провідність

Протягом багатьох років керівні принципи, що використовуються медичними працівниками для визначення того, коли серцевий напад може повернутися до "нормального життя", збираються та складаються в таблиці Європейським та Американським кардіологічним товариством, базуючись головним чином на трьох параметрах:

  • Ступінь інвалідності або втрати шлуночкової функції, спричиненої механічною недостатністю серця, ураженого інфарктом, або тим самим, появою серцевої недостатності
  • Ускладнення, спричинені електричною недостатністю інфарктного серця, тобто аритміями, які суб'єкт може страждати навіть після того, як йому вдалося відновити хорошу роботу серця
  • І побічні ефекти ліків та/або пристроїв, що використовуються для терапевтичного відновлення пацієнта, який переніс коронарну подію

Логічно, що в кожному випадку лікар повинен враховувати всі змінні, що оточували серцевий напад ураженого пацієнта, а також їх клінічну ситуацію після нього та прогноз. Взагалі, пацієнт поступово відновлює кожну діяльність, яку він виконував, і водіння не є винятком.

Фундаментальними стовпами для оцінки серцевого пацієнта є правильний клінічний діагноз та функціональна оцінка пацієнта. Якщо взяти до уваги, що керування транспортними засобами не передбачає значних зусиль (керування автомобілем споживає енергію, еквівалентну ходьбі в повільному темпі або шиття, а керування вантажівкою або автобусом еквівалентно їзді на велосипеді 10 кілометрів на годину), ішемічна хвороба серця рідко обмежує керування автомобілем через його симптоми; Фундаментальна проблема полягає в тому, що водій втрачає або знижує рівень свідомості, що може статися раптово.

Оцінка функціонального класу серцево-судинного пацієнта є найкращим предиктором ризику аритмії. Далі ми опишемо Функціональна класифікація, описана Нью-Йоркською асоціацією серця (NYHA), який використовується іспанськими правилами для визначення придатності до керування серцевим хворим:

  • Клас I: пацієнти без обмежень для звичайних фізичних навантажень, без стенокардії, серцебиття, задишки або втоми від звичайних занять.
  • Клас II: пацієнти з невеликим обмеженням фізичних навантажень, так що звичні зусилля викликають появу симптомів.
  • Клас III: пацієнти з вираженим обмеженням фізичних навантажень. Незначна діяльність, ніж зазвичай, викликає симптоми.
  • Клас IV: пацієнти, які не можуть виконувати будь-який вид фізичної активності без прояву симптомів, які можуть проявлятися навіть у стані спокою.

Законодавство про ішемічну хворобу серця та безпеку дорожнього руху:

Коли водій переніс інфаркт міокарда, іспанське законодавство передбачає тримісячний термін без їзди ні в 1-й, ні в 2-й групі, а у випадку 2-ї групи водіння заборонено, коли сталося більше одного серцевого нападу. Однак лікар, що проводить оцінку, висловлюючи свою думку, повинен не лише враховувати сам інфаркт, але також повинен враховувати два його основні наслідки, тобто серцеву недостатність та стенокардію. Таким чином, усіх пацієнтів з інфарктом слід оцінювати з клінічної точки зору та шляхом проведення конкретних додаткових тестів.

Нормативне посилання на ішемічну хворобу серця

  • Непрофесійні водії 1-ї групи: У перші три місяці після гострого інфаркту міокарда вони не зможуть отримати або продовжити свої водійські права. Пацієнти, які переносять операцію з реваскуляризації або черезшкірної реваскуляризації, можуть отримати або продовжити дозвіл через місяць і за відсутності симптомів та за повідомленням кардіолога, з терміном дії максимум два роки, а згодом, на розсуд лікаря. Ішемічна хвороба серця, яка викликає функціональний клас III або IV, не допускається; функціональний клас II приймається зі сприятливим висновком кардіолога.
  • Водії 2-ї професійної групи: У перші три місяці після гострого інфаркту міокарда вони не зможуть отримати або продовжити свої водійські права. У разі розвитку серцевого нападу в анамнезі, при негативному ергометричному тесті та сприятливому звіті кардіолога, максимальний термін дії скоротиться до одного року. Пацієнти, які переносять операцію з реваскуляризації або черезшкірної реваскуляризації, через три місяці та за відсутності симптомів з негативними стрес-тестами та за сприятливого повідомлення від кардіолога, можуть отримати або продовжити дозвіл з терміном дії максимум один рік. У цій групі ішемічна хвороба серця, яка викликає функціональний клас II, III або IV, не допускається.

Поради водієві з ішемічною хворобою серця

  • Симптоми вашої хвороби (задишка, втома, серцебиття тощо) можуть впливати на вашу здатність керувати транспортними засобами, і у вас може бути більше ймовірності аритмії та затемнень. Тому важливо дотримуватися порад лікаря, який знає, як оцінити, чи не загрожує вам за кермом.
  • Пристосуйте свої звички водіння до змін у вашому здоров’ї. Майте на увазі, що керування транспортними засобами за несприятливих обставин (погані погодні умови, висока щільність руху тощо) потребуватиме додаткових зусиль уваги та концентрації.
  • Якщо ви перенесли інфаркт міокарда, вам не слід керувати автомобілем протягом трьох місяців після коронарної події, а якщо ви "професійний" водій, не слід робити це без попереднього проходження стрес-тесту (ергометрії).
  • Якщо ви страждаєте стенокардією, ви повинні мати змогу виконувати зусилля свого звичного життя без симптомів (біль, серцебиття, відчуття втоми або задишки). Якщо ні, не керуйте автомобілем та проконсультуйтеся з лікарем.
  • Якщо ви перенесли операцію з приводу ішемічної хвороби серця (байпас, дилатація коронарних судин або стент), ви не зможете керувати автомобілем лише через місяць після втручання, якщо ваше посвідчення є непрофесійним, і через три місяці, якщо у вас є професійне водійське посвідчення . В останньому випадку перед тим, як їхати знову, необхідно пройти стрес-тест (ергометрія).
  • Завжди дотримуйтесь вказівок і порад лікаря щодо використання ліків та їх побічних ефектів. Не вживайте алкогольні напої, якщо збираєтеся їздити за кермом.
  • Пам’ятайте, що коли вам потрібно поновити посвідчення водія, ви зобов’язані принести останній звіт свого кардіолога в Центр розпізнавання водіїв, щоб лікар, що проводить обстеження, знав стан контролю вашої хвороби.

Бібліографія:

  • Посібник з медичних аспектів, пов’язаних із здатністю керувати транспортними засобами (DGT-2004).
  • Медичні патології та керування транспортними засобами. Посібник для Медичної ради (DGT та різні автори - 2002).
  • Р.Д. 818/2009 від 8 травня про затвердження Загальних правил для водіїв (Додаток IV) BOE від 8 червня 2009 р.
  • Серцево-судинні захворювання та проведення (Іспанська асоціація кардіологічних сестер - 2008).
  • Серцево-судинні захворювання (Керівництво Ради охорони здоров’я з питань професійної безпеки на дорогах).

Клінічні проблеми та безпечне керування автомобілем

Ми вважаємо, що для зменшення дорожньо-транспортних пригод необхідно застосовувати стратегії запобігання, для яких ми розробили цю серію тем.