ЯК МОЖЛИВИЙ ВИПУСК ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ТИПУ 2 БЕЗ БАРІБРИЧНОЇ ХІРУРГІЇ?

відпустити

ЯК МОЖЛИВО ВІДПУСТИТИ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИПУ 2 БЕЗ БАРІБРИЧНОЇ ХІРУРГІЇ?

Венесуельський журнал ендокринології та метаболізму, вип. 16, № 2, 2018

Венесуельське товариство ендокринології та метаболізму

До відкриття інсуліну Аллен припустив, що встановлення дієти з дуже низькою калорійністю (400-500 ккал/добу) може бути корисним при лікуванні хворих на цукровий діабет, підтримуючи їх без глюкозурії та кетонурії протягом тривалого періоду часу 1. В даний час дієтологічна медична терапія є найважливішим інструментом управління дієтичними рекомендаціями людей із цукровим діабетом 2 типу (ЦД2), досягаючи зниження рівня HbA1c з 0,5% до 2% 2. Однак ці харчові стратегії для ремісії ДМ2 не були вивчені належним чином.

У клінічному дослідженні щодо ремісії діабету (DiRECT), опублікованому в Lancet у лютому 2018 р. 3, пропонувалось оцінити, чи може ефективне управління вагою (зменшення на 15 кг) у зонах первинної медичної допомоги призвести до стійкої ремісії DM2. Вони випадковим чином призначили 306 осіб із ожирінням з Т2Д, які тривали менше 6 років, без лікування інсуліном, для отримання втручання на основі програми контролю ваги проти стандартної допомоги в 49 центрах первинної медичної допомоги в Шотландії та Англії. Група втручання отримувала загальні дієтичні замінні формули (825 - 853 ккал/день протягом 3 - 5 місяців) з подальшим поетапним повторним введенням їжі протягом 2 - 8 тижнів. Потім структурована підтримка для тривалого підтримки ваги. Лікування гіпоглікемічним та гіпотензивним лікуванням було призупинено в день початку втручання та за необхідності введено знову. На етапі повторного введення їжі рекомендується збільшення фізичної активності, щоб досягти 15000 кроків на день 3 .

«Сер (а), у вас DM2, це НЕЗВЕРНІМИЙ стан, тому ви повинні приймати це лікування все своє життя». Це, більш-менш, твердження, яке регулярно робиться кожній людині з діагнозом DM2, що НІ довше повністю відповідає дійсності, беручи до уваги результати дослідження DiRECT. Натомість найточнішим, можливо, було б сказати: "Сер (а), у вас DM2, що є ОБРОТНИМ умовою для більшості людей, яким на ранній стадії вдається скинути значну кількість ваги (більше 10-15 кг), поки він це робить, він повинен пройти наступне лікування ". Таким чином, можливо, парадигма змінилася.

Питання значного зниження ваги та ремісії T2DM завжди було територією баріатричної хірургії 4. Однак небагато пацієнтів відповідають цим критеріям, і дуже мало хто може покрити витрати на баріатричну операцію. Результати дослідження DiRECT виглядають як світло на новий шлях теми ремісії T2DM, ще раз акцентуючи увагу на орієнтованій на ожиріння терапії, даючи людям з T2DM надію, що в їх руках можливість направлення.

1. Аллен Ф.М. Дослідження, що стосуються діабету. J Am Med Assoc 1914; LXIII: 939-43.

2. Хамді О, Баракатун-Нісак М.Й. Харчування при цукровому діабеті. Endocrinol Metab Clin North Am 2016; 45: 799-817.

3. Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, Peters C, Zhyzhneuskaya S, Al-Mrabeh A, Hollingsworth KG, Rodrigues AM, Rehackova L, Adamson AJ, Sniehotta FF, Mathers JC, Ross HM, McIlvenna Y, Stefanetti R, Trenell M, Welsh P, Kean S, Ford I, McConnachie A, Sattar N, Taylor R. кластерно-рандомізоване дослідження. Lancet 2018; 391: 541-551.

4. Сьостром Л, Пелтонен М, Якобсон П, Алін С, Андерссон-Ассарсон Дж, Анведен А, Бушар С, Карлссон Б, Карасон К, Лонрот Х, Наслунд І, Сьостром Е, Таубе М, Ведель Х, Свенссон ПА, Сьохолм К, Карлссон Л.М. Асоціація баріатричної хірургії з довгостроковою ремісією діабету 2 типу та з мікросудинними та макросудинними ускладненнями. Яма 2014; 311: 2297-304.