНКИ 4. При утворенні вітамінів із каротину (за допомогою ферменту каротинази) він утворює необхідну кількість вітаміну А Бере участь у зберіганні вітамінів D, K, B 12
РОЛЬ ПЕЧІНКИ 5. При детоксикації дезамінує та декарбоксилює чужорідні речовини (за допомогою ферментної системи печінки), роблячи таким чином їх нешкідливі для організму.
РОЛЬ ПЕЧІНКИ 6. У виробництві жовчних кислот Роль жовчі полягає в емульгуванні жирів, що вживаються з їжею, забезпечуючи тим самим процес плавного перетравлення та всмоктування. Печінка відіграє роль у ентерогепатичній циркуляції жовчних кислот.
РОЛЬ ПЕЧІНКИ 7. У гемопоезі При зберіганні заліза та міді В утворенні гемоглобіну Як запас крові в регуляції об’єму крові У процесах згортання крові (за допомогою протромбіну, фібриногену, гепарину)
Серед харчових факторів голодуванням може бути токсична небезпека дефіциту холіну та метіоніну (наприклад, споживання 20-40 г алкоголю на добу) Прийом сірковмісних амінокислот (метіонін, цистин) для відновлення клітин печінки Споживання вуглеводів (збільшує секрецію інсуліну ) B 1 і споживання нікотинової кислоти (допомагає печінці зберігати глікоген)
ДІЄТИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННІ ПЕЧІНКИ дієта для гострої фази гепатиту - змінена дієта при хронічному гепатиті - дієта для лікування алкогольних змін печінки - дієтичне лікування гемохроматозу
Дієта для гострої фази лівініту Метою дієти є забезпечення адекватних потреб у поживних речовинах, сприяючи тим самим регенерації клітин печінки, щадячи печінку для боротьби із запаленнями (наприклад, алкоголь, нерозчинна у воді клітковина, опускаючи міцні спеції)
Дієта гострої стадії лівініту Характеристика дієти - Енергія: 7560-10 500 кДж/добу (1800-2500 ккал/добу) - Білок: 0,5-1,2 г/кг (особливо сірковмісні амінокислоти, метіонін, цистин, цистеїн) - Жир: 0,5-0,8 г/кг (незамінні жирні кислоти з коротким ланцюгом) - Вуглеводи: 6-8 г/кг (поповнює запаси глікогену в печінці) - Вітаміни: A-, K-, C-, B 1 -, B 6 - Мінерали: залізо, цинк, магній
Дієта гострої стадії лівініту Етапи дієти I. Рідка дієта, багата на вуглеводи та вітаміни II. включення білка, вуглеводна, багата вітамінами пастоподібна дієта III. вміст жиру, мало клітковини (з кухонною технологією, підбором сировини) IV. дієта, багата енергією та білками, нежирна, м’яко приправлена, легка дієта
ДІЄТА ГІСТКОЇ ФАЗИ ЖИТТЯ Інші характеристики дієти І. - Їжте кілька разів на день, їжте мало (4-5-6 разів). - Достаток вуглеводів: кістяк дієти - це каші, рис і картопля. Надмірне споживання цукру шкідливо, а надлишок цукру використовується для виробництва жиру. Вигідніше споживання клітковини: гарбуз, шпинат, щавель, морква, баклажани, кабачки, цвітна капуста, фрукти. - З низьким вмістом жиру: рослинні олії замість сала, молочні та молочні продукти з низьким вмістом жиру, біле м’ясо з низьким вмістом жиру. - Велика кількість білка: рекомендується їсти пісний сир, сир, яєчний білок, рибу та птицю, які багаті на амінокислоти, що сприяють регенерації клітин печінки.
Дієта гострої фази лівініту Інші характеристики дієти II. - Велика кількість вітамінів: кілька разів на день у раціоні фруктів та овочів. - Ніжна приправа: томатне пюре, солодкий перець, насіння кмину, майоран, лимонний сік і цедра, ваніль, кориця, лавровий лист, зелена петрушка, кріп, цибуля, часник, червона цибуля, цибуля-порей (не смажений), розумна соління (скоріше сіль ) - Технологія кухні: приготування на грилі на пару, використання алюмінієвої фольги.
