• Домашня сторінка
  • Техніка/Ттос
    • Повний портфель послуг
    • Манометрія стравоходу
    • Аноректальна манометрія
    • 24-годинне амбулаторне вимірювання рН
    • Час транзиту товстої кишки
    • Тест на видих на водень
    • Тест на дихання на хелікобактер пілорі
    • Аноректальний біологічний зворотний зв’язок
    • Електростимуляція та задня нейромодуляція великогомілкової кістки
  • завантажень
    • Всі завантаження
    • Перед тестом: інформація про пацієнта
    • Низька дієта ЛАКТОЗА, ФРУКТОЗА, СОРБІТОЛ: завантажити форму
    • Дієта з низьким вмістом FODMAP: зовнішній зв’язок з нутрісією
    • Безглютенова дієта: зовнішнє посилання NASPGHAN - CDHNF
  • Медичні новини
  • Монографії
    • Покажчик монографій
    • Непереносимість лактози
    • Непереносимість фруктози та сорбіту
    • Анальне нетримання
    • Дивертикули товстої кишки
    • Хронічний функціональний анальний біль. Хронічна прокталгія.
    • Функціональний хронічний запор
    • Дисфагія
    • Мікробіота кишечника
    • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
    • Функціональне здуття живота
  • MusicDigestion
  • Ми
  • Зв'язок

Головна »Монографії» Непереносимість фруктози та сорбіту

непереносимість

Непереносимість фруктози та сорбіту

Вступ. Основні поняття.

Фруктоза Це моносахарид, також відомий як левулоза або цукор із фруктів та меду. Протягом 70-х його почали продавати як підсолоджувач для діабетиків, оскільки він має високу підсолоджувальну здатність і менше калорій, ніж глюкоза та сахароза. Однак дослідження у 1980-х роках показали, що у людей, які дотримувались дієт, багатих цим моносахаридом, частіше розвивався метаболічний синдром: ожиріння, діабет ІІ типу, гіперурикемія при подагрі та підвищення рівня холестерину та тригліцеридів у крові. Це пов’язано з тим, що фруктоза повинна метаболізуватися в печінці, де вона врешті накопичується у вигляді глікогену. Крім того, фруктоза, на відміну від інших цукрів, погано насичує апетит.

Сорбіт o Глюцитол - це цукровий спирт, який природним чином міститься у червоних водоростях, а також у листі та плодах рослин родини Розових, таких як груші, яблука, сливи, айва, сливи, персики та інші персики (наприклад, абрикоси). Він використовується як підсолоджувач, загусник та зволожувач, підкреслюючи його високу здатність підсолоджувати, забезпечуючи при цьому мало калорій. Тому його легко знайти в дієтичних продуктах, комерційних соках, ліках, гуммі та гумі, промисловій випічці, печиві, зубній пасті, сурімі тощо.

Мальабсорбція сорбіту, Як і фруктоза, вона також виробляється через дефіцит специфічного кишкового транспортера. Однак навіть у людей без цього дефіциту може засвоїтися лише обмежена кількість цього цукру, приблизно 20-25 грам, так що у здорових людей, які перевищують цей запас, можуть також виникати симптоми.

Непереносимість фруктози є симптомами, пов’язаними з цим порушенням всмоктування, оскільки неабсорбована фруктоза переходить у товсту кишку, де кишкові бактерії піддаються процесу бродіння з виділенням таких газів, як водень, вуглекислий газ та метан, а також жирні кислотні ланцюги і коротка вода.

Непереносимість сорбіту є симптомами, пов’язаними з порушенням всмоктування цього, оскільки вони дуже схожі на симптоми фруктози.

Частота цієї непереносимості.

Реальна частота цих типів непереносимості невідома, але підраховано, що більшою чи меншою мірою вона може впливати від 40 до 60% населення, без чітких географічних чи расових факторів, як це відбувається при непереносимості лактози.

Види непереносимості.

Існує два основних типи нетерпимості: первинна та вторинна.

Первинна непереносимість Він виробляється внаслідок дефіциту ферменту-транспортера і вважається генетично опосередкованим, розвиваючись протягом усього життя.

Вторинна непереносимість він не кодується генетично і обумовлений наявністю кишкового захворювання, яке тимчасово пошкоджує кисть кордону слизової оболонки кишечника, хоча воно може бути і постійним. Це часто зустрічається при гастроентеритах, переростанні бактерій, запальних захворюваннях кишечника, променевих ентеритах та целіакії.

