Категорії

Опитування

Якби ви могли зважитися на це, ви б знову розмістили Плутон серед планет?

портал

  • Так, це планета (64,7%)
  • За визначенням, це не планета (20,5%)
  • Я, мабуть, не зміг би прийняти рішення (14,9%)

Надішліть посилання на електронний лист

Інтерв’ю/Різні/Як хвороби мозку

21.4.2010 08:55:58 | * q
| Кількість переглядів: 2357x

Одним із робочих місць у Словаччині, де проводяться унікальні операції на мозку, є Нейрохірургічна клініка СЗУ лікарні Рузвельта в Банській Бистриці. Його багаторічний керівник, проф. MUDr. Мирослав Галанда, науковий співробітник, розробив спеціальний метод лікування церебрального паралічу.

Динамічний розвиток технологій у світі також знайшов своє відображення в одній із найвимогливіших галузей медицини - нейрохірургії. Які сучасні засоби ви допомагаєте з діагностикою та операціями?

Зокрема, магнітно-резонансна томографія та введення мікроскопа в нейрохірургічні операції зі значним вдосконаленням хірургічної техніки значно покращили результати лікування пацієнтів. Сьогодні магнітний резонанс (МР) може детально показати різноманітне формування структур головного або спинного мозку. За допомогою спеціальних процедур обстеження він може навіть знаходити мозкові центри, механізми контролю мови, руху волонтерів та інших функцій мозку. Це базується на зміні, яка відбувається під час активації кори головного мозку в певних функціях (функціональна магнітно-резонансна томографія - fMR). При використанні спеціальної програми під назвою У трактографії ми можемо також показати нервові шляхи, які з'єднують окремі центри мозку та направляють отриману інформацію до периферичних одиниць. Спектроскопічна МР допомагає диференціювати пухлину в мозковій тканині, виявляючи зміни у співвідношенні клітинних метаболітів. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) може показати активність пухлин головного мозку і без необхідності хірургічного втручання допомагає нам оцінити їх злоякісний характер на основі підвищеного поглинання глюкози або інших речовин в пухлині.

Як ви орієнтуєтесь в операції в такій складній структурі, як мозок?

Використовуючи нейронавігацію, подібну до тієї, яку ми використовуємо під час подорожі автомобілем по невідомих дорогах, тепер ми можемо переносити зображення з магнітно-резонансної томографії в мікроскоп, щоб місце фокусування мікроскопа було показано нам в операційній на екрані. Ми знаємо, де ми оперуємо в даний момент, де є пухлина, яку нам потрібно видалити, і, навпаки, де є нервові структури, які ми повинні захищати під час операції, щоб ми не виводили їх з ладу і назавжди пошкодили пацієнта. Хоча дані функціональної магнітно-резонансної томографії не зовсім точні, ми маємо методи, що дозволяють ідентифікувати коркові центри або нервові шляхи. Найчастіше для цього ми використовуємо електростимуляцію, яка активізує або гасить активність досліджуваної ділянки мозку. Під час хірургічного втручання, коли пацієнт знеболюється, шляхом прямої електричної стимуляції в районі прецентральної нитки мозку ми перевіряємо його рухові реакції візуально та, відчуваючи активність його м’язів (електрографічно). Якщо ми пробудимо пацієнта під час операції (пробудження краніотомії), ми також можемо спостерігати зміни під час активного руху пацієнта або зміни мовлення, що оцінює логопед, коли ми потрапляємо в область, яка бере участь у розумінні та створенні мови .

Однак ви вважаєте, що ракові пухлини в головному мозку можуть повністю змінити його вигляд?

Структури головного мозку можуть настільки впливати на переростання пухлини, що навіть під мікроскопом ми не можемо сказати, яка з них важлива для пацієнта та його функції, а яка може бути видалена. За допомогою методів нейростимуляції ми можемо розрізнити функціональну тканину мозку від пухлини. При злоякісних пухлинах введення амінолевулінової кислоти пацієнту флуоресцирує пухлинну тканину безпосередньо в мікроскоп і ще не видалено. Ми розробили спеціальний електрод, придатний для підкіркової ідентифікації нервових шляхів і одночасно для видалення пухлини. Магнітно-резонансна томографія, проведена безпосередньо в операційній, може показати, де залишилася будь-яка пухлина, що залишилася. Це фінансово вимогливий метод, який поки що не використовується у Словаччині. Радикальне видалення пухлин збільшує час виживання пацієнтів, але це слід робити безпечно, без постійних функціональних неврологічних порушень пацієнта.

Однак як ви можете допомогти пацієнту, коли не доцільно видаляти мозкову тканину?

Відомо, що ваше робоче місце допомагає дітям з ДЦП. Яка допомога?

Що відбувається під час стимуляції та які результати у дітей з церебральним паралічем?

При DMO м’язова напруга пацієнта поступово зменшується під час стимуляції. Через 15 - 20 хвилин ефект не змінюється, але зберігається навіть після відключення стимуляції протягом наступних 2 - 4 годин. Тому, залежно від результату тесту, ми програмуємо циклічну стимуляцію (зазвичай 15-20 хвилин увімкнено, 2-4 години перерви).
Мимовільне скорочення м’язів зменшується під час лікування нейростимуляцією та мимовільних рухів в кінцівках протягом декількох тижнів. Покращує артикуляцію під час мовлення, загальний настрій пацієнта та його співпрацю в реабілітації, підвищує якість його життя.
Те, як ми можемо активізувати свідомість за допомогою нейростимуляції, припускає, що це також може бути способом впливу на тривалі стани розладу свідомості.

Введення електродів у мозок постійне?

Суттєвою перевагою нейромодуляції перед основними операціями, пов'язаними з руйнуванням мозкової тканини, є оборотність викликаних змін. Якщо виникають побічні ефекти стимуляції, ми можемо регулювати ефективність всієї системи стимуляції, змінюючи частоту або положення електродів у мозковій тканині. Методи нейростимуляції є дорогими і вимагають регулярного професійного моніторингу пацієнтів та всієї імплантованої системи.
Нейромодуляція безпосередньо не усуває причину захворювання, але може сприятливо вплинути на його симптоми. Для того, щоб пацієнт скористався його позитивними наслідками, він зобов'язаний використовувати його все життя. Сучасні методи діагностики, складна хірургічна техніка, команда співробітників з суміжних дисциплін під керівництвом досвідченого нейрохірурга складають основні стовпи успішного лікування пацієнтів у нейрохірургії.