Дієта гострої фази лівініту Їжа та напої, рекомендовані в дієті Зразок меню У перші дні, коли стан пацієнта покращується Додаткова щадна дієта при гострому гепатиті (веб-сайт MDOSZ)
ЗМІНЕНА ПОЖИВНА ДІЄТА ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ
ЗМІНЕНА ПОЖИВНА ДІЄТА ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ Дієтичні характеристики I. - Споживання енергії: 146-167 кДж/кг (35-40 ккал/кг). Пристосуйте до апетиту пацієнта. - Білок: 1,2-1,5 г/кг, 25 ОД. Сірковмісні амінокислоти (метіонін, цистин) допомагають регенерації клітин печінки. - Жир: 0,8-1 г/кг, 20 ОД. Дієту слід підтримувати протягом усього життя, жирні кислоти МСТ ефективні, а у разі жирного стільця може виникнути дефіцит кальцію та цинку. - Склад жирних кислот: SFA (насичена жирна кислота) макс. 5 E%, MUFA (мононенасичені жирні кислоти) макс. 10 E%, PUFA (поліненасичені жирні кислоти) 5 E%.
ЗМІНЕНА ПОЖИВНА ДІЄТА ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ Дієтичні характеристики II. - Вуглеводи: 6-8 г/кг, 55 ОД. Це забезпечує додаткову енергію, необхідну для включення підвищеної кількості білка. Запаси глікогену в печінці поповнюються. - Вітаміни: підвищені потреби в B 1 - (перерахований як кофермент для декарбоксилювання червоної винної кислоти), C-, B 6 - (бере участь у метаболізмі амінокислот), фолієвої кислоти та вітаміну B 12. - Порушення травлення жиру може тимчасово вимагати парентерального введення жиророзчинних вітамінів. - Пацієнт анорексичний, тому враховується індивідуальний смак. - Бідні на нерозчинну у воді клітковину. З водорозчинних волокон 35г/добу.
ЗМІНЕНА ПОЖИВНА ДІЄТА ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ Дієтичні характеристики III. - Часте, невелике харчування. - Харчове збагачення (наприклад, з сиром, знежиреним молоком, нежирним тертим сиром, яйцями). - Замість міцних пряних спецій апетитні ніжні свіжі та сушені трави. - Задоволення: алкоголь заборонений, чай, кава можна вживати в розумних межах. - Типова кухонна технологія: розпарювання з низьким вмістом масла, способи випікання з низьким вмістом жиру (тефлон, алюмінієва фольга, глиняний посуд, гриль), молочне, кефірне, йогуртове піноутворення. - Поступово переходьте до здорового змішаного харчування. - Структура дієти повинна враховувати наявність супутніх захворювань (цукровий діабет, захворювання жовчі, кишкові захворювання тощо).
ЗМІНЕНА ПОЖИВНА ДІЄТА ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ Їжа та напої, рекомендовані у зразковому меню дієти (веб-сайт MDOSZ)
ЗДОРОВЕ ПИТАННЯ ПІСЛЯ ЗЦІЛЕННЯ Харчова піраміда графічно зображує науково обґрунтований план харчування
ЗДОРОВЕ ПИТАННЯ ПІСЛЯ ЗЦІЛЕННЯ Що робити для цього? Рекомендацію щодо харчування у 12 пунктів, підготовлену та прийняту спільно Комітетом з харчових наук MTA-MÉM, OÉTI та Угорським товариством з питань харчування, можна знайти на веб-сайті MDOSZ. Різноманітна дієта Відмова від жирної їжі З низьким вмістом солі Низький вміст цукру Молоко та молочні продукти щодня Фрукти та овочі Макарони з цільної пшениці Чотири-п’ять прийомів їжі Вгамовуйте спрагу питною водою Використовуйте принцип піраміди Регулярні вправи Повне некуріння Процес прийому їжі та їжі.
Дієта жиру з печінки ТУР - жирна печінка (стетоз) = надмірне відкладення жиру в клітинах печінки - причина: ожиріння, діабет, ліки, хімікати, дієта з дефіцитом білка, алкоголь - жирна печінка може призвести до утворення рубців та цирозу на тілі, що є найважливішим ліпідом, який забезпечує енергетичні потреби. - Накопичення енергії як жирової тканини як запасу тригліцеридів майже безмежне. - Розвиток алкогольної жирової печінки зумовлений диспропорцією між виробленням тригліцеридів у печінці та його виведенням з клітин.
