IgA-нефропатія (IgAN = IgA-нефропатія) є широко поширеним захворюванням у всьому світі і в 15 і 20% пацієнтів тривалістю 10 років є причиною термінальної ниркової недостатності (ESRF), а через 30 і 40% встановлюють ESRF приблизно через 20 років після очевидного початку захворювання. Специфічне лікування ще не встановлене, але низка підходів перевірена.
Ур? Я? Переваги та ризики імунодепресивної терапії IgAN.
Стратегія дослідження
Ми шукали спеціалізований реєстр The Cochrane Renal Group (травень 2003 р.), Cochrane Central Register of Controlled Trials (ЦЕНТРАЛЬНИЙ) (Кокранівська бібліотека, 3-е видання 2002 р.), MEDLINE (1966 р. - вересень 2000 р.), EMBASE (1988 р. - вересень 2002 р.)
Критерії відбору
Рандомізовані контрольовані дослідження (RCT) та квазі-RCT, що порівнюють імунодепресивну терапію IgAN проти плацебо та плацебо, відповідно. а також інші імунодепресивні або неімуносупресивні препарати.
Збір та аналіз даних
Двоє рецензентів самостійно визначали якість досліджень та вибрані дані. Статистичний аналіз проводили із використанням моделі випадкових ефектів, а результати виражали як відносний ризик RR (RR = відносний ризик) для дихотомічних результатів та середньозважену різницю ЗМЗ (ЗМЗ) для постійних результатів із 95% довірчими інтервалами CI (CI) = довірчий інтервал).
Основні результати
Тринадцять? були виявлені відповідні РКД, в яких брали участь 623 пацієнти. Всі виявлені РКД мали плацебо, відсутність лікування або контрольну групу варфарин/дипіридамол. У семи дослідженнях використовували стероїди, три використовували алкілуючий засіб/циклоспорин, а три використовували комбінації стероїдів та алкилюючий засіб/циклоспорин. Жодне дослідження безпосередньо не порівнювало стероїди з ацилюючими агентами/циклоспорином. Якість була неоптимальною. Стероїди асоціювались із меншим ризиком прогресування до ESRF (RR 0,44, 95% ДІ від 25 до 0,80) та нижчим вмістом протеїнурії (ЗМЗ -0,49 г/24 год, 95% ДІ -0,72 до? 0,12). Протеїнурія була нижчою у пацієнтів, які отримували алкілуючі речовини/циклоспорин, порівняно з плацебо/без лікування (ЗМЗ -0,94 г/24 год, 95% ДІ від -1,43 до -0,46). Не спостерігалось значного зменшення протеїнурії при терапевтичній комбінації стероїдів та алкілуючих агентів порівняно з плацебо/відповідно. з футляром без лікування.
Висновки автора
Оптимальне управління IgAN залишається невизначеним. Визначені РКД були невеликими, з неоптимальною методологічною якістю, і чи намагалися вони служити? повідомляти лише про сприятливі та достовірні результати, без детального звіту про ризики, що виникають внаслідок лікування. Усі результати є сприятливими при застосуванні імунодепресантів, стероїди виявились перспективними, і необхідні інші дослідження, щоб з’ясувати, які пацієнти можуть мати. користь від лікування, особливо пацієнтам, залежно від ступеня порушення функції нирок.