Смертність від свищів підшлункової залози значно зменшилася за останні 25 років в результаті, перш за все, появи, еволюції та розвитку специфічних підрозділів, що мають досвід роботи в хірургії підшлункової залози, на сьогодні її стандарти нижче 4%. Однак хірургія підшлункової залози пов'язана з високим рівнем захворюваності, який, згідно з розглянутою серією, становить від 20% до 60%; Пояснення цій мінливості можна знайти у відсутності чітких уявлень про те, що є або не є фістула підшлункової залози, і недооцінка реальної норми свищів у багатьох серіях, в яких після операції на підшлунковій залозі не залишилося дренажу.

З метою гомогенізації результатів на глобальному рівні та можливості порівняння серій між однолітками, у 2005 році була опублікована стаття Міжнародної дослідницької групи підшлункової фістули (ISGPF), в якій було запропоновано та затверджено нову концепцію підшлункової фістули. класифікація на основі його тяжкості та тяжкості (Хірургія 2005; 138: 8-13).

підшлункової фістули концепції визначається як витік рідини через хірургічний дренаж або через шкіру через післяопераційний період із наступними характеристиками:

1.- Не має значення, скільки це; тобто фістула підшлункової залози може визначати дебет 5, 10 або 100 куб.

два.- Виміряні значення амілази, які принаймні в 3 рази перевищують норми крові; тобто, якщо нормальна амілаза в крові становить 0-220 Од/л (як це зазвичай трапляється), значення амілази в дренажній рідині вище 660 ОД/л визначатимуть свищ.

3.- Вимірювання проводять з третього післяопераційного дня; тобто підвищений рівень амілази в дренажі в перший і другий післяопераційні дні навіть не визначає свищ, якщо він також не виражений після третього дня. Чому ?; оскільки певний ступінь неповного ущільнення супроводжує більшість підшлунково-порожниних швів і трохи протікає протягом перших 48 годин, це можна вважати фізичним.

ТАК ПОСТОПЕРАТИВНА ПАНКРЕАТИЧНА ФИСТУЛА ВИЗНАЧАЄТЬСЯ ЯК ПРИСУТНІСТЬ У ДРЕНАЖНІЙ РІДКОСТІ (НЕ РІВНА АМІЛАЗА ТА ЗАЛОГ) ЦІННОСТЕЙ АМІЛАЗИ МІНІЧНО 3 ПІД ЧАСИ ЗНАЧЕННЯ АМІЛАЗИ В СИРОТКІ ТА ТРЕТЬОГО ПОСТУ.

Другий аспект для визначення фістули підшлункової залози - це той, який визначає її тяжкість, і для цього була створена класифікація, яку я покажу вам у таблиці і яку вона враховує для цього 9 змінних:

a.- Загальний стан пацієнта, який може бути хорошим чи поганим, залежно від того, як пацієнт передає почуття хвороби.

б. - Потреба у візуалізаційному дослідженні (бажано КТ) у післяопераційному періоді для оцінки існування залишкових не дренованих колекцій.

в. - Потреба у спеціальному лікуванні пацієнта чи ні через появу фістули підшлункової залози, що розуміється як лікування як парантеральне/ентеральне харчування, антибіотики, аналоги соматостатину або необхідність введення черезшкірного стоку.

d.- Потреба в дренажі з третього післяопераційного тижня, або післяопераційно, або інший через шкіру післяопераційно.

д. - Потреба у повторному втручанні.

е. - Ризик смерті в післяопераційному періоді по відношенню до свища.

г. - Наявність ознак інфекції (лихоманка, біль у животі та лейкоцитоз).

ч. - критерії сепсису, визначені синдромом системної запальної реакції.

i.- Потреба в повторному вході після звільнення.

Враховуючи ці моменти, свищі класифікуються за ступенем важкості у (Таблиця 1):

залози

СОРТ А.- Вони найчастіші, і ми зазвичай їх знаємо як субклінічні або тимчасові. Це типова фістула, в якій ми бачимо шлях дренажної забрудненої рідини або дуже прозору (кристалічну) або коричневу або брудну кров, з дуже низьким виходом і з помірно високими амілазами близько 1500-2000 ОД/л, але у пацієнта, який може їсти ротовою порожниною, не має асоційованого синдрому системної запальної реакції, і якщо буде зроблено КТ чи ехо, колекції не буде видно. Аналоги соматостатину не вказані та не корисні при цих свищах, а також не продовжують перебування в лікарні, оскільки пацієнтів можна виписати з дренажем, і це поступово відміняється в консультації.

СОРТ B.- Вони є свищами, які, не приймаючи ситуації, що загрожує життю або загрожує життю, оскільки вони не супроводжуються ситуацією важкого сепсису і не потребують повторної операції, але означають зміну терапевтичного ставлення пацієнтів (поставити їх на абсолютну дієту та/або парентеральне харчування, використовуйте аналоги соматостатину або вводите антибіотики, оскільки це супроводжується симптомами/ознаками інфекції без сильного сепсису, такого як лихоманка, лейкоцитоз та локальний біль у животі), а іноді підтримуючи дренаж більше 3 тижнів або проводячи візуалізаційні тести, які вимагають мобілізація та репозиціонування. Пацієнти зазвичай приймають каналізацію при виписці, і в третині випадків вони знову приймаються через інфекційне ускладнення.

КЛАС C.- Вони є найменш частими і найсерйознішими свищами, оскільки пацієнти зазвичай виявляють ознаки інфекції за критеріями важкого сепсису, їм потрібне конкретне лікування за допомогою абсолютної дієти, парентерального харчування та антибіотиків, і це часто агресивно роблять у реанімації. Тести візуалізації необхідні для ведення та розвитку цих пацієнтів, оскільки вони роблять нові колекції, які потрібно зливати через шкіру, або вони є причиною повторної операції. У пацієнтів із фістулою підшлункової залози ступеня С вищий ризик післяопераційної смертності, тривалий термін перебування в лікарні та після виписки мають вищий ризик реадмісії через пізні проблеми.

Пізніше ця класифікація тяжкості була підтверджена у дуже цікавому дослідженні Праттса та ін., З Гарвардської медичної школи (Ann Surg 2007; 245: 443-451) в описовому обсерваційному дослідженні на 176 пацієнтах, які перенесли панкреатикодуоденектомію, в якому вивчався вплив свища як ускладнення та його клінічні та економічні наслідки. Автори описують 30% свищів підшлункової залози згідно з класифікацією ISGPF (15% типу A; 12% типу B; і 3% типу C), і вони виявляють, що свищі типу A не мали жодної клінічної значущості і не мали більших витрат у догляді за пацієнтами, у яких не було свища. Навпаки, якщо спостерігались статистично значущі відмінності як за клінічними параметрами, так і за вартістю, залежно від ступеня тяжкості ускладнень (група С порівняно з групою В, і кожен з них, у свою чергу, порівняно з групою А).

Публікація у файлі PDF: Ann Surg 2007; 245: 443-45