У кошику немає товарів.

первинних фолікулів

Методи клінічного лабораторного аналізу для розрахунку яєчникового резерву: Визначення антимуллерового гормону та його оцінка в заповіднику яєчників та в інших картинах соціального та клінічного значення.

Загальна кількість ооцитів у жінки називається ОВАРІЙНИМ РЕЗЕРВОМ. Її визначення та оцінка за допомогою таких методів, як вивчення АНТИМУЛЕРІЙНОГО ГОРМОНУ, надає дуже важливу інформацію для характеристики його репродуктивного майбутнього та можливостей розмноження.

АНТИМУЛЕРІЙНИЙ ГОРМОН: Виробництво, рівні та дії у жінок.

У жінок анти-мюллерів гормон (АМГ) виробляється гранульозними клітинами (ГХ) фолікулів. Зокрема, гранульозні клітини фолікулів продукують АМГ від первинної стадії фолікула до початкового формування антрального відділу. У новонароджених жінок АМГ практично не виявляється, але поступово збільшується до статевого дозрівання і залишається відносно стабільним і в подальшому, і протягом усього репродуктивного періоду.

Широко визнано, що зниження рівня АМГ у сироватці крові є першим показником зменшення фолікулярного резерву яєчників.

Концентрація АМГ залишається стабільною протягом усього менструального циклу.

Немає расових відмінностей у рівні гормонів серед жінок порівнянного віку.

АМГ як маркер старіння яєчників

Кількість первинних фолікулів зменшується з віком і практично виснажується в менопаузі.

Лабораторне визначення антимуллерового гормону може бути використано як маркер старіння яєчників, оскільки зниження рівня гормонів відображає вікове падіння фолікулярного потенціалу яєчників. Зниження рівня АМГ та кількості фолікулів із віком було загальновизнаним. Насправді значення AMH є більш чутливими, ніж інгібін B, FSH та естрадіол, як значення при прогнозуванні фолікулярного резерву яєчників.

Існують технічні дослідження, які повідомляють, що концентрації АМГ мають негативну лінійну кореляцію з вихідними рівнями ФСГ у жінок, які погано реагують на стимуляцію яєчників, контрольовану людським гонадотропіном. Зокрема, концентрація АМГ 1 нг/мл відповідає значенням ФСГ 10 МО/л, тоді як 0,5 нг/мл АМГ відповідає 15 МО/л. Однак за умов з високим рівнем ФСГ і ЛГ нормальний або низький, як і у пацієнтів із СПКЯ, концентрації АМГ позитивно корелюють з концентраціями ЛГ, тоді як вони не мають негативної кореляції з ФСГ.
Зниження рівня АМГ повідомляється як надійний маркер для оцінки яєчникової недостатності, спричиненої хіміотерапією або променевою терапією. Ці знання можуть бути особливо корисними для збереження фертильності у жінок, які отримують такий тип терапії.

АМГ як пухлинний маркер

Той факт, що експресія АМГ обмежується ГК первинних фолікулів, поки початкове антральне утворення не зробило оцінку цього гормону маркером-кандидатом для діагностики пухлин яєчників походження ГХ.

Насправді рівень АМГ підвищений у 76-93% жінок з пухлинами ГХ. Крім того, підвищення рівня АМГ передує клінічному прояву пухлини до 16 місяців. Отже, АМГ можна використовувати як ранній діагностичний маркер, а також як маркер рецидиву пухлини ГХ.

АМГ як інгібітор ЕПІТЕАЛЬНОЇ ПУХЛИНИ ЯЙЦІВ

Хоча вважалося, що пухлини епітелію яєчників беруть свій початок у целомічному епітелії, який покриває поверхню яєчника, нова та науково обгрунтована теорія поклала своє походження в тканини, які ембріологічно походять від Протоки Мюллера.

АМГ викликає регрес мюллерових проток. Виходячи з цього факту, деякі дослідники висунули гіпотезу про те, що АМГ можна використовувати для лікування епітеліальних пухлин яєчників. Насправді, кілька досліджень показали, що АМГ пригнічує епітеліальні ракові клітини яєчників, але на сьогоднішній день факт полягає в тому, що потрібно набагато більше регульованих досліджень, щоб остаточно встановити, чи може АМГ мати потенціал для клінічного використання при лікуванні цих пухлин.

Антимюлерів гормон при синдромі полікістозу яєчників

Оскільки рівні АМГ відображають кількість фолікулів, що розвиваються, його вимірювання можна використовувати як маркер погіршення стану фолікулів яєчників при синдромі полікістозу яєчників.

Полікістозний синдром яєчників (СПКЯ) діагностується клінічно, коли є принаймні дві з наступних трьох ознак:

  • Хронічна олігоовуляція або ановуляція,
  • Біохімічна гіперандрогенемія або гіперандрогенія
  • Полікістозна морфологія яєчників на УЗД (PCO)

Синдром (СПКЯ), який діагностується у 5-10% жінок репродуктивного віку, є основною причиною ановуляторного безпліддя в розвинених країнах.

Загальні клінічні прояви СПКЯ включають порушення менструального циклу та надлишок андрогенів, гірсутизм та алопецію чоловічої статі.

Синдром полікістозу яєчників також пов’язаний з метаболічними абераціями. Частота розвитку цукрового діабету 2 типу в 10 разів більша серед жінок із СПКЯ порівняно зі здоровими жінками в США.

Відомо, що рівень АМГ знижується з віком у жінок з нормальним овуляторним циклом. Подібне зниження спостерігається у жінок із СПКЯ, але повільнішими темпами зменшення.

Ці об'єктивні дані, виявлені в лабораторії, можна трактувати як ознаку того, що старіння яєчників у жінок із СПКЯ відбувається повільніше, можливо, через негативний вплив АМГ на вербування первинних фолікулів.

