Основні аспекти

Більше 90% інфекцій верхніх дихальних шляхів (ІРС) вірусні та не потребують прийому антибіотиків.

інфекції

Інфекції верхніх дихальних шляхів є загальним явищем, і звичайні діти можуть отримувати від 6 до 8 ІРЗ на рік.

Альтернативні діагнози слід розглядати у дитини з вірогідною ДІВ, яка має значні конституційні симптоми.

Симптоматична непрохідність носа у немовлят лікується фізіологічними краплями і м’яким всмоктуванням за допомогою гумової груші.

Ймовірність бактеріальної інфекції пов’язана з віком, а тонзиліт у дітей до чотирьох років зазвичай має вірусну етіологію.

Стоматит у дітей, як правило, викликаний вірусами простого герпесу або Коксакі, і для полегшення прийому рідини необхідно лише симптоматичне лікування.

Тонзиліт є особливістю інфекції EBV, тому збільшення лімфатичних вузлів та органомегалія завжди слід вивчати.

Вступ

Інфекції, що вражають верхні дихальні системи, є найпоширенішими інфекціями, що спостерігаються у дітей, і найпоширенішою причиною відвідування відділення невідкладної допомоги. Ці інфекції можуть вражати анатомічні структури, такі як носоглотка, рот, вухо та верхні дихальні шляхи. Для вирішення питання про необхідність лікування антибіотиками необхідний конкретний діагноз.

Ринофарингіт

Вступ

Ринофарингіт або застуда - вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів. Зазвичай його називають інфекцією верхніх дихальних шляхів, хоча вона вражає лише частину верхніх дихальних шляхів. ІРЗ, як правило, спричинені риновірусами та коронавірусами, але вірус парагрипу та респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) також часто зустрічаються взимку. Важливо зазначити, що інші вірусні/бактеріальні інфекції можуть починатися із симптомів ВРІ і переходити до інфекцій нижніх дихальних шляхів, таких як вірус грипу, коклюшний бордетелла та аденовірусні інфекції. Якщо симптоми постійні, необхідно мати відкритий погляд на альтернативні діагнози. Здається, що всі застуди, які тривають більше 10 днів, страждають гайморитом. У перші шість років у дітей зазвичай буває від 6 до 8 IRS на рік, і інфекції частіше спостерігаються у тих, хто відвідує дитячий садок. Діти, які годують груддю, можуть запропонувати певний захист.

Анамнез

Це захворювання характеризується легкою та помірною температурою, непрохідністю носа або нежиттю, чханням, легким кашлем (зазвичай сухим протягом перших кількох днів) з ангіною. Немовлята також можуть бути вередуючими і дратівливими. Закладеність носа може заважати годуванню у немовлят молодше 6 місяців через механічну непрохідність. Через перші кілька днів водянисті виділення з носа стануть густішими і слизово-гнійними. Непрохідність носа призводить до дихання через рот і посилення дискомфорту в горлі. Характеристика кашлю може змінитися і стати продуктивною через кілька днів. Утворюється мокрота, яку у маленьких дітей зазвичай ковтають і не відхаркують. Дитина, як правило, особливо не хворіє. Якщо у дитини є значні конституційні симптоми, слід розглянути альтернативні діагнози, такі як інфекція нижніх дихальних шляхів та грип. Інші члени сім'ї можуть мати симптоми застуди або, можливо, одужувати від них.

Фізичне дослідження

Огляд показує, як правило, хороша дитина з нежиттю, що може спричинити непрохідність. Слизово-гнійні виділення не свідчать про бактеріальну причину. Барабанні перетинки можуть виглядати злегка тьмяними або рожевими, але відсутні дані про наявність рідини в середньому вусі. Горло може бути червоним, але це не пов’язано з виділеннями з шийки матки або лімфаденопатією. У грудній клітці лунає везикулярний шум, хоча можуть бути звуки, що передаються з верхніх дихальних шляхів, що походять із носових ходів.

Додаткові тести

Додаткові обстеження не показані у дитини із звичайною застудою.

Лікування

Лікування є допоміжним, поєднується з поясненням хвороби та наданням плану лікування батькам. Батьки повинні подбати про те, щоб дитина достатньо відпочивала та пила рідину для підтримки гідратації. Закладеність/закупорку носа у немовлят можна усунути за допомогою сольових крапель (чайна ложка солі в чашці кип’яченої води, даючи їй охолонути, або комерційний сольовий спрей) з перервами в ніздрі. Крім того, аспірація слизу за допомогою всмоктувального пристрою з гумовою грушею може бути корисною.

