Стаття медичного експерта

Симптоми диспепсії та їх визначення

симптоми

Біль, локалізований в серединному епігастрії

Біль суб'єктивно сприймається як неприємні відчуття, у деяких пацієнтів може статися пошкодження тканин. Інші симптоми можуть турбувати пацієнта, але їх не можна описати як біль. Слід розрізняти біль і дискомфорт під час опитування пацієнта

Дискомфорт, розташований в епігастральній ділянці по середній лінії

Суб’єктивний дискомфорт, який пацієнт не трактує як біль і більш детальну оцінку. Вони можуть включати симптоми, перелічені нижче

Відчуття того, що шлунок переповнений відразу після початку їжі, незалежно від кількості прийнятої їжі, тому їжу не можна завершити

Неприємне відчуття затримки прийому їжі в шлунку може бути пов’язане з прийомом їжі, а може і не бути

Запалення в епігастральній ділянці

Відчуття розпирання в епігастральній ділянці слід відрізняти від видимого здуття живота

Відчуття слабкості та наближення блювоти

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Диспептичний синдром

Диспептичний синдром, що характеризується гострим харчовим отруєнням, сальмонельозом, ешеріхіозом, шлунково-кишковою формою ієрсиніозу, ротавірусною гастроентеритом та іншими вірусними діареями, початковий період ботулізму, можливий доіктерічний період вірусного гепатиту.

Синдром диспепсії спостерігається також при різних органічних ураженнях та шлунково-кишкових розладах. У випадках, коли симптоми диспепсії викликані такими захворюваннями, як виразкова хвороба шлунка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рак, жовчнокам’яна хвороба та хронічний панкреатит, говорять про синдром органічної диспепсії. Якщо ці захворювання неможливо визначити під час ретельного обстеження пацієнта, правомірно діагностувати функціональну (невиразкову) диспепсію.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Біль у животі

Біль у животі є одним з основних симптомів гострих діарейних інфекцій. Розташування та характер їх залежать від первинного розташування та поширеності запального процесу в кишечнику. Для гострого ентериту характерні болі в животі. При гострому коліті болі в спазмі локалізуються в клубовій кістці. Якщо характеристики дистального коліту (проктосигмоїдиту) типового дизайну шигельозного коліту, стурбованість болем у лівій поперековій області пацієнти відчувають болючу спастичну сигму.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика болю має найбільше визнання значення гострої хірургічної та гінекологічної патології, при якій пацієнт перебуває в лікарні, а інфекційне затягування операції може незворотно вплинути на результат захворювання. Під виглядом гострих кишкових інфекцій можуть виникати гострий апендицит, холецистит, панкреатит, клубова кишка, мезентеріальний артеріальний тромбоз, перфорація порожнистого органу, порушення позаматкової вагітності, кісти на яєчниках перекрутної ноги, запалення тазу, апоплексія яєчника.

Можливі болі в епігастрії, подібні до таких при гастричному та гастроентеритному виконанні аліментарного гострого інфаркту міокарда, часто з його локалізацією на задній стінці лівого шлуночка, особливо пневмонією. На відміну від болю в животі іншої етіології гострої інфекції діарейних болів спазмів, не вистачає чіткої місцевої м'якості та очеревинних ознак подразнення.

[15], [16], [17]

Блювота

Діарея

Діарея спостерігається у більшості пацієнтів з гострими діарейними інфекціями. Найчастіше це стає першою причиною звернення до лікаря.

Існує чотири типи діареї, спричиненої різними патогенними механізмами:

  • секреторна;
  • піперексудативний;
  • гіперосмолярний:
  • гіпер- та гіпокінетичний.