Непереносимість фруктози і фруктоземія - це абсолютно різні захворювання.

Фруктоземія Або також називається спадковою непереносимістю, це дуже рідкісне захворювання (1 з 30000 народжень), генетично опосередковане аутосомно-рецесивним шляхом. Це не має нічого спільного з непереносимістю фруктози, оскільки вона виробляється не через мальабсорбцію фруктози, а через нездатність печінки її метаболізувати через дефіцит фруктозо-1,6-дифосфоальдолази або альдолази В. Симптоми, як правило, з’являються, коли немовля починає споживати звичайний цукор, фруктозу або сорбіт, хоча іноді вони з’являються дещо пізніше. Характерною ознакою захворювання є розвиток важкої та, як правило, дуже симптоматичної гіпоглікемії з болями в животі, судомами, дратівливістю, сонливістю, блювотою, відсутністю апетиту та низьким збільшенням ваги. Якщо хворобу з часом не виправити за допомогою суворої дієти без фруктози, розвинеться жовтяниця (пожовтіння шкіри та слизових оболонок) і, зрештою, тяжкі захворювання печінки та нирок.

Доброякісна або есенціальна фруктозурія Це ще рідша хвороба (1 із 120 000 пологів) і спричинена дефіцитом печінки фруктокінази, ферменту, який діє в метаболізмі фруктози. У цих пацієнтів фруктоза залишається дуже високою в крові, поки остаточно не виводиться з сечею, де вона досягає високих концентрацій. На щастя, воно протікає безсимптомно і не викликає гіпоглікемії або пошкодження печінки або нирок, тому зазвичай не вимагає суворої дієти, такої як фруктозурія.

Симптоми непереносимості.

Як і при непереносимості лактози, вони виробляються речовинами, що виділяються при бродінні фруктози та сорбіту в товстій кишці, і складаються в основному з: болю, здуття живота і здуття живота, здуття живота і метеоризму (газів), бурчання (рухів і звуків кишечника) і з певна частота діареї. У деяких пацієнтів може бути нудота з блювотою, головні болі, а іноді це навіть може посилити запор (особливо у тих пацієнтів, які мають кишкову флору, яка переважно виробляє газ метан).

Гіпотрофія та втрата ваги малоймовірні, хоча у найбільш нетерпимих дітей це може призвести до затримки розвитку та росту. Наявність кислого стільця може визначити появу перианальної еритеми та печіння стільця.

Час затримки між прийомом їжі з фруктозою та/або сорбітом та появою симптомів є різним і залежить від того, скільки часу потрібно, щоб невсмоктаний цукор дійшов до товстої кишки. Таким чином, у тих ситуаціях, коли сприяє спорожненню шлунку та кишечника, симптоми можуть з’являтися через 30 хвилин після прийому. Однак, коли продукт з фруктозою та/або сорбітом змішують з іншими продуктами або приймають в кінці їжі, у випадках стенозу пілоричного типу, захворювань, що впливають на спорожнення шлунка або випорожнення кишечника (наприклад, діабет або склеродермія) тощо, симптоми проявляться через 3-4 години після прийому.

Крім того, слід враховувати, що як ступінь порушення всмоктування (що залежить від дефіциту транспортерного ферменту та суміші цукрів у просвіті кишечника), так і ступінь непереносимості (що залежить від чутливості кишечника) варіюється від пацієнта до пацієнта. інші, і вони не завжди пов’язані між собою. Так, наприклад, у пацієнтів з високою кишковою чутливістю (як це буває при синдромі подразненого кишечника), як правило, спостерігається безліч симптомів, хоча ступінь їх мальабсорбції не дуже висока, а також може статися навпаки, тобто вони мають відверте порушення всмоктування фруктози та/або сорбіт, але це викликає мало симптомів.

Діагностика

Для діагностики необхідна висока ступінь підозри, і вона повинна бути включена в диференціальну діагностику всіх захворювань органів травлення, що мають переважні симптоми болю та роздуття живота, а також у тих випадках, коли також є порушення ритму кишечника. У дітей зі значними шлунково-кишковими симптомами та недорозвиненням це також слід враховувати. Можна сказати, що це дуже частий синдром (можливо, більше, ніж непереносимість лактози), але він все ще дуже невідомий пацієнтам та лікарям, тому вважається, що він явно недостатньо діагностований.

Тест на видих на водень це можна вважати найкращим тестом для діагностики. Це обстеження є функціональним випробуванням, оскільки роль лікаря з травлення у співпраці з навченим медперсоналом має важливе значення не тільки при оцінці ступеня тяжкості порушення всмоктування, але й при оцінці симптомів, що виникають. Це дозволить, нарешті, встановити діагноз. і адекватне харчування.