Високий рівень АМГ спостерігався у дівчат підліткового віку 12-18 років із синдромом полікістозу яєчників порівняно з контролем.

Підвищений рівень АМГ виявлено у 4-7-річних дівчаток, народжених від матерів із СПКЯ. Дослідження, проведені з лабораторними тваринами, показують, що пренатальний вплив підвищеного рівня андрогену може призвести до появи у потомства характеристик СПКЯ. Хоча ці дані підтверджують генетичний внесок у патогенез синдрому, не можна виключати компонент навколишнього середовища, враховуючи той факт, що пренатальний вплив високих рівнів андрогенів, а також інших невідомих факторів діє.
Оксидативний стрес нещодавно був причетний до патогенезу ановуляторного процесу.

АНТИМУЛЕРІЙСЬКИЙ ГОРМОН І ОЖІРЕННЯ

В недавньому дослідженні у жінок з ожирінням пізнього репродуктивного віку (35-49 років) було виявлено значно нижчий рівень АМГ (до 65%) порівняно з жінками нормальної ваги того ж віку. Ця зворотна кореляція між ІМТ та рівнем АМГ не була повністю пояснена. Запропоновано три гіпотези:

  1. Ожиріння може вплинути на катаболізм АМГ.
  2. Ожиріння може зменшити потенціал яєчників.
  3. Ожиріння може бути пов’язане з дисфункцією яєчників.

На сьогоднішній день жодна з трьох гіпотез не може бути повністю сумісною або відхиленою, оскільки даних недостатньо. Звичайно, необхідні додаткові дослідження для з’ясування впливу ожиріння на функцію яєчників.
Рівень АМГ у крові був нижчим у жінок із надмірною вагою та ожирінням із СПКЯ, ніж у жінок із нормальною вагою із синдромом

Інші дослідження також підтвердили цю знахідку. Новини до публікацій наукових робіт, що тривають, показують, що жінки з нормальною вагою при СПКЯ мають вищі показники ЛГ, ніж жінки з надмірною вагою та ожирінням із синдромом.

Тому нижчі концентрації ЛГ, що спостерігаються у жінок із ожирінням, можна пояснити підвищеною ароматизацією андрогенів у естрогени, що відбувається в периферичній жировій тканині, що призводить до пригнічення ЛГ.

Таким чином, підвищений рівень АМГ, який спостерігається у жінок із нормальною вагою із СПКЯ, порівняно із жінками з ожирінням із синдромом, можна віднести до вищих рівнів ЛГ.

У разі хірургічного лікування патологічного ожиріння (баріатрична хірургія) лабораторно було встановлено, що рівні АМГ у жінок із ожирінням варіювали до та після операції. Хоча досі немає статистично значущих даних, якщо значне зменшення АМГ було виявлено після зниження індексу маси тіла в групі молодих жінок, але не в старших групах.

Біохімічний та гормональний біомаркерний профіль старіння яєчник (PAHWLSE)

PAHWLSE: КРОВЬ: LH, FSH, AMH, TSH, DHEAS; КОРТИЗОЛ, КАЛЬЦІЙ. БАЗОВА ГЛІКЕМІЯ, ГЕМОГЛОБІН ГЛІКАДА

Причини помилок у вимірі АМГ в лабораторії

Контрацептиви, що містять 35 мг етинілестрадіолу та 2 мг ципротерону ацетату, спричиняють значне пригнічення рівня гонадотропінів та тестостерону, зменшення кількості дрібних фолікулів яєчників, а також значне зниження рівня АМН.

Здається, гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ) не впливає на концентрацію АМГ.

ВИСНОВКИ

Рівні антимулларійного гормону в зразках периферичної крові, що досліджуються в лабораторії, з великою точністю відображають резерв фолікула яєчника. Оцінка АМГ може мати клінічну значимість для прогнозування успіху циклів ЕКО. Незалежно від такої можливості лабораторної допомоги у клінічній діагностиці, рівні АМГ є найбільш чутливим маркером неминучого зменшення кількості первинних фолікулів, пов'язаних зі старінням.

Визначення АМГ може бути використано для діагностики або спостереження за жінками з пухлинами гранульозно-клітинного походження, а вимірювання анти-Мюллерового гормону може бути використано як додатковий маркер синдрому полікістозних яєчників у випадках, коли обстежувальне УЗД яєчників неможливо, оскільки це малоінвазивна лабораторна техніка, яка вимагає лише проби крові, взятої з вени для дослідження.

Нарешті, дуже цікаво вказати на зв'язок між АМГ та ожирінням.

Ми вважаємо, що це буде разом із генетичними дослідженнями допоміжним засобом спеціалістів клінічної лабораторії для звітування про патогенні механізми, що пов’язують ожиріння та дисфункцію статевих залоз, а також для моніторингу, разом з міждисциплінарною командою, застосування коригуючих заходів щодо ожиріння є так звана "Функціональна їжа", яка була предметом нашої першої діяльності в цьому новому блозі Центру досліджень та розвитку здоров’я (CEyDES)

І ВСІМ ІМ КЛУБ ЗДОРОВ’Я ЦЕЙДІВ ТА ЙОГО ЛАБОРАТОРІЯ КЛІНІЧНОГО АНАЛІЗУ МОЖЕ ДОПОМОГТИ У КОМПЕНСАЦІЇ, ДІАГНОСТИЦІ ТА ПЕРСОНАЛІЗОВАНІЙ ПІДТРИМКІ У ПОСЛІДЖУВАННІ ТЕМИ ТА ДОПОВНЯЮЧИХ ВИЗНАЧЕНЬ