Клапанної хвороби

Клапани серця покладені на те, щоб переконатись, що потік крові через камери серця завжди проходить лише в одному напрямку. Клапани можуть бути пошкоджені внаслідок травми (пошкодження ударом), вадами розвитку від народження, вторинними змінами віку, після інфаркту або запальних станів серця. Коли вони не можуть правильно виконувати свою роботу, вони підпадають під термін клапанна вада серця.

серцевих

Є дві основні травми, які можуть виникнути в будь-якому з чотирьох клапанів. Перший із них, стеноз, передбачає звуження області клапана, а також неможливість відкрити стулки. Укорочення отвору клапана означає, що при спробі виходу кровотік стає турбулентним, отже, м’яз повинен докладати більше зусиль, щоб спробувати спорожнити вміст серцевої камери.

Друга травма називається регургітацією клапана. Коли клапана недостатньо, він забезпечує зворотний потік крові, а насправді його слід закрити. Також ця ситуація вимагає більших м'язових зусиль і закінчується розтягуванням ураженої камери.

Мітральний клапан

Мітральний клапан розташований між лівим передсердям і шлуночком. Коли серце перекачує кров, воно закривається, і коли серце розслабляється, воно знову відкривається.

Мітральний стеноз

Коли отвір мітрального клапана зменшується, коли серце розслаблене, це заважає адекватному наповненню кров’ю лівого шлуночка. Це безперервне захворювання, яке буде продовжувати прогресувати протягом усього життя пацієнта.

Серед витоків цього звуження головним чином є ревматична лихоманка, хоча є й інші, набагато рідше, такі як червоний вовчак, вроджені вади та деякі метаболічні захворювання.

Симптоми з’являються після поступового погіршення стану, а їх вираженість пропорційна ступеню непрохідності клапана. Вони складаються з задишки, переважно вночі та перед сном, а також серцебиття, болю в грудях і слабкості.

Лікар зазвичай ідентифікує шум (приглушений звук низької інтенсивності) під час прослуховування серця за допомогою свого стетоскопа. Однак для встановлення остаточного діагнозу обов’язковим є проведення ехокардіограми та безпосереднє спостереження за клапанами.

Лікувальне лікування вимагає безпосереднього втручання на клапані або за допомогою спеціального варіанту катетеризації, або за допомогою відкритої операції. У деяких випадках можуть бути включені антикоагулянти, якщо підозрюється, що мітральний стеноз спричинив додаткове захворювання, таке як фібриляція передсердь.

Мітральна недостатність

Неповне закриття клапана під час серцевого скорочення дозволяє відсотку крові, що перекачується серцем, відригувати в передсердя.

Існує кілька причин цієї дисфункції клапана. Це також може бути наслідком ревматичної лихоманки або випадання клапана і навіть розриву хордових сухожиль (у разі серцевого нападу), за цього сценарію захворювання починає раптово.

У більшості випадків ця хвороба залишається не діагностованою протягом тривалого часу, оскільки не має симптомів, оскільки організм поступово пристосовується до неї. Лівий шлуночок збільшується в розмірах, і його розширення пропорційне тяжкості недостатності.

Більшість пацієнтів з мітральною регургітацією не потребують лікування, за винятком випадків надзвичайної тяжкості або раптового початку, коли вони будуть проходити лікування за допомогою операції на клапанах.

Аортальний клапан

Аортальний клапан розташований на виході з лівого шлуночка в аорту. Коли серце перекачує кров, воно відкривається, і коли серце розслабляється, воно знову закривається.

Аортальний стеноз

Обструкція вихідного отвору серця означає, що з кожним ударом перекачується менше крові, навіть якщо серце перевтомлюється. Як і мітральний стеноз, аортальний стеноз може бути викликаний ревматичною лихоманкою, але вади розвитку або дегенеративні зміни також важливі для людей похилого віку.

Симптоми протягом тривалого часу (навіть 10-20 років) не є звичними, навіть у випадках сильного стенозу. Але з часом це може проявлятися як сильний біль у грудях, непритомність та/або серцева недостатність.

Також часто можна почути шум під час серцебиття, однак для постановки точного діагнозу необхідне візуалізаційне дослідження, бажано ехокардіограма.

