Наявність гематурії будь-якого типу завжди аномальна, як макроскопічна, при якій кількість еритроцитів дуже велика і викликає ненормальне забарвлення сечі (червонувата, рожева, помаранчева або коричнева) (Малюнок 1), так і мікроскопічна, де сеча нормальний колір (жовтий або прозорий), але еритроцити видно при дослідженні сечового осаду (> 5 еритроцитів на поле занурення) [1,2].

гематурія
Малюнок 1. Макроскопічна гематурія у пацієнта.

Ідіопатична ниркова гематурія визначається як наявність інтермітуючої грубої гематурії ниркового походження. Його діагноз ґрунтується на відсутності лабораторних, ультразвукових чи рентгенологічних результатів, що обгрунтовують це, і ставиться шляхом виключення [1,3].

Її можуть називати іншими назвами: доброякісна гематурія, одностороння хронічна гематурія або гематурія верхніх шляхів. У людській медицині це добре охарактеризовано, і відомо, що воно, як правило, спричинене судинними змінами (гемангіомами або папілярними ангіомами) в нирковій мисці, які викликають періодичну кровотечу, як правило, односторонню, але яка може перерости в двобічну. У ветеринарній медицині виявлено небагато випадків захворювання у собак, переважно великих порід, і вони дуже рідкісні у котів [3,4,5,6].

Анамнез та клінічне обстеження

П’ятирічну стерилізовану жіночу кішку з переривчастою темно-коричневою або червонуватою сечею подавали в офіс приблизно місяць. В анамнезі власники вказують, що аномальна забарвлення присутня протягом сечовипускання і не має жодних сечових ознак (Рисунок 1).

Їх годують якісною комерційною дієтою, як вологою, так і сухою. Він правильно вакцинований та дегельмінтизований і не виходить на вулицю. Відсутність травм або падінь в анамнезі.

За наявності гематурії антибіотикотерапію (амоксицилін-клавуланова кислота в дозі 12,5 мг/кг 2 рази на добу) вводили впродовж п’яти тижнів в іншому центрі без покращення.

Фізичний огляд не виявляє жодних відхилень, пальпація живота є нормальною без болю, органомегалії або кровотечі в будь-якій іншій області (вульва, задній прохід).

Діагностичні тести

Враховуючи, що походження гематурії може бути обумовлено різними патологіями, крім анамнезу та фізичного обстеження, необхідно провести ряд діагностичних тестів, щоб підтвердити або виключити відхилення в роботі сечовивідних шляхів та оцінити роботу нирок.

На основі анамнезу та обстеження були розглянуті такі тести:

Диференціальна діагностика

На основі анамнезу та проведених тестів ми виключили зміни в статевих шляхах, абсцеси нирок, гломерулонефрит [7], канальцевий некроз, полікістоз нирок, новоутворення нирок або сечового міхура, поліпи сечового міхура, бактеріальний цистит, псевдомембраноз, сечокам’яна хвороба та коагулопатії.

Хоча відсутність попередньої реакції на антибіотик та негативний результат посіву сечі роблять наявність інфекційної причини (пієлонефрит) малоймовірною, це не повністю виключається через частоту помилкових негативних наслідків у сечових культурах, отриманих із сечового міхура, не таз.нірковий [8]. Тому було вирішено лікувати фторхінолоном (марбофлоксацин 2 мг/кг/добу) протягом місяця, як один із рекомендованих варіантів лікування бактеріального пієлонефриту [9].

Через чотири тижні після початку лікування гематурія зберігається, тому пієлонефрит виключається як можлива причина.

Тому в цьому випадку ми пропонуємо такі диференціальні діагнози:

  • Верхні сечовивідні шляхи: ідіопатична ниркова гематурія.
  • Нижні сечовивідні шляхи: котячий інтерстиціальний цистит.

Остаточний діагноз

Він попередньо призначений дексмедетомідином (10 мкг/кг), метадоном (0,3 мг/кг) та мідазоламом (0,1 мг/кг) внутрішньом’язово. Анестезію провокують внутрішньовенним введенням альфаксану (1 мг/кг) та підтримують ізофлураном.

Цистоскопію проводять у положенні лежачи на спині, використовуючи компактний мультидисциплінарний жорсткий ендоскоп, міні-МПР, з лінзою 2,7 мм. Як слизова оболонка піхви, так і уретра незмінені. Сечовий міхур має червонуватий відтік сечі, тому проводять кілька промивань сироваткою Рінгера з лактацією, щоб правильно візуалізувати стінку сечового міхура, що не представляє жодних змін (Малюнок 4).

Рисунок 4. Знімок цистоскопії, що показує слизову оболонку сечового міхура без змін.

Цей висновок підтверджує кровотечу ниркового походження, і в цьому випадку, виключивши решту патологій, ідіопатична ниркова гематурія встановлюється як діагноз.

Лікування та еволюція

Лікування цієї патології у котячих видів не описано через обмеження розміру [3,4,5,6].

У цього пацієнта, оскільки гематурія періодична, було вирішено проводити моніторинг кожні три місяці, щоб оцінити наявність анемії та функції нирок. Поки що він не представляв змін.

Обговорення

У цьому випадку як відсутність сечових ознак, так і повна гематурія з самого початку призводили до підозри на патологію нирок або сечоводів.

В якості відповідної інформації, хоча вона і не є предметом статті, за наявності червонуватої або коричневої сечі слід виключити, що це не скупчення пігменту (міоглобінурія або гемоглобінурія). У цих випадках еритроцити не будуть спостерігатися в сечовому осаді, або, якщо вони спостерігатимуться, їх не буде в достатній кількості, щоб виправдати зміну кольору [1,2].

Наявність рецидивуючої макроскопічної або мікроскопічної гематурії слід завжди досліджувати [1], а також проводити ряд діагностичних тестів, що включають повний аналіз крові [1], аналізи сечі та посів сечі [1,2], ультразвукове дослідження та рентгенографію черевної порожнини [12,13]., 14].

Через обмеженість цих тестів [12,13,14] для оцінки внутрішньої анатомії органів нирково-сечової системи, якщо не знайдено жодних змін, які б обґрунтовували це, іноді доводиться вдаватися до додаткових тестів для виявлення патології. викликаючи гематурію.

Лікування цієї патології у людей та у ветеринарній медицині у собак є традиційно селективною нефректомією ураженої нирки [4] через те, що гематурія іноді має таку величину, що викликає анемію середнього та важкого ступеня. В даний час ця практика повністю не рекомендується, оскільки зміни, що спричиняють її, часто є двосторонніми [5] і можуть періодично спричиняти гематурію в контралатеральній нирці.

Висновки

Обов’язковим є дослідження будь-якої присутності аномального забарвлення в сечі, а оскільки патологій, які можуть спричинити гематурію, численні, завжди слід проводити правильний анамнез та фізичне обстеження, а також проводити ряд діагностичних досліджень, включаючи повне дослідження крові, повне аналіз сечі та посів сечі, УЗД та рентгенографія черевної порожнини.

Незважаючи на те, що його казуїстика зустрічається рідко, у котів завжди слід підозрювати ідіопатичну ниркову гематурію з видимими кровотечами в сечі, відсутністю сечових ознак та аналітичними, рентгенологічними та ультразвуковими висновками, які призводять до підозри на будь-яку патологію, що передбачає її виробництво, наприклад уролітовий пієлонефрит, травма або новоутворення.