Найбільш частими переломами ліктя при падінні в спорті є переломи олекранона та променеві переломи голови, за якими слідують переломи гомілки (плечової). Вони можуть виникати практично в будь-якому виді спорту, після падіння на лікоть або після падіння на руку з витягнутою рукою, при якому сила передається безпосередньо на ліктьовий суглоб.

переломи

У будь-якому з них потрібно буде спробувати досягти ранньої рухливості, оскільки лікоть - це суглоб, який найбільш жорсткий, що призводить до втрати рухливості, що може бути остаточним. Втрачається в основному розширення і пронація-супінація; поверніть долоню руки вгору-вниз.

Олекранон - це частина ліктьової кістки, що утворює лікоть, у яку вставляється потужний м’яз триголового м’яза плеча. Дія трицепса призводить до того, що ці переломи зміщуються за рахунок витягування цього м’яза, і для їх лікування майже завжди потрібна операція. Вони можуть виникати практично в будь-якому виді спорту через падіння на руку з витягнутою рукою та сильне скорочення трицепса (непрямі механізми) або при прямій травмі ліктя (прямий механізм). Я покажу вам випадок перелому олекранона, оперованого у футболіста за непрямим механізмом.

Хірургічна фіксація проводиться з невеликим розрізом на лікті, використовуючи в більшості випадків натяжну систему проводів та металевих голок, яку ми називаємо серклаж або саван. Цей механізм дозволяє подавати м'які стиснення до олекранону, що прискорюють загоєння переломів. Недоліком цієї системи є те, що протягом 3-4 місяців, коли ми повинні носити її, доки її не видалимо (під час другої операції), вона, як правило, сильно турбує шкіру ліктя, оскільки це така поверхнева кістка. У випадках сильно фрагментованих переломів за прямим механізмом нам може знадобитися пластинка олекранона для реконструкції ліктьової кістки, що набагато рідше. Потрібно враховувати, що лікоть - це суглоб тіла, який генерує найбільшу скутість (втрата рухливості), і це також відбувається відносно швидко. Ось чому рання рухливість та інтенсивна фізична терапія мають життєво важливе значення при будь-якому переломі цього суглоба.

Радіальні переломи голови - другі за поширеністю в ліктьовому суглобі. Вони майже завжди спричинені падінням на долоню у спортивних заходах з м’ячем (футбол, баскетбол) та ракеткою (теніс або весло-теніс). У цьому механізмі посадки долоні сила передається через передпліччя до ліктя, а головка променевої кістки впливає на плечову кістку, створюючи стискаючу силу. Якщо сила падіння дуже велика, лікоть може навіть вивихнути, в цьому випадку це більш серйозна травма.

При ізольованих переломах (без вивиху) лікування буде залежати від особливостей перелому. При мінімально зміщених переломах ми зупинили свій вибір на консервативному (нехірургічному) лікуванні, при якому дозволяємо ліктю рухатися після короткого періоду іммобілізації шиною (2-10 днів). Якщо немає жорсткості ліктя, якої ми уникнемо за допомогою ранньої мобілізації, кінцевий результат буде чудовим. Навпаки, при зміщених переломах, при яких перелом променевої голівки може ускладнити та заблокувати ліктьовий суглоб, ми вирішили виправити перелом за допомогою невеликих пластин радіальної головки або компресійних гвинтів без голови. На зображенні я показую вам випадок із 32-річним пацієнтом, якого лікували двома фіксуючими гвинтами.

У випадках переломів променевої головки, пов’язаних з вивихом (після більш сильних падінь), та у випадку складних переломів, при яких неможливо відновити анатомічну форму головки променевої кістки, ми замінюємо головку протезом. Відновлення після хірургічного втручання дуже схоже на попереднє, з акцентом на раннє переміщення ліктя за допомогою суглобової шини, якщо це необхідно, щоб надати ліктю більшої стійкості.

У тому ж механізмі, при якому трапляються переломи променевої голівки (падіння з витягнутою рукою над кистю), можуть статися переломи дистальної частини плечової кістки, що суглобово поєднуються з променевою головкою: Капітелум. Завдяки своєму розташуванню та функціям, дуже схожим на головку радіуса, його обробка буде майже ідентичною. Тобто консервативне лікування та рання рухливість незрушених переломів та фіксація гвинтами або реконструкція для перенесених або кутових переломів. Метою операції буде досягнення ранньої фіксації, яка дозволяє рухати ліктем майже з самого початку. Дотримуючись цих принципів, можна досягти чудового кінцевого результату.

Комбіновані переломи обох кісток в діафізі або середній третині майже завжди трапляються в умовах сильних падінь (лиж, регбі ...), при яких передпліччя замикається під вагою тіла. Вони є досить серйозними переломами, оскільки ці дві кістки є основними в механізмі проносупінації кисті: Повертайте долоню вгору-вниз, не рухаючи зап’ястям. Це означає, що ми повинні бути дуже обережними при їх лікуванні (майже завжди за допомогою хірургічного втручання), відновлюючи нормальну анатомію передпліччя з точки зору його кутовості, довжини та обертання, підтримуючи точний зв’язок між обома кістками. На зображенні я показую вам випадок з мотоциклістом, який отримав перелом обох кісток після падіння з мотоцикла та інстинктивного впирання руки в асфальт.

Для хірургічного втручання ми використовуємо дві попередньо сформовані пластини, які забезпечують фіксацію перелому та загоєння обох в оптимальному положенні. За цим лікуванням проводиться фізіотерапевтичне лікування для відновлення рухливості ліктя та зап’ястя, що має таке саме значення, як і сама операція.