Інфільтрація - це не що інше, як ін’єкція якоїсь речовини в частину опорно-рухового апарату. Повинно бути ясно, що термін інфільтрація включає багато абсолютно різних видів лікування з точки зору ефекту, місця інфільтрації та економічних витрат. Існує популярні помилкові переконання що інфільтрації можуть бути "поганими або шкідливими". Як будь-яке лікування, неправильне застосування, вибравши неправильний продукт або проникнувши на неправильний сайт, може спричинити певний ризик. Однак, просочивши найбільш підходящий засіб для вашої травми та переконавшись, що ми застосовуємо його правильно (наприклад, за допомогою ультразвуку), можна значно пришвидшити одужання та часто уникнути операції. Перше, що потрібно зрозуміти, це зрозуміти, який тип інфільтрації існує.

інфільтрації

Інфільтрації можна розділити за місцем, де ми проникаємо, і за терапією, яку застосовуємо. Залежно від того, куди ми проникаємо, ми можемо розділити їх на такі три:

- Внутрішньосуглобові: Ми інфільтруємо речовину (зазвичай гіалуронову кислоту) у суглоб. Цей тип інфільтрації буде спрямований на лікування пошкоджень хряща, і він повинен переконатися, що ми знаходимося всередині суглоба. Вони часто використовуються в несучих суглобах, таких як коліна

- Внутрішньосухожильні: Ми потрапляємо в дегенеровану сухожилля за допомогою ультразвукового контролю, речовини, яка прагне сприяти загоєнню або відновленню сухожилля. Найбільш частим є інфільтрація колінної чашечки, ахілеса і супраспінату такими продуктами, як фактори росту.

- при бурситі або ентезі: Ми інфільтруємо високу запальну дозу (кортикостероїди) при запаленні в опорно-руховій системі, яке не поступається місцевим протизапальним засобам та місцевій терапії льодом (зазвичай навколосуглобовим). Вони часто використовуються при субакроміальній бурсі або на ранніх стадіях таких станів, як спусковий палець і підошовний фасцит.

Ми можемо проникнути в принципі в будь-який продукт рідкої або желатинової консистенції, який може пройти через голку. Інфільтрації варіюються від непроникнення нічого, просто проколювання (суха прокол) до введення стовбурових клітин.

Ось чому думка, що «вони вже проникли в мене, і це не спрацювало для мене», є надто помилковою концепцією, яка включає багато різних методів лікування. Я збираюся розробити в цьому розділі деякі найпоширеніші з них, які вимагають більшого стиснення:

- Інфільтрація гіалуронової кислоти

- Інфільтрація PRP (фактори росту тромбоцитів)

- Інфільтрація стовбуровими клітинами

Однак інфільтрації, правильно призначені та введені, можуть бути прекрасним рішенням для того сухожилля, бурситу або тієї непокірної посттравматичної больової точки, яка запобігає або заважає фізичним навантаженням або втручається в найповсякденні справи, прагнучи не лише полегшення, але у багатьох випадках повне зникнення дискомфорту.

Гіалуронова кислота - це величезна молекула, яка становить важливу частину нашого суглобового хряща. Ця гігантська молекула затримує воду в хрящі у формі гелю і відповідає за в’язкопружні властивості хряща. Ці механічні властивості роблять хрящ ідеальною тканиною, яка поглинає вплив ваги тіла при заняттях спортом і одночасно забезпечує гладку і слизьку поверхню, що дозволяє рухатися.

На додаток до своїх механічних властивостей, гіалуронова кислота запобігає погіршенню стану суглобів, таких як коліна, і бере участь у процесах відновлення хряща. Показано, що при остеоартрозі та хондромаляції кількість гіалуронової кислоти зменшується, через що сили в суглобі збільшуються і механізми відновлення також втрачаються.

Як відбувається інфільтрація гіалуронової кислоти?

Інфільтрація проводиться внутрішньосуглобово або всередині суглоба. Шприц продається як попередньо заповнений комерційний продукт (близько 200 євро) і повинен застосовуватися травматологом . Це тому, що якщо кислота не доходить до суглоба, по-перше, ми марно витрачаємо гроші, а по-друге, ми піддаємося реакції в навколосуглобових м’яких тканинах. Зазвичай в суглобах, таких як коліна або гомілковостопний суглоб, ми проводимо інфільтрацію під час консультації за місцевими заходами стерильності. У випадку стегна, глибше, ми робимо це за допомогою ультразвукового контролю в підготовленому приміщенні.

Після інфільтрації можна вести нормальне життя, зазвичай рекомендуючи прийняти 1 або 2 дози протизапальних препаратів.

Як результати інфільтрації гіалуроновою кислотою?

Результати тим кращі, чим краще підбирається пацієнт. Іншими словами, якщо у нас дуже розвинений остеоартроз, майже напевно ми навряд чи помітимо ефект гіалуронової кислоти. Однак у випадках невеликих уражень хряща або хондромаляції поліпшення помітно через кілька днів.