Позбудьтеся рівня тригліцеридів! Що потрібно зробити для цього? Слід знизити жирну дієту з печінки та рівень цукру в крові, якщо пацієнт має зайву вагу - зменшення споживання насичених жирів (менше 10% енергії) - зменшення споживання холестерину (їжа не повинна перевищувати 150-180 мг на добу) - збільшення споживання ненасичених жирів кислоти (n -6, n-3, n-9) -до 35-40г харчових волокон рослинного походження слід вживати щодня -повна заборона на алкоголь (регулярне вживання 23г алкоголю на день-1 пляшка пива-, 0,11 збільшення ммоль/л тригліцеридів і 0,06 ммоль/л викликає зниження рівня холестерину ЛПВЩ) - необхідність переходу на низькокалорійну дієту (жінки 1000-1300, чоловіки 1500-1800 ккал/добу) - їжа невеликими порціями, 5X щодня -всі страви повинні включати: фрукти, сирі або овочі, приготовані на пару, борошно з непросіяного борошна -тижневий одноденний фруктовий день (2-2,5 кг фруктів та мінеральної води) -рідинний день (2-2,5л-сік, фруктовий смузі, мінеральна вода, чай, овочевий сік) -мінерали (Mg, Цинк, марганець, хром) значно знижують рівень Se-холестерину
Дієта жирної дієти АМБУЛАНТНИЙ ХВОРИЙ Статус: Підвищені показники ферментів печінки Значення глюкози в крові: 7,4 ммоль/л Об’єм живота: 101 см ЛПВЩ-Холестерин: 0,9 ммоль/л Артеріальний тиск 140/90 мм рт. Ст. виключено Dg: Steatosis hepatis
РЕЗУЛЬТАТИ ТЕСТУВАННЯ ДІЄТРИ ЛАБОРАТОРІЙНИХ ТЕСТУВАННЯ Значення Одиниця Еталонний діапазон GOT 82 U/L 0-42 GPT 115 U/L 0-42 GGT 245 U/L 7-50 CHOL 6,2 ммоль/л 3,1-5,69 TG 3, 1 ммоль/л 0,4 -2,2
РЕКОМЕНДАЦІЯ ДІЄТРИ ПИТАННЯ Рекомендація: зниження ваги метаболізм жиру, врегулювання дієти Зміна способу життя через 3 місяці контрольне дослідження -8 кг Результати втрати ваги покращили подальшу втрату ваги
ДІЄТА АЛКОГОЛОВИХ змін печінки I. ДІЄТА АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТУ Характеристика дієти Така ж (залежно від стану), як дієта при гострому та хронічному гепатиті. Застосовуючи процес захворювання, можна змінити основні моменти Високе споживання білка (збагачення формулою) Добавки вітамінів та мінералів Повна заборона на алкоголь Усунення дефіциту заліза Пастоподібна версія зразкового меню (веб-сайт MDOSZ)
Дієта індукованих алкоголем змін печінки II. Дієта усадки овець Стадії компенсованого цирозу харчові аспекти такі ж, як описано при хронічному гепатиті (багатому вуглеводами, білками, вітамінами, низьким вмістом жиру), що супроводжується декомпенсованим цирозом: асцит, варикозне розширення вен, печінкова недостатність
Дієта індукованих алкоголем змін печінки II. Дієта зі скорочення печінки - дієта на асциті Характеристика дієти I. - Дієта містить мало солі: 2-3 г/день - K-заміщення (якщо K-обмеження не є діуретиком). - Вітамінні та мінеральні добавки (дієтичні добавки). - Приправа: свіжа зелень. - Не вживати: солона їжа, консерви, копченості, копчені, солоні сири, сирні креми, солоні нарізки, солона випічка, овечий сир, квашена капуста, солоні огірки, солоні приправи, готові соуси, високий вміст натрію. - Кухонні технологічні процеси: формування запасу, ароматичне приготування на пару, соління на поверхні готових страв.
