, Доктор медичних наук, Каліфорнійський університет, Сан-Дієго

уреаплазмами

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (3)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Кілька організмів можуть спричинити негонококовий цервіцит, що передається статевим шляхом, у жінок, а уретрит, проктит та фарингіт у обох статей. До цих організмів належать

Chlamydia trachomatis (відповідає приблизно за 50% цих випадків уретриту та більшість випадків слизово-гнійного цервіциту; може спричинити венереум лімфогранулеми)

Генітальна мікоплазма Y M. hominis (викликає сечостатеві інфекції у жінок, але не у чоловіків)

Ureaplasma urealyticum

Трихомонада вагінальна (трихомоніаз)

Можна застосовувати неточний термін «неспецифічний уретрит», але лише в тому випадку, якщо аналізи на хламідії та гонококи є негативними та не виявлено інших патогенів.

Хламідіоз та мікоплазма також викликають інфекції, що не передаються статевим шляхом, такі як трахома та кон'юнктивіт новонароджених (хламідіоз) та пневмонія (хламідії та мікоплазма).

Ознаки та симптоми

чоловіча розвиваються симптоматичні уретрити після інкубаційного періоду від 7 до 28 днів, як правило, спочатку проявляються легкою дизурією, дискомфортом уретри та прозорими або слизово-гнійними виділеннями з уретри. Виділення можуть бути мізерними, а симптоми можуть бути слабкими, але найчастіше вони найважливіші рано вранці, коли прохід уретри часто еритематозний і заважає сухим виділенням, які можуть забруднити нижню білизну. Іноді початок буває більш раптовим і важким, із сильною дизурією, частотою та рясними гнійними виділеннями, що імітують гонококовий уретрит. Інфекція може перерости в епідидиміт. Після ректального або орогенітального контакту із зараженою людиною може з’явитися проктит або фарингіт.

жінки Як правило, вони не мають симптомів, але вони мають вагінальні виділення, частоту та частоту сечовипускання, біль у тазу, диспареунію та симптоми уретриту. Характерний цервіцит із жовтим слизово-гнійним ексудатом та ектопією шийки матки (розширення ендоцервікального епітелію над вагінальними поверхнями шийки матки). Запальні захворювання органів малого таза (ЗЗЗ, сальпінгіт та тазовий перитоніт) можуть спричиняти дискомфорт в клубових ямках та підребер’ї (як правило, двосторонні) та виражену хворобливість живота, придатків та шийки матки. Довгостроковими наслідками запального захворювання органів малого тазу є позаматкова вагітність та безпліддя. Синдром Фітц-Х'ю-Куртіса (перигепатит) може викликати біль у правому верхньому квадранті живота, лихоманку та блювоту.

Хламідіоз може поширюватися на око і викликати гострий кон’юнктивіт.

Реактивний артрит, спричинений імунними реакціями на статеві та кишкові інфекції, є рідкісним ускладненням хламідійних інфекцій у дорослих. Реактивний артрит іноді пов'язаний з ураженням шкіри та очей (кон'юнктивіт та увеїт) та рецидивуючими неінфекційними уретритами.

У невеликої кількості пацієнтів з реактивним хламідійним артритом розвивається артритний синдром із змінами на шкірі ніг (бленорагічна кератодермія), кон'юнктивіт та увеїт, уретрит або баланіт у відповідь на хламідійну інфекцію.

У невеликої кількості пацієнтів з реактивним хламідійним артритом розвивається артритний синдром із змінами на шкірі ніг (бленорагічна кератодермія), кон’юнктивіт та уретрит або баланіт у відповідь на хламідійну інфекцію.

У невеликої кількості пацієнтів з реактивним хламідійним артритом у відповідь на хламідійну інфекцію розвивається артритний синдром із змінами шкіри ніг (бленорагічна кератодермія), кон’юнктивіт та увеїт, уретрит або баланіт.

немовлят у жінок, хворих на хламідійний цервіцит, може розвинутися хламідійна пневмонія або офтальмія новонароджених (кон’юнктивіт новонароджених).

Діагностика

Тести, засновані на виявленні нуклеїнових кислот в ексудаті з шийки матки, уретри, глотки або прямої кишки, або в сечі

У хворих із симптомами уретриту, сальпінгіту, цервіциту або проктиту невідомої етіології є підозра на хламідійну, мікоплазменну або уреаплазменну інфекції, але ці ж симптоми можуть бути вторинними щодо гонококової інфекції.

Якщо клінічні дані щодо уретриту невизначені, керівні принципи лікування ЗПСШ 2015 року від Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) стверджують, що уретрит можна задокументувати будь-яким із наступного:

Слизові, слизово-гнійні або гнійні виділення, помічені під час обстеження

≥ 10 лейкоцитів на поле високої потужності в першій ранковій сечі

Позитивний тест на лейкоцитарну естеразу в першій ранковій сечі

≥ 2 лейкоцити на поле занурення в уретральний секрет, підданий фарбуванню за Грамом

Для виявлення хламідіозу слід взяти мазки шийки матки, піхви, чоловічої уретри або прямої кишки. Зразки сечі можуть бути використані як альтернатива зразкам біопсії шийки матки або уретри. Для оцінки інфекції на цих ділянках необхідні мазки щелепи та прямої кишки.

