Розділ VIII

Професор Рафаель Гомес - Куевас, доктор медичних наук

“Дієтичний” рецепт як ятрогенний фактор
Психологічні наслідки дотримання дієт у людей із нормальною вагою

порушення

«Докторе, - сказав пацієнт, - як ви робите вигляд, що тепер, після 67 років, щодня випиваючи по три склянки шоколаду та з’їдаючи борошно на обід та вечерю,…. змінити все, що я робив, і їсти те, чого я ніколи не їв?

Як ти гадаєш, що ти можеш це зробити? Ні, - і час від часу його тон звучав сердито, - я не можу цього зробити. Я вважаю за краще продовжувати бути таким, яким я є, я вважаю за краще залишатися «товстим» і не міняти того, що робив усе своє життя ».

Він побачив, як вона відходила коридором лікарні. На столі лежав дієтичний рецепт: гіпокалорійність 1100 калорій, гіпоглюцид, без насичених жирів, гіпоозія ... Тоді він знав, що цей пацієнт ніколи не повернеться до контролю ...

Призначення плану харчування не є безпечним, навіть якщо він збалансований, навіть якщо він індивідуальний та конкретний. Так робіть після гарного вивчення.

Неможливо зробити вигляд, що змінює все життя укорінені звичаї - які розпочались - безперечно в дитинстві - "за одну ніч". Пацієнтка абсолютно правильно віддала перевагу продовженню ожиріння та його ризиків, перш ніж змінити свій вже добре вивчений спосіб життя.

Тепер, якщо до вищесказаного додати, що - і ми шкодуємо це сказати - переважна більшість випадків пацієнт не отримує повних вказівок про виправдання обмеження їжі і тим більше про те, як йому слід зіткнутися з проблемою нового "стилю" їжі, тоді рецепт стає "головоломкою": Чому вони забрали м'ясо, яке мені так подобається? Чому я не можу з'їдати свої звичні два яйця на день? Чому я повинен їсти щось о 10 ранку та о четвертій вдень? Чому я не можу підсолодити цукром?

"Яка ганьба, що лікар чи лікар-дієтолог не встигли мені все це пояснити, відповісти на деякі мої запитання, і вони дали мені лише цей папірець".

Дослідження, проведене Паттоном у Мельбурнському центрі охорони здоров’я підлітків, показує, що дівчата, які сидять на дієтах, приблизно в 18 разів частіше розвивають нові розлади харчової поведінки протягом шести місяців.

Neumark-Sztainer у дослідженні 341 жінки-підлітка середнім віком 15,3 року показує, що CBT вищий серед тих, хто проходив лікування схуднення, ніж у тих, хто не дотримувався жодних дієтичних показань.

Тоді можна сказати, що лікарі мають велику частку вини у зростанні розладів харчування, таких як анорексія та нервова булімія.

Так ... ми повинні це визнати ... безумовно, щоразу, коли ми перебільшуємо нотатку про небезпеку ожиріння, без повного інформаційного середовища, кожен раз, коли ми "демонізуємо" ожиріння, не пропонуючи адекватних рішень, але принципово - і це це дуже серйозно. Кожного разу, коли ми призначаємо дуже суворі дієтичні режими або принципово відрізняються від харчових звичок пацієнта, ми можемо випадково стати пусковим механізмом, який запускає хронічний процес зміненої харчової поведінки. (TCA).

Описано багато випадків, ми розглянемо ті, про які нам нагадує Пауліна Пауерс (41): вона оглядає роботи Гірша та Глюксмана, які повідомляють про високий відсоток депресивних симптомів у пацієнтів, які починають гіпокалорійні дієтичні плани, особливо коли Ожиріння це починається в молодості.

У свою чергу, Брух наполягає на потенційній небезпеці "невибіркового" призначення "дієт"

Робінсон і Віннік (42) описують дослідження на 10 пацієнтах, яких довелося госпіталізувати після помітного зменшення ваги після дієти через психіатричні проблеми, у семи були психотичні реакції, а у трьох - невротичні.

