гіперкальціурія

ІДІОПАТИЧНА ГІПЕРКАЛЬЦІУРІЯ.

Це порушення метаболізму, що характеризується надмірною екскрецією кальцію з сечею, нормальним рівнем кальцію в сироватці крові за відсутності інших відомих причин вторинної гіперкальціурії, таких як канальцевий ацидоз нирок, інтоксикація вітаміном D, іммобілізація, надмірне споживання кальцію через рот або гіпертиреоз.

Ідіопатична гіперкальціурія слідує за аутосомно-домінантною схемою успадкування, і в даний час відомо, що це полігенний процес, що вимагає взаємодії генетичних та екологічних факторів.

Поширеність ідіопатичної гіперкальціурії серед здорового населення коливається від 0,6% до 17% залежно від країни.

Патофізіологія ВГ дуже складна і є розладом, що залежить від прогресуючих дисфункцій в нирково-канальцевій терапії кальцієм.

У більшості дітей із ГІ не спостерігається симптомів у дитинстві. У дітей із симптомами найчастіше виявляється безболісна груба або стійка мікроскопічна гематурія. Він може виглядати ізольовано або супроводжуватися іншими симптомами, такими як дифузний біль у животі, попереку, постійний або періодичний надлобковий біль типу кольки. ІГ може бути пов'язаний з іншими ознаками та симптомами або клінічними картинами, такими як частота, нетримання, дизурія, енурез та повторна інфекція сечовивідних шляхів. Наявність колікальної болі в животі у дітей з ІГ пов'язана з наявністю каменів у нирках.

За останні десятиліття захворюваність на сечокам’яну хворобу помножилася на п’ять, із зміною режиму харчування - однією з основних причин.

Приблизно у 15-18% дітей з гіперкальціурією розвиваються камені в нирках протягом 3-5 років від початку гематурії.

Діагностична оцінка повинна враховувати сімейний анамнез гіперкальціурії, ниркового літіазу або спорідненості, проводити дієтичне обстеження щодо надмірного споживання кальцію (вживання молочних продуктів або інших продуктів, багатих кальцієм), білка та натрію та прийому ліків, наявність урологічних симптомів, таких як частота, невідкладність сечовипускання, енурез, гематурія або сечові інфекції. Крім того, слід провести додаткові лабораторні дослідження для підтвердження гіперкальціурії та зображень, дослідження УЗД нирок та сечового міхура з метою виявлення літіазу та супутніх вад розвитку.

Дієтичні фактори, що впливають на виведення кальцію з сечею, включають споживання тваринного білка, натрію, калію, фосфору та кальцію. Високе споживання натрію збільшує екскрецію кальцію з сечею як у дорослих, так і у дітей, а також встановлено пряму взаємозв’язок між прийомом тваринних білків та ризиком розвитку каменів у нирках у схильних людей. Попадання в організм білків тваринного походження викликає кислотне навантаження, що може сприяти втраті кальцію в кістках та гіперкальціурії. Натрій у сечі пригнічує канальцеву реабсорбцію, а збільшення споживання натрієвої солі призводить до збільшення екскреції кальцію з сечею.

Найважливішою метою лікування є запобігання утворенню каменів або каменів у нирках, і в цьому контексті харчовий аспект відіграє фундаментальну роль у профілактиці цієї патології. Дієтичні фактори є найважливішими в лікуванні пацієнтів з ІГ для попередження ускладнень гіперкальціурії. Серед дієтичних втручань виявилося ефективним зниження натрію та білка в раціоні, але при нормальному споживанні кальцію. Показано, що зменшення дієтичного споживання натрію значно зменшує гіперкальціурію, а збільшення споживання кальцію в їжі може призвести до гіперкальціурії.

Бажано часто і рясне вживання рідини, особливо води, уникаючи газованих напоїв, таких як газовані напої, які збільшують виведення кальцію. Натрій зазвичай міститься в кухонній солі, і важливо виключити використання солонки за столом. Слід уникати продуктів, упакованих у пакети або картон, ковбаси тощо через високий вміст натрію, а також деяких сирів, що містять багато солі. Обмежте споживання продуктів, багатих оксалатами (какао, чай, безалкогольні напої кола, варене мате), що сприяє утворенню кристалів оксалату кальцію.

Калій у харчуванні міститься головним чином у фруктах та овочах у вигляді солей аніонів, що надають лужне навантаження, або бікарбонату, або іонів, таких як цитрат, які метаболізуються у бікарбонат, зменшуючи чисте виведення кислоти.

Рясне споживання фруктів та овочів дуже важливо завдяки внеску калію, який зменшує виведення кальцію, високому вмісту води в цих продуктах, що сприяє збільшенню обсягу сечі та підтримці рівня сечової цитрату.

Перш за все, цитрусові (апельсин, лимон) мають високий вміст цитрату, який є головним інгібітором кристалізації. По-друге, виведення калію з сечею зменшує кальціурію. Багато фруктів багаті калієм (кавун, диня, апельсин, мандарин, грейпфрут, лимон, полуниця, виноград, банан, слива, авокадо).

Овочі також мають захисну дію завдяки вмісту води та магнію. Морква, помідори, картопля, солодка картопля, гарбуз, салат, шпинат та брокколі з високим вмістом калію.

Також доцільно збільшити споживання хліба та цільного зерна, особливо з молоком. Невід’ємний компонент злакових культур зменшує всмоктування кальцію в кишечнику, що збільшується у дітей з гіперкальціурією; Крім того, він забезпечує фітат, який є природним інгібітором кристалізації сечі.

Застосування ліків слід обмежувати пацієнтам, які цього заслуговують, відповідно до результатів лабораторних досліджень та/або наявності літіазу.

Нарешті, дієтичні модифікації, дотримуючись цих запропонованих рекомендацій, є ключовими для лікування ІГ та профілактики утворення каменів або каменів у нирках.

Доктор Діана Баез де Ладу.

Спеціаліст з дитячої нефрології та артеріальної гіпертензії.

Спеціалізувався в італійській лікарні та загальній дитячій лікарні Рікардо Гутьєрреса в Буенос-Айресі - Аргентина.

Член Комітету дитячої нефрології Парагвайського педіатричного товариства.