Комерційно доступні тести на нуклеїнові кислоти для виявлення хламідійної ДНК можна використовувати в неампліфікованих зразках або зразках, ампліфікованих за допомогою однієї з декількох методик ампліфікації цих молекул. Зазвичай тести проводяться на зразках мазків, але тести ампліфікації нуклеїнових кислот є високочутливими та специфічними, і їх також можна використовувати на зразках сечі, усуваючи необхідність у громіздкій процедурі, такі як мазок, уретра або шийка матки. Взагалі, зразки з горла та прямої кишки повинні досліджуватися лише лабораторіями, які перевірили використання цих тестів для цих анатомічних ділянок. Методи ампліфікації слід регулярно застосовувати для скринінгу та діагностики у пацієнтів із високим ризиком (наприклад, участь у незахищених сексуальних діях з новими або кількома партнерами, історія захворювань, що передаються статевим шляхом, обмін сексами на наркотики або гроші).

Оскільки інші ІПСШ (особливо гонококова інфекція) часто співіснують, пацієнтів із симптоматичним уретритом також слід обстежувати на гонорею. Слід також розглянути тестування на інші ІПСШ, включаючи серологічне тестування на сифіліс та ВІЛ.

Систематичний пошук мікоплазм та видів Уреаплазма це недоцільно; в даний час розробляються деякі комерційні тести ампліфікації нуклеїнових кислот, але вони не є широко доступними.

У США про підтверджені випадки хламідіозу, гонореї та сифілісу слід повідомляти до системи охорони здоров’я.

Скринінг

Оцінка самостійно зібраних мазків сечі або вагінальних виділень за допомогою ампліфікаційних тестів нуклеїнової кислоти особливо корисна для скринінгу безсимптомних пацієнтів з високим ризиком розвитку ЗПСШ, оскільки обстеження статевих органів не є необхідним. Рекомендації скринінгових досліджень різняться залежно від статі, віку, сексуальних практик та обстановки.

невагітні жінки (включаючи жінок, які мають статеві контакти з іншими жінками), слід перевіряти щорічно, якщо

Вони сексуально активні і

Лікування

Пероральні антибіотики (бажано азитроміцин)

Емпіричне лікування гонореї, якщо не виключено

Лікування статевих партнерів

Документовані або ймовірні неускладнені хламідії, уреаплазми або мікоплазмові інфекції лікуються одним із наступних препаратів:

1 разова доза 1 г азитроміцину всередину

100 мг доксицикліну перорально двічі на день протягом 7 днів

Еритроміцин 500 мг у вигляді основи перорально або 800 мг у вигляді етилсукцинату 4 рази на день протягом 7 днів

300 мг офлоксацину всередину двічі на день протягом 7 днів

Левофлоксацин 500 мг перорально один раз на день протягом 7 днів

Азитроміцин (у вигляді одноразової дози) є кращим перед препаратами, які вимагають багаторазових доз протягом 7 днів, хоча є деякі дані, що свідчать про те, що доксициклін може бути кращим при ректальному хламідіозі (1).

Вагітним жінкам слід приймати 1 г азитроміцину всередину один раз на день.

Ці схеми не лікують гонорею надійно, але ця інфекція співіснує з хламідіозом у багатьох людей. Тому лікування повинно включати разову дозу цефтріаксону, 250 мг внутрішньом’язово, якщо гонорея не виключена.

У пацієнтів з рецидивами (близько 10%) зазвичай спостерігаються коінфекції мікроорганізмами, які не реагують на лікування хламідіозу або були реінфіковані після лікування.

Їх слід повторно оцінити на наявність хламідіозу та гонореї, а також, якщо можливо, трихомоніазу. Їх необхідно обробляти азитроміцином, якщо вони не оброблялись ним раніше. Якщо азитроміцин був неефективним, моксифлоксацин (активний проти Мікоплазма або Уреаплазма стійкий до азитроміцину). У районах, де переважає трихомоніаз, рекомендується емпіричне лікування метронідазолом, якщо ПЛР не вказує на негативний вплив пацієнтів на трихомоніаз.

Нинішні статеві партнери також повинні отримувати лікування. Пацієнтам слід утримуватися від статевих контактів, поки вони та їхні партнери не закінчать лікування ≥ 1 тиждень.

Якщо генітальні хламідійні інфекції не лікувати, ознаки та симптоми прояснюються протягом 4 тижнів приблизно у 66% пацієнтів. Однак у жінок безсимптомна інфекція шийки матки може зберігатися і спричиняти ендометрит, сальпінгіт або хронічний тазовий перитоніт та його наслідки, такі як тазові болі, безпліддя та підвищений ризик позаматкової вагітності. Оскільки хламідійні інфекції можуть спричинити серйозні довгострокові наслідки у жінок, навіть якщо симптоми слабкі або відсутні, виявлення інфекції та лікування у пацієнта та її статевих партнерів вважається важливим.

Довідка про лікування

1. Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK та ін.: Ефективність азитроміцину та доксицикліну для лікування ректальної хламідіозної інфекції: систематичний огляд та мета-аналіз. J Antimicrob Chemother 70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093/jac/dku574.

Ключові поняття

Інфекції хламідійної, мікоплазмової та уреаплазмової інфекцій можуть вражати уретру, шийку матки, придатки, горло або пряму кишку.

Діагностика методами ампліфікації нуклеїнових кислот.

Також оцініть коінфекцію іншими ЗПСШ, включаючи гонорею, сифіліс та ВІЛ-інфекцію.

Скринінг безсимптомних пацієнтів високого ризику на хламідійну інфекцію.

Використовуйте схему антибіотиків, яка також діє для лікування гонореї, якщо вона не була виключена.