Кожне захворювання кишечника характеризується певним видом діареї, а іноді і їх поєднанням.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Секретарська діарея

Основою розвитку секреторної діареї є збільшення секреції натрію та води в просвіті кишечника. Рідше це спричиняє зменшення всмоктувальної здатності кишечника. Прикладом секреторної діареї є діарея при холері. Екзотоксин (холероген) проникає через рецепторні зони в ентероцити та активує аденилатциклазу, що сприяє синтезу циклічного аденозинмонофосфату (цАМФ). Це призводить до посиленої секреції електролітів і води в просвіт кишечника. Роль відводиться простагландинам, які стимулюють синтез цАМФ. Крім холери, секреторна діарея спостерігається при інших гострих діарейних інфекціях - сальмонельозі, ешерихозі, клебсиєльозі. Він також може виникати при захворюваннях неінфекційного характеру: термінальному ілеїті. Синдром постхолецистектомії, ураження підшлункової залози (так звана холера підшлункової залози), ворсинчаста аденома прямої кишки. При секреторній діареї осмотичний тиск калу нижчий за осмотичний тиск плазми крові. Зрізи у пацієнтів водянисті, рясні, іноді зелені.

Гіперексудативна діарея

Початок гіперексудативної діареї обумовлений виділенням слизу та набряком плазми крові та білків сироватки крові в просвіт кишечника. Цей тип діареї характерний для запальних процесів в кишечнику, включаючи шигельоз, кампілобактеріоз. Сальмонельоз та клостридіоз. Гіперексудативна діарея можлива також при неінфекційних захворюваннях, особливо виразковому коліті, хворобі Крона, лімфомі та раку кишечника. Осмотичний тиск у калі вище, ніж осмотичний тиск плазми крові. Фекація у пацієнтів з рідиною, з додаванням слизу, крові та гною.

Гіперосмолярна діарея

Цей тип діареї можливий при деяких гострих діарейних інфекціях через порушення всмоктування в тонкому кишечнику.

Гіперосмолярна діарея спостерігається при синдромі мальабсорбції, мальабсорбції одного або декількох поживних речовин у тонкому кишечнику та порушенні обмінних процесів. В основі розвитку синдрому мальабсорбції лежать не тільки морфологічні зміни слизової, але і функціональні порушення ферментних систем, рухових та транспортних механізмів, а також розвиток дисбактеріозу. Мальабсорбція є патогенетичною основою діареї при ротавірусному гастроентериті. Гіперосмолярна діарея можлива при зловживанні сольовими проносними. Осмотичний тиск у калі вище, ніж осмотичний тиск плазми крові. Калу у пацієнтів багато, рідкий, з додаванням напівтвердої їжі.

Гіпер- та гіпокінетична діарея

Цей тип діареї виникає, коли відбувається порушення проходження вмісту кишечника, спричинене підвищеною або зниженою перистальтикою кишечника. Це характерно для пацієнтів із синдромом подразненого кишечника, неврозами та зловживанням проносними та антацидами. Осмотичний артеріальний тиск відповідає осмотичному тиску плазми крові. Зрізи у пацієнтів рідкі або розсіяні, без розмноження.

Degydatatcïya

Дегідратація - найважливіший синдром, який розвивається внаслідок ураження шлунково-кишкового тракту при гострих інфекціях діареї через втрату рідини та солі в організмі під час блювоти та діареї. Дегідратація різного ступеня виникає при більшості гострих кишкових інфекцій. У дорослих розвивається ізотонічний тип зневоднення. Відбувається транссудація ізотонічної рідини з низьким вмістом білка, яка не може реабсорбуватися в тонкому кишечнику. Збільшується гемоконцентрація. Існує втрата не тільки води, але і електролітів Na +, K -, CL -. Синдром дегідратації при інфекціях гострої діареї часто призводить до метаболічного ацидозу, у важких випадках - до декомпенсації. Іноді, при перевазі блювоти, можливий метаболічний алкалоз.

В. І. Покровський (1978) запропонував класифікацію дегідратації за ступенем тяжкості. Відповідно до цієї класифікації виділяють чотири ступені зневоднення: у I. ступеня втрата ваги не перевищує 3%, у II. Ступінь 4-6%, у III. Ступінь 7-9%, у IV. Оцінка 10% і більше. При важкій дегідратації розвивається гіповолемічний шок. Характеристика II ступеня зневоднення відповідає I. Фаза шоку (компенсована), III ступінь - II. Шокова фаза (субкомпенсована), IV ступінь - III. Ударна фаза (декомпенсована).

[25], [26], [27], [28]