Стаття медичного експерта
Мета лікування виразкової хвороби - купірування клінічних симптомів та лікування виразки, потім - у реалізації лікувальних заходів, спрямованих на відновлення структурно-функціональних порушень виразки шлунково-кишкового тракту та запобігання рецидиву процесу.
Важливим завданням є вирішення проблеми місця лікування виразкової хвороби у дітей. Загальновідомо, що при першій виявленні виразкової хвороби обов’язково стаціонарне обстеження та лікування, виправлене з урахуванням історії, особливостей психічного стану дитини та психологічного клімату в сім’ї, школі чи дитячому садку.
Деякі діти мають сильний опір перебуванню в лікарні. Початок такої реакції не залежить від статі та віку дитини. У цьому випадку знаходження дитини в лікарні стане стресовим фактором, який сприяє збереженню скарг та прогресуванню захворювання.
Отже, такі пацієнти підлягають обов’язковому прийому:
- з першою виявленою виразковою хворобою на стадії загострення;
- при ускладненому і часто рецидивуючому перебігу захворювання;
- зі значним ступенем тяжкості або труднощами в управлінні болем протягом тижня амбулаторного лікування;
- якщо немає можливості організувати лікування та контроль в амбулаторних закладах.
Загальні принципи лікування виразкової хвороби включають дотримання дієти та режиму захисту.
Здорове харчування - важливий напрямок комплексного лікування. В даний час вони ставлять під сумнів доцільність визначення «щадної» дієти в умовах адекватної лікарської корекції. Неадекватне застосування № Таблиць 1А та № 16 Певзнера афізіологічностью пов'язано з вмістом у них білків, жирів, вуглеводів та мінералів, а також несприятливим впливом на психоемоційний стан дитини. У разі загострення виразкової хвороби, що супроводжується сильними болями в животі, доцільно призначити постільний режим та дієту, засновану на механічній, термічній та хімічній щадній слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки. Дослідження показують, що для виразкової хвороби характерні порушення лактозних процесів, використання поглиблених морфологічних змін в гастродуоденальній ділянці, тривалості та тяжкості запального процесу. Вживання дієти №1, що включає значну кількість молока, обмежується несумісністю продукту з прийомом препаратів вісмуту. У таких випадках зазначено призначення дієтології без молочних продуктів (табл. 4).
Призначення препаратів для корекції гастродуоденальної патології, описане в попередній главі, повністю відповідає лікуванню виразкової хвороби.
Виходячи з наведених концепцій патогенезу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, виділяють такі напрямки лікування:
- викорінення інфекції H. pylori;
- придушення шлункової секреції та/або нейтралізація шлункової кислоти;
- захист слизової від агресивних впливів та стимулювання репараційних процесів;
- корекція стану нервової системи та психічної сфери.
Перевага антигелікобактерного лікування виразкової хвороби визначається наступними факторами.
- У 90-99% хворих з виразками дванадцятипалої кишки прискорене рубцювання виразкового дефекту.
- Ерадикація H. Pylori призводить до зменшення частоти рецидивів виразкової хвороби з 60-100 до 8-10%.
- Ерадикація може зменшити частоту рецидивів шлунково-кишкових кровотеч під час ускладненого перебігу виразкової хвороби.
Для первинного виявлення інфекції H. pylori призначається потрійна схема лікування на основі інгібіторів протонної помпи або дикітрату трикалію вісмуту (лікування першої лінії). Показаннями до проведення квадротерапії у цієї категорії пацієнтів є великі або множинні виразки, а також загроза або наявність шлунково-кишкових кровотеч. Квадротерапія також показана пацієнтам з виразковою хворобою, якщо невдача внаслідок лікування першої лінії не дала результату.
В даний час інтенсивно обговорюються питання допоміжного лікування виразки дванадцятипалої кишки. Сезонне лікування хворих на виразку дванадцятипалої кишки (весна та осінь), яке багато дослідників вважають неефективним та економічно невиправданим.
Для профілактики виразки дванадцятипалої кишки, рецидиву виразки шлунка потрібні клінічні та ендоскопічні дослідження (у перший рік після постановки діагнозу - 1 раз на 3-4 місяці, другий та третій - 1 раз на 6 місяців, потім щороку).
Зважаючи на неефективність ерадикаційного лікування для загоєння дефектів слизової для запобігання частих рецидивів захворювання (3-4 рази на рік) та ускладнень виразки шлунка та супутніх захворювань, що вимагають застосування НПЗЗ, див. Підтримку призначення антисекреторних препаратів у половину дози. . В іншому варіанті здійснення - профілактичне лікування "на вимогу", у разі клінічного погіршення симптомів, які передбачають прийом одного з антисекреторних препаратів у загальній добовій дозі 1-2 тижні, потім у половині дози відразу.
Сучасний підхід до лікування виразки дванадцятипалої кишки у дітей дозволяє досягти повного усунення виразкового дефекту протягом 12-15 днів, частота рецидивів захворювання значно зменшується. Клінічна та ендоскопічна ремісія у 63% дітей із виразкою дванадцятипалої кишки, які отримували адекватне лікування проти хелікобактеру, триває в середньому 4,5 роки. Трансформація потоку виразки шлунка під впливом сучасних методів лікування, про що свідчить кількість ускладнень захворювання, за останні 15 років зменшила вдвічі деформацію дванадцятипалої кишки, з 8 до 1,8% - при кишкових кровотечах.
Хірургічне лікування виразкової хвороби показано, якщо:
- перфорація;
- проникнення виразки, не підлягає консервативному лікуванню;
- постійні масивні кровотечі;
- субкомпенсований стеноз пілородуоденального рубця.
Раннє виявлення виразкової хвороби у дітей, адекватне терапевтичне лікування, регулярні медичні огляди та профілактика рецидивів дозволяють досягти постійної клінічної та ендоскопічної ремісії захворювання протягом багатьох років, що значно покращує якість життя пацієнтів.
Профілактика виразкової хвороби разом із виключенням зовнішніх факторів її утворення вимагає раннього виявлення та лікування передвиразкових станів. Дитина має спадкові морпофункціональні особливості шлунку та дванадцятипалої кишки, які здатні перетворюватися у виразкову хворобу за певних умов і вважаються станом перед перервою. Викладено критерії, сума яких дуже ймовірно призведе до виразкової хвороби:
- зважена спадковість виразкової хвороби, особливо випадки виразкової хвороби серед родичів першого ступеня;
- підвищена пептична кислотність, особливо базальна, шлункова агресія;
- підвищений рівень пепсиногену I в крові та сечі;
- домінування у пепсиногенному фенотипі фракції Pg3;
- Зниження муцину та бікарбонатів у дуоденальному соку.
Також важливо включити І групу крові (АВО) та симптоми ваготонії.
Оскільки усвідомлення спадкової схильності при виразковій хворобі відбувається через гастродуоденіт, пов’язаний з НР, це слід розглядати як важливий критерій стану передвиразкової хвороби.
Передвиразковий стан вимагає таких самих діагностичних, терапевтичних та диспансерних підходів, як виразкова хвороба.
Клінічний моніторинг проводиться протягом усього життя, в перший рік після загострення виразкової хвороби проводиться 4 рази на рік, з другого року - 2 рази на рік. Основним методом динамічного спостереження, за винятком огляду та обстеження, є ендоскопічний. Слід також оцінити динаміку зараження HP та видалити її.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]