Перше покращення, яке ми помічаємо (через 10 днів), пов’язане зі здатністю змащувати суглоб, зменшувати тиск на хрящ та зменшувати запалення. Це перше механічне вдосконалення супроводжується біологічним вдосконаленням, при якому висока доза молекули активізує клітини для відновлення хряща, ефект, який триває від 6 до 12 місяців після інфільтрації.

Поліпшення цієї терапії може бути дуже важливим, іноді вимагаючи одноразової інфільтрації. Це терапія низького ризику, яка пов’язана з іншими фізичними заходами, такими як схуднення та зміцнення м’язів ніг, має високий показник успішності лікування пошкоджень хряща.

PRP (плазма, багата на тромбоцити) - це концентрат факторів росту, отриманий з вашої власної крові. Кров складається з рідкої частини, званої плазмою, в якій клітини, що містяться в ній, плавають. Ці клітини - це еритроцити, які несуть кисень, білі клітини, що мають захисну функцію, і тромбоцити з функцією відновлення та згортання. Тромбоцити містять велику кількість білків зі здатністю активувати клітини для поділу та відновлення тканин, ці білки називаються факторами росту. Фактори росту ініціюють і прискорюють відновлення тканин. PRP містить концентрацію у вашій крові, де концентрація тромбоцитів (і, отже, фактори росту) в 5 разів перевищує вашу концентрацію в крові.

Як отримують багату тромбоцитами плазму?

PRP отримують з вашої власної крові, не додайте нічого, чого немає у вашому тілі. Процес насправді дуже схожий на дистиляцію, за допомогою якої ми отримуємо розчини з ферментованих продуктів нижчого ступеня градуювання: це процес концентрування. Для цього кров отримують з вени, як під час дослідження крові, і центрифугують у машині в стерильному середовищі протягом 15 хвилин. Після цього процесу кров була розділена на ряд фракцій, які ми можемо побачити в екстракційній трубці. Однією з цих фракцій, яка знаходиться безпосередньо над фракцією білих клітин, є та, що містить концентрацію тромбоцитів. Ця фракція буде відокремлена ретельною технікою піпетування та проникне в пошкоджену ділянку.

Як відбувається інфільтрація і скільки часу триває процес факторів росту?

Процес виконується на мандрівній основі (ви приїжджаєте і їдете додому) і триває загалом близько 45 хвилин. По-перше, персонал компанії, яка продає витратні матеріали та центрифугу, забирає вашу кров і готує її в процесі, який триває близько 20 хвилин. Протягом наступних півгодини ми повинні виконати інфільтрацію. Для цього ми готуємо стерильне середовище та проводимо попереднє ультразвукове дослідження для визначення місця ураження, що підлягає лікуванню. Як тільки місце ураження виявлено, і вибрана площина входу інфільтрації (нам повинно бути зручно бачити і працювати), ми приступаємо до введення плазми.

Як відбувається відновлення після інфільтрації PRP?

Відновлення є загальним для будь-якої іншої інфільтрації. Ви можете повернутися додому, вам слід прикласти лід, і ми зазвичай рекомендуємо приймати протизапальну. Того дня слід дотримуватися спортивного відпочинку. Ускладнення вкрай рідкісні, окрім дискомфорту в районі протягом декількох днів.

Які переваги факторів зростання?

Це, мабуть, найважливіше питання щодо PRP. Спочатку вам слід розглянути філософію цього лікування. Незважаючи на відносно нове лікування, його суть досить натуропатична, використовуйте власні механізми загоєння. Ваша мета - запустити невдалі системи ремонту або пришвидшити цей процес.

Самі фактори не «зцілюють», а активізують клітини сухожилля, зв’язок чи хрящів, щоб саме вони це робили. Це його основна відмінність від терапії стовбуровими клітинами, де ми поміщаємо клітини. Таким чином, вплив факторів буде залежати від здатності клітин ділитися та діяти. Ось чому ця терапія буде відрізнятися за результатами у людей і буде більш ефективною у молодих пацієнтів. У більшості пацієнтів відзначається значне полегшення болю та симптомів, але це правда, що є пацієнти, які "дуже чуйні", а інші - ні. У гіршому випадку ми скоротимо період загоєння з мінімальним ризиком ускладнень.

Для чого використовується PRP?

На відміну від інших старих методів лікування, кількість досліджень з PRP не настільки обширна, і тому її показники розширюються з року в рік. У будь-якому випадку, якщо ми зрозуміємо механізм його дії, ми можемо зробити висновок, що він буде тим ефективнішим, чим активнішими будуть клітини, на які він діятиме. Ось кілька найпоширеніших застосувань:

- Шкіра та рани. Одне з найбільш вражаючих ефектів можна помітити на ранах, які заживають час. У пацієнтів із проблемами загоєння, таких як діабетики, його оздоровчий ефект можна побачити через кілька днів.

- сухожилля. Мабуть, найчастіше використання. Сухожилля - це тканина з відновлювальною здатністю (це тканина, що знаходиться в постійній адаптації). Однак ми могли б сказати, що по всьому тілу існує ряд "заводських дефектів", або місць, де васкуляризація погано досягає, а механізми репарації виходять з ладу, викликаючи тендинопатію. Деякі приклади - підошовна фасція, надчеревні м’язи, надколінка, надостная кішка та ахіллова.

