Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.
На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.
Індексується у:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Незважаючи на те, що вертикальна передача вірусу гепатиту С (ВГС) є набагато менш ефективною, ніж парентеральна передача, вагітність інфікованих ВГС жінок викликає занепокоєння акушерів, педіатрів та гепатологів щодо профілактики зараження новонароджених. Цей посібник має на меті надати критерії медичних заходів за цієї обставини, що, на щастя, є рідкістю, оскільки поширеність анти-HCV у вагітних низька у західноєвропейських країнах (від 0,5 до 1%).
Що рекомендувати жінці, позитивною проти ВГС, яка хоче завагітніти?
Жінки репродуктивного віку, інфіковані ВГС, часто запитують, чи не може вагітність представляти ризик для них або для їхнього сина чи дочки. Відповідь полягає в тому, що ВГС-інфекція не має шкідливого впливу на вагітність та пологи 1, а також не несе жодного ризику розвитку вад у дитини. Єдиним ризиком є передача ВГС від матері до дитини, яка є низькою у випадку жінок, не заражених вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) (в середньому 4,7%), і відносно високою (в середньому 18%), якщо мати ВГС заражені ВІЛ (таблиця I). Ризик, як видається, пов'язаний з вірусним навантаженням. В одному дослідженні не було виявлено жодного випадку передачі, коли віремія матері була менше 10 6 копій/мкл, і це сталося в 50% випадків, коли вона була вищою, ніж ця цифра 10 .
Жоден лікар не повинен вирішувати, чи може жінка, інфікована ВГС, завагітніти, але повинен лише надавати їй інформацію про величину ризику, вказуючи, що не існує ніяких заходів щодо його мінімізації, щоб вона та її партнер приймали рішення, яке вони вважати найбільш доречними.
Чи слід систематично проводити скринінг проти ВГС у вагітних?
Визначення HBsAg у вагітних є обов’язковим протягом другого триместру, щоб мати можливість розпочати ранню пасивно-активну імунізацію проти вірусу гепатиту В у новонародженого, але скринінг ВГС не дозволяє робити рекомендації або виконувати будь-які дії, що знижують ризик передачі гепатиту С у дітей жінок, у яких виявлено позитивний результат проти ВГС. З цієї причини консенсусні конференції, що проводились у Франції 15, Європі 16 та Сполучених Штатах 17, рекомендують не проводити рутинне тестування на ВГС у вагітних.
Вплив вагітності на ВГС-інфекцію
Вагітність може впливати на інфекцію HCV та її біологічну експресію. У більшості вагітних із хронічним гепатитом С спостерігається нормалізація або помітне зниження рівня сироваткових трансаміназ у другому та третьому триместрах вагітності, незважаючи на те, що вірусне навантаження має тенденцію до збільшення 18,19, факти, що пояснюються імунодепресивним ефектом вагітності, особливо на активність цитотоксичних Т-лімфоцитів. Після пологів значення до вагітності відновлюються.
Противірусне лікування під час вагітності
Вагітним жінкам з гепатитом С не слід лікуватись, оскільки рибавірин є тератогенним для лабораторних тварин, а може бути і для людей. Комбіноване лікування інтерфероном та рибаварином можна запропонувати до вагітності жінкам, які хочуть завагітніти або збираються розпочати лікування запліднення або відкласти до пологів.
Лікування інтерфероном не завдало шкоди пацієнтам, які ненавмисно проходили лікування під час вагітності 20, 21, але його не слід застосовувати самостійно, оскільки його ефект набагато менш потужний, ніж ефект комбінованого лікування.
Ризик амніоцентезу
Було проведено одне дослідження щодо наявності HCV-РНК в навколоплідних водах 12 віремічних жінок на четвертому місяці вагітності, що дало лише один позитивний випадок, підозрюючи, що під час обстеження могло бути забруднення через переднє положення плацента 22. Однак інше дослідження показало, що у 22,5% дітей з ВГС-інфекцією їх матері перенесли амніоцентез, підвищуючи ймовірність того, що ця процедура може становити фактор ризику передачі ВГС дітям через забруднення навколоплідних вод 23 .
Достеменно невідомо, коли інфікування HCV у новонароджених трапляється у випадках передачі від матері до дитини, хоча вважається, що більшість заражаються під час пологів і рідше внутрішньоутробно. В одному дослідженні передбачається менший ризик вертикальної передачі ВГС під час кесаревого розтину, ніж при вагінальних пологах 24, проте інші дослідження не виявляють різниці в ризику між двома видами пологів 4,19,22-27 .
Іноді ВГС виявляли в молозиві та грудному молоці 28, але жодне дослідження не змогло зв’язати грудне вигодовування з вертикальною передачею вірусу 29-32, ймовірно, через низьку концентрацію вірусних частинок у грудному молоці. його компоненти, що знижують інфекційність або шляхом інактивації ВГС в шлунково-кишковому тракті.
Діагностика та моніторинг неонатального гепатиту С
Всі новонароджені діти позитивних жінок проти ВГС мають антитіла, отримані від матері пасивною передачею, які можуть зберігатися до 12 місяців життя 4. Отже, діагноз гепатиту С протягом цього періоду не можна ставити з визначенням анти-HCV у дитини, а повинен базуватися на позитиві HCV-РНК у сироватці крові. Цей тест можна проводити з 3-місячного віку.
У заражених дітей спостерігається помірне та безсимптомне підвищення рівня трансаміназ, яке у понад 20% випадків є тимчасовим, із зникненням ВГС лише у деяких із тих, що нормалізують рівень трансаміназ 33-35. Гістологічні ураження печінки у всіх випадках виражені слабо. Описано лише один випадок фульмінантного гепатиту 36. Противірусне лікування не рекомендується проводити в перші роки життя.
Довгостроковий прогноз заражених дітей у неонатальному періоді невідомий.
1. Ризик вертикальної передачі ВГС низький у імунокомпетентних жінок (у середньому 5%) і обмежений жінками з високим вірусним навантаженням (> 106 копій/мкл).
2. Ризик вищий у жінок, котрі заражені ВГС та ВІЛ.
3. Лікування гепатиту С слід проводити до або після вагітності, але не під час неї.
4. Під час вагітності рівень трансаміназ знижується, а вірусне навантаження збільшується.
5. Бажано утриматися від проведення амніоцентезу (рекомендація не доведена).
6. Тип розродження (кесарів або вагінальний) не впливає на ризик вертикальної передачі ВГС.
7. Грудне вигодовування не несе ризику інфікування і не слід перешкоджати.
8. Діагноз HCV-інфекції в неонатальному періоді вимагає визначення HCV-РНК у сироватці крові, оскільки визначення анти-HCV у перші місяці життя завжди позитивне у дітей інфікованих жінок. Клінічно інфекція легка і проходить спонтанно приблизно у 20% випадків.