Тест проводиться з пацієнтом мінімум за 8 годин, при цьому дозволяється приймати воду лише в той час. Зручно також, що в їжі за останні 24 години немає значної кількості фруктів, овочів або бобових, що уповільнює кишковий транзит. Необхідно також, щоб кишкова флора була цілою, щоб протягом останніх 7-10 днів пацієнт не приймав антибіотики, а протягом останніх 24-48 днів вони не приймали проносних засобів, що використовуються для очищення кишечника перед колоноскопією. Також не дозволяється жувати жуйку або приймати цукерки в попередні години або курити за 2 або 3 години до дослідження (тютюн дає помилкові спрацьовування в тесті).

Сам тест складається з взяття зразка повітря під час видиху в невеликому приладі, що містить датчик водню, тому це неінвазивна та безризикова методика. Після того, як відоме початкове значення, пацієнту вводять розчин фруктози, сорбіту або фруктози-сорбіту, причому останній є, мабуть, найбільш доцільним, оскільки в продуктах харчування обидва цукру зазвичай поєднуються, і хоча існує більший ризик розвитку що ці тести провокаційні, і чого насправді слід уникати - це помилкові негативні негативи. Дози кожного цукру залежать від методу кожної лабораторії, але зазвичай використовується близько 25 грам фруктози та 5 грам сорбіту, і доза повинна бути скоригована, якщо пацієнт важить менше 25 кілограмів (у цих випадках доза буде дається залежно від ваги на момент тесту). Згодом пацієнт знову буде дути в пристрій, який відбирає зразки кожні 15-30 хвилин протягом 2 - 3 годин, залежно від випадку та залежно від розвитку рівня водню та симптомів.

На додаток до реєстрації рівнів водню в кожній пробі, симптоми, які з’являються у пацієнта під час тесту, повинні бути інтерпретовані та спроба їх співвіднести з мальабсорбцією. Також виходячи з рівня водню, зручно класифікувати мальабсорбцію як легку, помірну та важку, а також симптоми, які вона викликає у пацієнта.

Lтест на глікемічну криву Після введення фруктози та/або сорбіту це також може бути корисним, хоча воно менш специфічне та є більш дорогим і дратує для пацієнта, оскільки вимагає відбору проб крові перед перевантаженням та кожні півгодини протягом наступних 2 або 3 годин.

Біопсія кишечника і генетичне дослідження в даний час не є корисним для діагностики цього порушення всмоктування.

Лікування.

В основному він складається з дієти з низьким вмістом фруктози та сорбіту, беручи до уваги, що занадто суворі дієти, як правило, викликають лише проблеми, оскільки пацієнту важко їх дотримуватися, а також можуть спричинити проблеми з дефіцитом. Тому сувора дієта буде показана лише при фруктоземії, хворобі, яка, як ми бачили раніше, не має нічого спільного з мальабсорбцією та непереносимістю фруктози, яку ми лікуємо.

Крім того, дотримуючись дієти, слід враховувати, що найбільше непереносимості викликає надлишок фруктози в тій чи іншій їжі і особливо поєднання з сорбітом, оскільки це дві найбільш несприятливі умови для його засвоєння. Як правило, цукроза та продукти, що містять інші цукри у більшій кількості, крім фруктози, добре переносяться. (див. пояснення на початку монографії).

Тому фруктами, які виробляють найбільшу непереносимість, є яблуко, груша, слива, вишня та персики, такі як персик та абрикос. Також слід видалити родзинки та зменшити споживання варення, особливо тих, що готуються з фруктозою та желе з айви. Шоколадні цукерки, хлібобулочні вироби, комерційні соки, ліки в сиропах та жувальні гумки або гумі також містять фруктозу та/або сорбіт. Слід також уникати всіх продуктів, які містять на етикетці Е-420 (сорбіт).

У будь-якому випадку дієта повинна бути індивідуалізованою і завжди пристосовуватися до реальних потреб кожного пацієнта, основною метою якої є поліпшення симптомів з мінімальним можливим обмеженням харчування, оскільки в іншому випадку ми можемо змінити якість життя пацієнта без причини, створити невизначеність щодо їх хвороби та породжують дефіцит та харчові проблеми.

Для отримання додаткової інформації додається посилання на дієту, яке ми рекомендуємо нашим нетерпимим пацієнтам на консультації.