- хрящ. У випадку хряща його ефективність значно варіюється, і PRP, як правило, повинен бути пов'язаний з іншими методами лікування. Так, він продемонстрував успіх при невеликих пошкодженнях хряща, особливо в коліні, однак тут варіабельність між пацієнтами більша

Скільки коштує PRP-терапія?

Оскільки на це питання майже завжди дають відповіді, це залежить. Існують різні протоколи, залежно від виду травми, в деяких випадках потрібен лише один, а в інших випадках до 5. Одноразове введення в шкіру становить близько 350 євро, а безперервне лікування інфільтрацій під впливом ультразвуку, розділеного на 3, зазвичай становить близько 1000 євро.

Якщо все, що мені роблять ін’єкції, це власне тіло, чому це відносно дорога терапія?

В основному це тому, що запатентована система центрифугування та концентрації повинна пройти численні дослідження, що підтверджують правильну концентрацію факторів. Крім того, закон вимагає використання закритих одноразових систем, тобто їх слід викидати після кожного використання. З іншого боку, коли ми проникаємо в PRP, ми робимо це в стерильних умовах та під контролем ультразвуку, щоб переконатися, що ми розміщуємо фактори саме там, де хочемо.

Стовбурові клітини - це клітини, здатні диференціюватися в різні типи клітин, які ми знаходимо в різних тканинах. Існує кілька прізвищ цих стовбурових клітин залежно від того, скільки можливостей вони повинні створити. Від ембріональних або тотипотентних стовбурових клітин (вони можуть створити цілу особину) до уніпотентних (вони можуть створити лише один тип клітин, таких як сухожильні клітини). У нашому розділі цікавлять нас багатопотужні стовбурові клітини, зокрема мезенхімальні стовбурові клітини. Ці клітини під дією одних чи інших факторів росту можуть створювати: жир, сухожилля, м’язи, кістки та хрящі

Як працюють мезенхімальні стовбурові клітини?

Мезенхімальні стовбурові клітини мають здатність диференціюватися в хрящові, сухожильні або м’язові клітини. Ці клітини, в свою чергу, можуть відновлювати і навіть створювати нову тканину на цільовій ділянці. Ось чому мета лікування стовбуровими клітинами - надати тканинам можливість починати з нуля. У той час як у факторах (PRP) ми шукаємо клітини тканин, щоб вони ділились і відновлювались, тут ми шукаємо нову колонізацію «новими клітинами».

Які види терапії стовбуровими клітинами існують в ортопедичній хірургії?

Підсумовуючи, є два різні механізми клітинної терапії - культура клітин та безпосередня клітинна терапія.

- культура клітин; Клітини отримують і відправляють до дозволеного чистого приміщення, в якому під впливом різних послідовностей вони діляться та дозрівають в середовищі in vitro (поза тілом). Згодом результат цієї культури буде вводитися у вогнище ураження

- Безпосередня клітинна терапія: Це відносно нова терапія, і найбільш використовуваний спосіб - це отримання клітинних груп з жиру живота (їх також можна отримати зсередини кістки).

Які переваги стовбурових клітин жиру в животі?

Перевага використання черевних жирових клітин полягає в тому, що було виявлено, що концентрація стовбурових клітин у цій тканині набагато вища, ніж у кістці (до 2000 разів більше, ніж у кістковому мозку). Це також набагато легше отримати і набагато менш шкідливо для пацієнта, виконуючи невелику ліпосакцію живота.

Як відбувається втручання зі стовбуровими клітинами?

Ліпосакція проводиться під місцевою анестезією, і відновлення відбувається майже негайно (можна працювати наступного дня). Навіть найтонші люди мають достатньо жиру на животі, щоб виконати це втручання, і це ще простіше отримати у людей із зайвою вагою. Після отримання жиру він повинен пройти процес центрифугування та ферментів для отримання стовбурових клітин, що займає близько години. Через цей час, під час того самого втручання, ці клітини вводять під контролем УЗД замість вогнища ураження.

При яких патологіях опорно-рухового апарату використовуються мезенхімальні клітини?

Лікування стовбуровими клітинами все ще перебуває в початковій стадії. Хоча його безпека та ефективність були задокументовані в ряді наукових досліджень, ми могли б розглянути цю терапію сьогодні на експериментальній фазі. Поки що його ефективність набагато вища в структурно більш простих тканинах, таких як м’язи та сухожилля, ніж у тих, у яких більше типів клітин, наприклад, у суглобі. Як і у випадку з PRP, найбільш частими тендинопатіями будуть ті місця, де вони матимуть більший показник, тобто в таких сухожилках, як ахіллова, надколінна, надспинатна та надгортанкова.

Які результати терапії черевними жировими клітинами?

Через нещодавню дану терапію не проводиться занадто багато довгострокових досліджень цієї терапії у великих групах пацієнтів. Проте попередні результати, здається, перевершують фактори зростання.