Дієта індукованих алкоголем змін печінки II. ВИСКОРОЧУВАННЯ ДІЄТИ - РЕЧА АСЦИТІВ Характеристика дієти II. - Вміст енергії: 35-40 ккал/кг. - Білок: 1-1,2 г/кг (якщо немає загрози портальної енцефалопатії). - Жир: 0,8-1 г/кг. - Вуглеводи: 6-8 г/кг (підвищена потреба у вітаміні В1). - Розлади травлення жиру можуть вимагати парентерального введення жиророзчинних вітамінів. Зразок дієти при дієті з низьким вмістом солі (веб-сайт MDOSZ)
Дієта індукованих алкоголем змін печінки II. Дієта від усадки печінки - дієта від варикозитів Характеристики дієти - кухонна техніка: пастоподібний характер (тверді укуси можуть пошкодити розширену вену). - Ніжна приправа. - Високий вміст поживних речовин (використання клінічних формул). Зразок меню при варикозному розширенні вен (веб-сайт MDOSZ)
Дієта індукованих алкоголем змін печінки II. Дієта усадки овець - дієта недостатності печінки Розподіл і метаболізм вільних амінокислот у плазмі крові також змінюються. Так звані ароматичні амінокислоти (тирозин, фенілаланін, триптофан) і метіонін збільшуються, а кількість амінокислот з розгалуженим ланцюгом (валін, лейцин, ізолейцин) зменшується. Змінені концентрації амінокислот спричиняють дефект нейромедіаторів у мозку. Мета лікарняного дієтичного лікування при енцефалопатії І. - До коми: не розвивати непритомність. - Під комою: підтримка клітин печінки. Годування відбувається шляхом інфузії. Основне джерело енергії: прості цукри, швидко всмоктуючі вуглеводи. - Після коми: для покращення стану при очищенні. Коли це можливо, його годують підсолодженими рідиною та соками.
Дієта індукованих алкоголем змін печінки II. Дієта усадки овець - дієта печінкової неефективності Мета лікарняного лікування в лікарні при енцефалопатії II. - Після очищення: повільне включення поживних речовин. Точний розрахунок поживних речовин. Відмова від рослинних і тваринних білків у перші дні. Коли стан покращується, добове споживання білка становить 0,4-0,5 г/кг (рослинні білки - борошняна їжа, булочки з водою, супи без молока та молочних продуктів, зелені овочі, водяні страви з картоплі, рис усмятку, низький у спеціях, низький в солі, жирі, мало клітковини). Щоденний раціон можна доповнювати 10-15 г білка на тиждень. При споживанні 30 г білка на день: серед (повноцінних) білків тваринного походження також можна давати молоко, молочні продукти, яйця.
Дієта індукованих алкоголем змін печінки II. Дієта зі скорочення печінки - дієта на неефективність печінки Продукти харчування та напої, рекомендовані в дієті Безмесна пробна дієта Зразкові дієти, що містять м’ясо 40 г та 60 г білка (веб-сайт MDOSZ)
Дієтичне лікування хвороби Вільсона Дієтичні характеристики - Зменшення споживання міді. Щоденне споживання міді менше 2 мг (1,5-1,8 мг). Використання таблиці поживних речовин (наприклад, див. Веб-сайт MDOSZ) є дуже важливим. - Застосування кухонної технології, описаної при хронічному гепатиті. - Дієта складається з: овочів та овочів, фруктів та соків, м’яса з низьким вмістом жиру, м’ясних продуктів, молока та молочних продуктів, рослинних жирів. - Не рекомендується вживати, наприклад, грубу клітковину, жири з високим вмістом жиру, какао, шоколад, кава, горіхи, телятина, яловичина, сир, квасоля, горох, сочевиця, соя, субпродукти, устриці, горіхи, цільне зерно, сухе молоко тощо.
ХАРАКТЕРИСТИКИ ДІЄТИ ГЕМОХРОМАТОЗУ Характеристики раціону харчування - відсутність залізовмісних продуктів. - Не вживати: печінка, м’ясо, нирки, жовток, темно-зелені овочі, овочі, соєве борошно, квасоля, мідії. - Всмоктування заліза можна зменшити, вживаючи багато чаю. - Важливо використовувати таблицю поживних речовин (див. Веб-сайт MDOSZ).