Мудріші дієтичні індульгенції можуть сприяти покращенню здоров’я та зміцненню настрою.

психологія

Джерело: Aaron Burden/Unsplashed

"Нехай їжа буде вашим ліками, а ліки - вашою їжею". Цю цитату, яку часто приписують Гіппократу, висвічує, як безперечне світло, твердження про здоровий глузд. Ми всі усвідомлюємо, що неправильний вибір дієти може завдати шкоди, а якісна дієта має потенціал для зцілення. Докази вагомі щодо негативного впливу високооброблених харчових продуктів та їх зв’язку з раком, надлишку трансжирних кислот та пов'язаного з ними ризику серцево-судинних захворювань, інсульту та діабету 2 типу.

В останні десятиліття, коли рівень ожиріння зріс, зростають і випадки великого депресивного розладу, що викликає не одну, а дві кризи охорони здоров'я. У 2010 році адміністрація Обами розпочала кампанію «Давайте рухатись» для боротьби з ожирінням серед дітей. На жаль, ожиріння асоціюється з низкою проблем із психічним здоров’ям у людей різного віку.

Але чи приділяємо ми достатньо уваги думці, що те, що ми їмо, може вплинути на наше психічне здоров’я? І чи можливо, що розпочинати день із солодкої кави, змарнуваної збитими вершками, мікрохвильової обробки замороженого обіду з високим ступенем обробки та насолоджуючись улюбленою вечерею на винос, насправді може викликати депресію так само, як і серцеві захворювання? Багато фахівців з психічного здоров'я виступають за важливість модифікації дієти для покращення настрою, оскільки пацієнти просять вирішити ці проблеми. Психіатр і автор Колумбійського університету Дрю Ремзі ідеально займається цією темою, часто звертаючись до важливості їжі для мозку для психічного благополуччя.

Тепер перейдемо до доказів, але спочатку давайте зрозуміємо каламутний характер цього питання. Це всебічно, і навіть найкращі навчальні проекти вразливі до різноманітних факторів. Поки ми орієнтуємось у світі зеленої психіатрії, я визнаю, що нещодавні дослідження, що вивчають взаємозв'язок між дієтою та настроєм, хоча і є багатообіцяючими, ще не є остаточними. Багато з цих досліджень ослаблені перехресним підходом, який, хоча і вказує на зв'язок між якістю дієти та настроєм, не визначає остаточно причинно-наслідкових зв'язків. Що було першим, курка чи яйце? Тим не менш, деякі експерти можуть використовувати райони, де досліджень недостатньо; Однак, маючи фактичні дані, я бачу прогрес і хороший фундамент, на якому можна спиратися.

В іншому дослідженні порівнювали лікування пацієнтів із депресією з низькими дозами Прозаку (20 мг/добу), омега-3 жирної кислоти, ейкозапентаенової кислоти або ЕРА (1000 мг/добу) або їх комбінації (Джазаєрі). Було проаналізовано сорок вісім пацієнтів, і комбінована група (Prozac плюс EPA) виявила сильніше зменшення симптомів депресії через вісім тижнів. Американська кардіологічна асоціація рекомендує їсти щонайменше дві порції риби на тиждень. Скумбрія, лосось та альбакор містять велику кількість ЕПК та докозагексаєнової кислоти омега-3 жирних кислот (DHA). Третій тип омега-3 жирних кислот, альфа-ліноленова кислота (ALA), який зазвичай зустрічається в насінні льону та чіа, перетворюється на EPA та DHA, хоча і дещо неефективно.