Дев'ять з них відповіли адекватно, щоб відновити вагу, і антипсихотичними препаратами. Четверо з них мали в анамнезі психічні проблеми. Хоча не можна було довести, що "дієта" або зниження ваги були причиною психічних симптомів, порада, якої слід дотримуватися, полягає в тому, щоб попередньо оцінити цінний анамнез (адекватний клінічний анамнез) і провести психіатричну оцінку, перед призначенням дієти ".

Стюнкард (43) провів ретельне дослідження щодо наявності та тяжкості емоційних проблем у пацієнтів, які перебувають на "дієті". З загальної кількості 25 половина спочатку представляла період ейфорії та переоцінки втраченої ваги, потім був етап тривожність тривалістю два на три тижні у деяких пацієнтів з часом переросла у явну депресію, включаючи суїцидальні наміри. Це можливо, якщо ми спроектуємо це на високий рівень відсіву при лікуванні ожиріння (ми (44) маємо в Марселі відсоток понад 80% відсіву після трьох років лікування. Це - ми сказали - може бути одним із факторів, що змусити багатьох пацієнтів різко відмовитися від планів зменшення ваги. Ми вважаємо, що цьому аспекту не було приділено належної уваги, і ми пропонуємо деякі рішення (див. розділ «Запропоноване управління»)

"Сер, я виконував ваш рецепт так, ніби моє життя залежало від цього, і я переконався, що за цей місяць я втратив 1,5 кг або щось інше, але для досягнення цього результату я був змушений практикувати таку зміну своїх смаків і звички - одним словом, я страждав так сильно, що, хоч я дякую тобі найвищу подяку за твої добрі настанови, я відмовляюся від усіх переваг, які можуть виникнути, і в майбутньому я повністю віддаюся в руки Провидіння »… від пацієнтом до свого лікаря, в 1825 р. Монтеро (45)

Психологічні наслідки дотримання дієт у людей із нормальною вагою

Кармінья Салданья розглянула (46) це питання. На основі статистичних даних, що стосуються дієти та розладів харчування, нагадує, що у 81% булімічних захворювань «дієта» передувала запою, і що до 96% буліміків вказували, що вони сиділи на дієті до встановлення діагнозу, він пропонує наступні докази:

  1. Анорексія та булімія частіше трапляються у людей з високим соціально-економічним рівнем та в певних професіях (танцюристи, моделі, спортсмени), можливо тому, що вони живуть в середовищі, де дотримання «дієт» та низька вага сприяють як частині їх культурного та соціальна нормативна, що також характерно спостерігається у студентів університетів.
  2. Виявлено взаємозв'язок у послідовності епізодів дієтичного запою. Обмежувальний режим призводить до неправильного запою, який супроводжується компульсивним прийомом їжі і може призвести до пургативного блювоти та анорексії.
  3. Існує цікава взаємозв'язок між психологічним силуетом послідовників "дієт" та тими, хто страждає анорексією або булімією: низька самооцінка, негативний афект, компульсивне харчування, невдоволення організму та "перфекціоністські" тенденції.

На закінчення

  1. Звичка «дотримуватися дієт» стає все більш частою і соціально прийнятою.
  2. У пацієнтів з ожирінням без супутніх розладів харчування його подальше спостереження добре приймається.
  3. Послідовники "дієт" мають у 8 разів більший ризик представити TAC.
  4. Люди з ожирінням, які страждають порушеннями харчування, мають вищий рівень психопатології.
  5. Наступні «дієти» можуть частіше генерувати ЕД, якщо у них є сімейна історія, афективні розлади або зловживання наркотиками.
  6. Виконання "дієт" у людей з нормальною вагою передбачає появу АН та БН протягом двох років.
  7. 80% людей з АН або БН повідомляють, що до розвитку розладу вони добровільно розпочали "дієту".

Тоді можна сказати, що прелюдією до розладу харчування може бути CBT і що загальний шлюз складається з незвичною частотою, дотримуючись обмежувальної "дієти".