Звичайне використання протинабрякових засобів, як правило, не є корисним і може спричинити несприятливі наслідки. Дітям із симптомами непрохідності носа можна застосовувати місцеві протизастійні засоби, якщо сольовий розчин та аспірація не є корисними. Їх слід застосовувати з обережністю і ніколи не більше трьох днів, щоб уникнути повторного набряку слизової оболонки носа.

У цій ситуації немає показань до антибіотиків. Фарингіт і тонзиліт, пов’язані з ІРЗ, мають вірусну природу і не реагують на антибіотики. Неправильне використання антибіотиків у цих пацієнтів може сприяти стійкості до антибіотиків. Такі рослинні засоби, як ехінацея, вітамін С або цинк, не показали лікування ІРС. Ці препарати можуть бути корисними для профілактики, але дані не є остаточними.

Пояснення батькам очікуваної природної історії хвороби може зменшити ймовірність неправильного запиту антибіотиків. Слід вказати ранню перевірку, якщо успіхи дитини відхиляються від очікувань. Парацетамол призначається, коли у дитини є симптоми лихоманки та для зменшення дискомфорту при ангіні. Не показано, що застосування протикатарральних препаратів, що продаються без рецепта, змінює курс.

Стоматит

Вступ

Діти зі стоматитом часто звертаються до лікарні швидкої допомоги через труднощі з питтям. У дітей більшу частину часу він спричинений вірусом простого герпесу (гінгівостоматит) та вірусом Коксакі (хвороба рук, ящурів). Ці вірусні інфекції спричиняють везикулярні ураження, які можуть вражати слизову оболонку порожнини рота, ясна, язик, піднебіння та глотку. Мікоз Candida albicans (молочниця) можна спостерігати у новонароджених та імунодепресивних дітей. Афтозні виразки рідко трапляються у дітей, але часто повторюються.

Анамнез

Первинний простий герпес викликає важкий гінгівостоматит, який вражає більшу частину рота і характеризується деякими ураженнями на зовнішній ділянці губи. Температура висока і може тривати 7-10 днів. Пов'язаний біль у роті може призвести до непереносимості слини, зменшення прийому всередину і, як наслідок, зневоднення. Ротовий герпес може поширюватися на пальці у пацієнтів, які смокчуть пальці, в результаті чого герпетичний свист.

Фізичне дослідження

Дітей може турбувати біль у роті і висока температура. Слід оцінити гідратацію. Герпес утворює множинні неглибокі виразки слизової оболонки порожнини рота та пов’язане із цим запалення ясен. Вірус Коксакі має тенденцію виробляти менше виразок у роті і більше на підкладці піднебіння, і він менш схильний до гінгівіту. Класично це пов’язано з везикулярними ураженнями кистей, стоп та сідниць. Ротова молочниця проявляється характерними білими плямами на слизовій оболонці щік та на мові. Клінічна плутанина може виникнути у немовляти, у якого нещодавно було молоко, яке може здатися подібним. Диференціацію можна зробити, спробувавши зішкребти бляшки, що або викликає кровотечу, або не видаляє їх.

Додаткові тести

Діагноз клінічний і, як правило, не вимагає додаткових обстежень. Імунофлюоресценція може знадобитися для простого герпесу з метою ізоляції та у хворих із пригніченим імунітетом.

Лікування

Вірусний стоматит є самообмеженим, і головним фактором лікування є симптоматичне лікування, щоб зменшити біль і дозволити їсти та пити. Лікування місцевими анестетиками, такими як в’язкий ксилокаїн ® або 2% гель, може бути корисним у мізерних кількостях в місцях ураження за півгодини до вживання. Крім того, слід також застосовувати засоби для знеболення у роті, такі як парацетамол з кодеїном або без нього. Фруктове морозиво, холодні напої та м’яка дієта також можуть бути ефективним способом достатнього споживання рідини. Дитині з важким стоматитом, яка зневоднена, може знадобитися госпіталізація внутрішньовенних рідин. Ацикловір застосовувався для прискорення розв’язання у пацієнтів із пригніченим імунітетом, але ефективність не була продемонстрована у звичайних пацієнтів, які потрапляли до лікарні для гідратації.

Пероральне лікування молочниці - це місцевий протигрибковий гель або пероральні краплі чотири рази на день протягом 10-14 днів. Краплі слід застосовувати після прийому і вводити в слизову оболонку порожнини рота, а не в порожнину рота. Системні протигрибкові засоби показані лише у пацієнтів із імунодепресантами.

Фарингіт/тонзиліт

Вступ

Фарингіт/тонзиліт - це поширена інфекція, яка вражає горло, включаючи мигдалини. У дітей, особливо у перші 4 роки, вірусна етіологія є дуже імовірною. Віруси, здатні викликати фарингіт, включають аденовірус, ентеровірус, вірус грипу, вірус парагрипу та вірус Епштейна-Барра.