Зараз, подорожуючи до Іспанії, дослідження PREDIMED відстежувало майже 4000 пацієнтів, які мали високий ризик серцево-судинних захворювань (Санчес-Віллегас). Пацієнтів розподілили на три групи. Перший був поміщений на середземноморську дієту. Другий дотримувався середземноморської дієти плюс 30 г/день змішаних горіхів (15 г волоських горіхів, 7,5 г фундука та 7,5 г мигдалю), а третій заохочували дотримуватися нежирної дієти. Учасникам надавали дієтичні поради та підтримку протягом усього періоду спостереження та спостерігали протягом декількох років. Результати показали, що у певної підгрупи пацієнтів (хворих на цукровий діабет), які включали середземноморську дієту плюс 30 г змішаних горіхів/день, був статистично значущий захисний фактор, коли мова йшла про розвиток основного депресивного розладу протягом періоду спостереження ... Це, щонайменше, цікаво, але я чую скептиків голосно і чітко, тому давайте розглянемо деякі зауваження щодо цих досліджень безпосередньо:

Судове засідання SMILES було лише засліплене. Це означає, що пацієнти, очевидно, знали, чи потрапляють вони до групи середземноморської дієти чи ні, що створило можливість для упередженості реакції. Якби пацієнт думав, що їм слід покращитись, харчуючись середземноморською дієтою, то він міг би повідомити, що почувається краще, якщо насправді цього не було.

Чи міг ефект плацебо зіграти свою роль у результатах відстеження SMILES? Абсолютно. Цілком можливо, що пацієнти з депресією, які вивчалися в ході дослідження, почувались краще, але не тому, що середземноморська дієта знижувала запальні маркери, підвищувала нейромедіатори, що підвищували настрій, або викорінювала дефіцит вітамінів і мінералів, а тому, що пацієнти вважали, що споживання чистішої дієти було здоровішим і очікували покращення їхнього настрою. Я також визнав би, що антидепресанти мають свій власний добре задокументований ефект плацебо, що, на мій погляд, не обов'язково погано, якщо пацієнти почуваються краще і терплять лікування з обмеженими побічними ефектами. Нарешті, кількість учасників туру SMILES була відносно невеликою. У медицині ми любимо бачити великі дослідження, які можуть бути досить дорогими, але, в свою чергу, підтримують більш високі результати. Врахуйте, що дослідження STAR-D - знакове дослідження резистентної до лікування депресії - відстежувало понад 4000 пацієнтів і проводилось протягом п’яти років.

Що стосується попередньо розробленого судового розгляду, у нас залишається більше запитань, ніж відповідей. Статистично значуще зниження ризику депресії спостерігалось лише у певної групи пацієнтів (діабетиків). І можливість для незрозумілих людей, які сприяють досягненню результатів, надзвичайна. Автори розуміють, що потрібні додаткові дослідження.

То що це все означає?

Я вважаю, що питання про дієту повинні бути невід'ємною частиною кожного психіатричного зіткнення. Нам не потрібно чекати ідеального дослідження, щоб закріпити причинно-наслідковий зв’язок між дієтою та настроєм, оскільки ризик рекомендувати дієтичні модифікації надто низький, а користь від нього значна.

Подумайте: у 1960-х роках лише третина лікарів були готові визнати причинно-наслідковий зв'язок між курінням сигарет і раком легенів, незважаючи на 20 років переконливих доказів. Встановлення доказового стандарту допомоги часто рухається із швидкістю равликів. Тим часом ми можемо покращити загальний стан здоров’я, роблячи кращий вибір щодо того, що ми їмо. Хто знає, ми можемо навіть почуватись трохи щасливішими в дорозі.

Jacka, F., et al. Рандомізоване контрольоване дослідження поліпшення дієти для дорослих з великою депресією (дослідження «SMILES»). BMC Medicine 2017. 15:23.

Джазаєрі С. та ін. Порівняння терапевтичних ефектів омега-3 жирної кислоти ейкозапентаенової кислоти та флуоксетину, окремо та в поєднанні, при великому депресивному розладі. Журнал психіатрії Австралії та Нової Зеландії 2008; 42: 192-198.

Санчес-Віллегас, А. та ін. Середземноморський режим харчування та депресія: ПЕРЕДБАЧЕНЕ рандомізоване дослідження. BMC Medicine 2013. 11: 208.