Заміна аортального клапана - найефективніше лікування, хоча існують і інші способи втручання (хоча всі вимагають хірургічного втручання або спеціалізованої катетеризації).

Аортальна недостатність

Некомпетентний клапан, який дозволяє повернути потік з аорти до серця, позначає аортальну регургітацію. Зазвичай наслідком ревматичної лихоманки, хоча у людей з протезними клапанами цей дефект є ще однією поширеною причиною, крім інфекцій та травм. У випадках раптовості це може спричинити аритмії, колапс кровообігу і, врешті-решт, смерть.

У випадках поступового початку зазвичай тривалий час не має симптомів, за винятком тихого бурчання. Тільки на пізніх стадіях починає з’являтися задишка, особливо під час фізичних навантажень та перед сном. Як і при згаданих раніше захворюваннях клапанів, для встановлення діагнозу використовується ехокардіограма.

Клапанна хірургія, лікувальне лікування, призначена для пізніх стадій захворювання, коли симптоми неможливо знищити за допомогою ліків та здорового способу життя.

Трикуспідальний клапан

Трикуспідальний клапан розташований між правим передсердям і шлуночком. Коли серце перекачує кров, воно відкривається, і коли серце розслабляється, воно знову закривається. Клапанне ураження правого серця набагато рідше, ніж у лівому серці (мітральний та аортальний клапани), ступінь тяжкості зазвичай менше, зменшуючи кількість хірургічних втручань для цих клапанів. Крім того, вони, як правило, пов’язані з пошкодженням клапана зліва.

Трикуспідальний стеноз

Отвір клапана зменшується через розродження дитини або навіть ревматичну лихоманку, хоча в цьому контексті це зазвичай не є ізольованим, але мітральний клапан також уражений.

Зазвичай він не проявляє симптомів, за винятком дуже серйозних станів, коли може накопичуватися рідина в кінцівках та в животі, що обумовлює збільшення ваги. Як і попередні розлади клапанів, остаточне лікування вимагає безпосереднього відновлення клапана, яке зазвичай проводиться за допомогою спеціальної катетеризації.

Трикуспідальна регургітація

Вторинно до інфекцій, вроджених вад розвитку або наслідків ревматичної лихоманки, клапан може пропускати ревербераційний потік. Симптоми застійних явищ (скупчення рідини в кінцівках та черевній порожнині та збільшення ваги) схожі на симптоми, вторинні при трикуспідальному стенозі, тому для виявлення причини важливий ехокардіографічний огляд. Відновлення трикуспідального клапана через недостатність (зарезервоване для важких випадків) відрізняється від попередніх втручань, оскільки при цьому захворюванні навколо клапана розміщується кільце, щоб зменшити приплив крові, що знову надходить.

Легеневий клапан

Легеневий клапан розташований на виході з правого шлуночка у напрямку до легеневого стовбура, звідки беруть початок легеневі артерії. Коли серце перекачує кров, легеневі клапани дозволяють кровотік, і, розслабляючи серце, вони запобігають цьому.

Легеневий стеноз

Повернення крові через легеневий клапан, коли серце розслабляється, дуже незвичне, тим більше у дорослого. У тих небагатьох ситуаціях, які все ж виникають, це, як правило, пов’язано з вадами розвитку при народженні.

Будучи дуже незвичним, що спричиняє серйозні зміни, здатні викликати симптоми, запідозрити його можна лише за допомогою шуму та підтвердити на ехокардіограмі. Лікування за допомогою розширеної катетеризації зазвичай достатньо, тобто операція практично не потрібна.

Легенева недостатність

Інфекції, вади розвитку та дегенеративні пошкодження відповідають за те, що клапан стає патентованим під час його закриття. Як і при легеневому стенозі, симптоми відсутні, і для діагностики потрібна ехокардіограма, і лікування зазвичай не проводиться.

  • Існує два основних типи ураження клапанів: стеноз (порушення їх розкриття) та недостатність (порушення їх закриття)
  • Частіші зміни лівого клапана
  • Наслідки ревматичної лихоманки є основним ризиком для серцевих клапанів
  • Проблеми з клапаном можуть спричинити шум
  • Для діагностики спочатку потрібна ехокардіограма
  • Для лікування необхідні маніпуляції з клапанами або за допомогою катетеризації, або відкритої операції