сорбітолу

ІНТЕРПЕНЦІЙНІСТЬ ФРУКТОЗІ І СОРБІТОЛУ

Менш доцільні фрукти при непереносимості фруктози

Це поширена причина болю в животі, яка може вразити частину дитячого населення (до 30% для деяких досліджень), і пов’язана з труднощами в поглинанні фруктози клітинами епітелію кишечника. Дієтичні рекомендації в цьому випадку полягають у зменшенні споживання фруктози та сорбіту до рівня, який не викликає симптомів. Обмежте споживання продуктів з більш високим вмістом фруктози, ніж глюкоза, а також продуктів, що містять суміші фруктози та сорбіту.

Що таке фруктоза та сорбіт?

Фруктоза Це моносахарид, також відомий як левулоза або цукор із фруктів та меду. Він використовується як підсолоджувач для діабетиків, оскільки має високу підсолоджувальну здатність і менше калорій, ніж глюкоза та сахароза.

Сорбіт або глюцитол - це цукровий спирт, який природним чином міститься в червоних водоростях та в плодах сімейства розоцвітих, таких як груші, яблука, сливи, айва, персики та інші персики (наприклад, абрикоси). Він також використовується як підсолоджувач, забезпечуючи мало калорій. Тому його легко знайти в дієтичних продуктах, комерційних соках, ліках, гуммі та гумі, промисловій випічці, печиві, зубній пасті, сурімі тощо.

Непереносимість фруктози Це виникає через нездатність кишечника деяких людей поглинати всю фруктозу, яку вони вживають з їжею та напоями (мальабсорбція фруктози) через дефіцит транспортерів фруктози, так що вона цілісно переходить до товстої кишки, де кишкові бактерії піддаються бродінню процес з виділенням газів і рідин, що призведе до появи симптомів.

Люди з непереносимістю фруктози можуть легко приймати сахарозу або звичайний цукор, що складається з глюкози та фруктози, оскільки суміш обох сприяє засвоєнню фруктози. У присутності глюкози велика кількість фруктози може засвоюватися без труднощів. Однак суміш із сорбітом ще більше ускладнює засвоєння фруктози, оскільки обидва конкурують за один і той же транспортер GLUT5.

Непереносимість сорбіту Він виробляється за механізмом, подібним до фруктози, і симптоми, які він виробляє, дуже схожі. Незважаючи на нормальних людей, може засвоїтися лише обмежена кількість цього цукру, приблизно 20-25 грам, так що у здорових дітей, які перевищують цей запас, також можуть виникати симптоми.

Які причини непереносимості фруктози?

Існує два основних типи непереносимості травлення. первинна непереносимість Він виробляється внаслідок дефіциту ферменту-транспортера і вважається генетично опосередкованим, розвиваючись протягом усього життя. вторинна непереносимість він не кодується генетично і обумовлений наявністю кишкового захворювання, яке тимчасово пошкоджує слизову кишечника. У немовлят та дітей раннього віку це зазвичай через вірусні, бактеріальні або паразитарні інфекції, інші, такі як харчова алергія на молоко, запальні захворювання кишечника та целіакія.

Які симптоми непереносимості фруктози або порушення всмоктування?

Вони складаються в основному з: болю, здуття живота, здуття живота і метеоризму (газу), бурчання (рухів і звуків кишечника) і з деякою частотою діареї. У деяких пацієнтів може бути нудота з блювотою, головні болі, а іноді це може навіть посилити запор

Гіпотрофія та втрата ваги малоймовірні, хоча вони можуть траплятися у найбільш нетерпимих та годуючих дітей. Можуть з’явитися перианальне почервоніння і печіння.

Симптоми можуть проявлятися через 30 хвилин після прийому. Однак, коли фруктозу та/або сорбіт продукту змішують з іншими продуктами або приймають в кінці їжі, симптоми з’являються протягом 3 - 4 годин.

Крім того, слід враховувати, що симптоми можуть різнитися за інтенсивністю від одного пацієнта до іншого і залежатимуть від ступеня порушення всмоктування та непереносимості

Як ми ставимо діагноз?

Можна сказати, що це дуже поширений синдром (можливо, більше, ніж непереносимість лактози), але що він все ще дуже невідомий пацієнтам та лікарям, тому вважається, що він явно недостатньо діагностований. Необхідно провести чітко спрямовану клінічну історію, а потім необхідні тести, щоб поставити діагноз цієї непереносимості та причини, що її викликають.

В Медичний центр Las Infantas наш Педіатр Сегундо Родрігес Маючи великий досвід діагностики цього поширеного розладу травлення, ви можете виконати випробування на водень із закінченим терміном дії, вважається найкращим тестом для діагностики, а також допомагає нам оцінити ступінь тяжкості порушення всмоктування, що дозволить нам остаточно зробити висновок і застосувати відповідне лікування.

Яке лікування?