Стрептокок групи А - це найпоширеніша бактеріальна інфекція горла, але вона викликає лише 20% фаринготонзиліту. Частота захворювання пов’язана з віком і рідко спостерігається у дітей віком до 4 років. 20% дітей колонізовані стрептококами групи А, тому слід враховувати, що позитивний мазок з горла може бути випадковою знахідкою у дитини з гострою вірусною інфекцією. Клінічна проблема полягає у відмежуванні вірусної від бактеріальної інфекції і, отже, необхідності в антибіотиках.

Анамнез

Прояви можуть відрізнятися залежно від віку дитини. Діти старшого віку можуть повідомляти про біль у горлі, головний біль, дисфагію або болі в животі. У дітей молодшого віку може спостерігатися менше місцевих симптомів з лихоманкою та зниженням прийому всередину, і вони, як правило, чіпляються до батьків. Пацієнти з супутніми симптомами корізи та кашлю навряд чи мають бактеріальний фарингіт.

Фізичне дослідження

Клінічне розмежування бактеріального та вірусного фарингіту складно (табл. 6.1.1). Стрептокок групи А частіше спостерігається у дитини з гарячкою, набряклими та болючими шийними вузлами, ізольованою ангіною та виразним ексудативним фаринготонзилітом. Вірусний тонзиліт може мати ексудативний вигляд. Асоційований кон’юнктивіт може свідчити про аденовірусний фарингокон’юнктивіт. Наявність виразок у глотці свідчить про вірусну етіологію фарингіту, наприклад, про ентеровірус. Наявність скарлатиноподібної висипки (червона шкіра з текстурою наждачного паперу) або полуничного язика свідчить про стрептококову інфекцію. Вірус Епштейна-Барра (EBV) (інфекційний мононуклеоз) часто зустрічається у підлітків, і глотка може виглядати схоже на бактеріальну інфекцію, за винятком того, що у пацієнта може бути загальний набряк шиї та обличчя від вражаючої аденопатії шийки матки. Селезінка та печінка також можуть бути збільшені, але це частіше у маленьких дітей (див. Таблицю 6.1.1).

Таблиця 6.1.1

Характеристика вірусного та бактеріального тонзиліту

ВіруснаБактеріальні
Вік 4 роки
Пов’язаний з кашлем, рижком, кон’юнктивітом, діареєюХвороблива югулодигастральна аденопатія
Дані про наявність вірусу Епштейна-Барра: полуничний язикТоксичний вигляд, скарлатиноподібний висип, помітний ексудативний тонзиліт

Додаткові розвідки

Залишаються суперечки щодо використання мазків із горла в ЕД через колонізацію стрептококом групи А, яка зустрічається приблизно у 20% дітей. Один із підходів полягає в тому, що при підозрі на фарингіт стрептококової групи А слід взяти мазок з горла. Швидкий тест на стрептокок є дуже специфічним для інфекції стрептококів групи А, але він не дуже чутливий. Якщо швидкий тест на стрептокок є негативним, зразок слід відправити для посіву. Якщо використовується культура, у вас є можливість лікувати пацієнта під час консультації та припинити антибіотики, якщо результат негативний, або чекати лікування пацієнта, поки результат не буде позитивним. При підозрі на EBV може бути корисним повний аналіз крові або тест Monospot ®, хоча ранній тест Monospot ® (у перший тиждень після появи симптомів) може бути помилково негативним.

Лікування

Лікування стрептококової інфекції антибіотиками, підтверджене мікробами групи А, зменшує тривалість симптомів, як правило, один день (4 проти 5 днів) та ймовірність ревматичної лихоманки. Препарат вибору - це пероральний пеніцилін, 250 мг кожні 12 год (вік 10 років) протягом 10 днів. Парентеральний пеніцилін тривалої дії (бензатин) також ефективний у дітей, які не переносять пероральні ліки.

Більшість дітей із ангіною мають вірусну інфекцію і не потребують антибіотиків. Симптоматичне полегшення за допомогою ацетамінофену або розчинних полоскань ацетилсаліциловою кислотою або солоною водою може бути корисним. Місцеві анестетики також можуть зменшити біль у горлі. Для поліпшення загального самопочуття пацієнта необхідна адекватна гідратація. У зневоднених дітей, які не можуть пити, може знадобитися госпіталізація. Діти з серйозним збільшенням мигдаликів та набряком шийки матки від EBV можуть мати обструкцію дихальних шляхів і можуть отримати користь від короткого курсу кортикостероїдів.