Він складається в основному з дієти з низьким вмістом фруктози та сорбіту, беручи до уваги, що занадто суворі дієти, як правило, викликають лише проблеми, оскільки пацієнту важко їх дотримуватися, а також можуть спричинити проблеми з дефіцитом.
Більше непереносимості викликає надлишок фруктози в певній їжі і особливо поєднання з сорбітом. Як правило, цукроза та продукти, що містять інші цукри у більшій пропорції, крім фруктози, добре переносяться.

Тому фруктами, які виробляють найбільшу непереносимість, є яблуко, груша, слива, вишня та персики, такі як персики та абрикоси. Також слід видалити родзинки та зменшити споживання варення, особливо тих, що готуються з фруктозою та желе з айви. Шоколадні цукерки, хлібобулочні вироби, комерційні соки, ліки в сиропах та жувальних гумках або гумміях також мають тенденцію до вмісту фруктози та/або сорбіту. Слід також уникати всіх продуктів, які містять на етикетці Е-420 (сорбіт).

РЕКОМЕНДАЦІЇ батькам дітей з непереносимістю мальабсорбції фруктози та сорбіту.

Стратегії, яких слід дотримуватися для підвищення толерантності, узагальнені в:

- Обмежте споживання «безкоштовної» їжі з високим вмістом фруктози

- Вживайте глюкозу разом з продуктами з фруктозою

- Уникайте спільного прийому фруктози та сорбіту

- Обмежте кількість фруктози, що вживається в їжу, розділіть денне споживання - Обмежте споживання продуктів з високим вмістом фруктанів

рекомендації

Уникайте упакованих соків та солодких газованих напоїв

- Найкраще переносимі фрукти з низьким вмістом фруктози включають апельсин, мандарин, банан, лимон, лайм, полуницю, ківі, авокадо, ожину, виноград і диню

- Вживання їжі з фруктозою в невеликих кількостях, розподілених протягом дня, наприклад, приймаючи лише один шматок фрукта або еквівалент за раз, максимум 2-3 шматочки на день.

- До найбільш переносимих овочів належать мангольд, брокколі, шпинат, селера, артишоки, крес-салат, тапіока, гриби, салат, ендівія та ендівія. Стара картопля містить менше фруктози, ніж нова.

- Завдяки варінню овочі втрачають фруктозу (вона втрачається у варильному бульйоні, ми повинні її відкинути), що покращує їх переносимість.

- Обмежте споживання продуктів з вищим вмістом фруктози, ніж глюкоза, а також продуктів, що містять суміші фруктози та сорбіту. Це трапляється в деяких фруктах (яблука, груші, сливи, вишні, персики, абрикоси,…), комерційних фруктових соках та деяких солодощах (жувальна гумка, цукерки, солодощі…).

- Продукти тваринного походження (м’ясо, риба, яйця, молоко ...) можна їсти без проблем, якщо вони не готуються. Фруктоза та сорбіт можуть бути додані при обробці.

- Загалом слід уникати комерційних фруктових напоїв (соків та безалкогольних напоїв) та всіх підсолоджених фруктозою та сорбітом.

- Багато ліків із сиропу містять глюкозу або сорбіт. Хоча кількість всередину невелика і, як правило, не викликає симптомів, проконсультуйтеся з лікарем щодо можливих альтернатив.

Спадкова непереносимість фруктози або фруктоземії та непереносимість фруктози при кисневій мальабсорбції - це абсолютно різні захворювання.

Фруктоземія, або її також називають спадковою непереносимістю, є дуже рідкісним захворюванням (1 з 30000 народжених) не має нічого спільного з непереносимістю фруктози, оскільки вона виникає не через її мальабсорбцію, а через нездатність печінки метаболізувати її через дефіцит фруктози -1,6-дифосфоальдолаза або альдолаза B. Симптоми, як правило, з’являються, коли немовля починає споживати звичайний цукор, фруктозу або сорбіт, хоча іноді вони з’являються трохи пізніше. Характерною ознакою захворювання є розвиток важкої та загалом дуже симптоматичної гіпоглікемії з болями в животі, судомами, дратівливістю, сонливістю, блювотою, відсутністю апетиту та низьким збільшенням ваги. Якщо хворобу з часом не виправити за допомогою суворої дієти без фруктози, розвинеться жовтяниця (пожовтіння шкіри та слизових оболонок) і, зрештою, тяжкі захворювання печінки та нирок.

Доброякісна або есенціальна фруктозурія - ще рідша хвороба (1 із 120 000 пологів) і спричинена дефіцитом печінки фруктокінази, ферменту, який діє в метаболізмі фруктози. У цих пацієнтів фруктоза залишається дуже високою в крові, поки остаточно не виводиться з сечею, де вона досягає високих концентрацій. На щастя, воно протікає безсимптомно і не викликає гіпоглікемії або пошкодження печінки або нирок, тому зазвичай не вимагає суворої дієти, такої як фруктозурія