уникнути

Ентеральне харчування - це дієтична підтримка, яка полягає у введенні поживних речовин безпосередньо в кишковий тракт через зонд [1]. Це найбільш широко застосовувана та рекомендована техніка інтенсивної харчової допомоги. Цьому сприяли недавні знання про його великі фізіологічні переваги, меншу вартість та розробку нових ентеральних формул [2].

Через великі переваги, які пропонує система ентерального харчування, пацієнти, які отримували парентеральне харчування, традиційно починають застосовувати ентеральну модель рано. Крім того, потенційні ускладнення, які можуть виникнути в процесі годівлі, часто мінімізовані завдяки його оптимальним характеристикам [2].

Однак система ентерального харчування не позбавлена ​​ускладнень. Однією з головних проблем системи є інфекційні наслідки, спричинені забрудненням ентеральної формули - забруднено від 30 до 90% ентеральних препаратів. Вони вражають недоношених, імунодефіцитних та критично хворих пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії з більшою інтенсивністю [1,2].

Подібно до того, як були зібрані, описані та досліджені інфекційні ускладнення, пов’язані з парентеральним введенням, цього не сталося у випадку ентерального харчування. Однак різні дослідження показали, що призначення ентеральних дієт з бактеріальним забрудненням може мати наслідки від інфекційних станів травлення до системних станів, таких як септицемія [3].

Забруднення ентерального харчування: Коли?

Серйозні ускладнення, такі як пневмонія, спричинена Klebsiella pneumoniae, були описані через введення ентерального препарату, інфікованого цим мікроорганізмом; та бактеріємія Enterobacter cloacae [2]. Крім того, ці інфекційні ускладнення також призводять до значного збільшення періоду госпіталізації, що пов'язане з цим, що означає це.

Внутрішньолікарняні інфекції в даних

Забруднення формули ентерального харчування може бути екзогенним або навіть ендогенним. З препаратами потрібно обробляти з різних причин, тому ризик забруднення збільшується, чим більше кількість маніпуляцій [3]. Це може відбуватися в будь-який момент виробництва, підготовки, зберігання, обслуговування та введення формули [1]. Забруднення може бути спричинене використанням невідповідного посуду, неправильним поводженням, повторним використанням контейнерів ... [2]

Як уникнути забруднення

Тому процес управління ентеральним харчуванням повинен бути точним і обережним.

Приготування та зберігання:

Під час підготовки ентеральної формули найбільші точки ризику виявляються у відділі дієти/пляшечки та у відділенні допомоги пацієнтам. Слід пропагувати безпечні методи приготування та збереження їжі.

Препарати, приготовані на рослині, мають високий ризик забруднення; ті, що виготовляються в стерильних умовах, зберігають свої характеристики протягом тривалого часу без ризику забруднення препарату. Рідкі суміші, які поміщаються в контейнери (бажано з гвинтовою кришкою), збільшують час витримки при кімнатній температурі.

У випадку з грудним молоком підготовка ентерального харчування повинна проводитися в стерильних умовах. Формула повинна бути зібрана в герметично закритому контейнері, а доступ до місця зберігання повинен бути суворо контрольованим [1,4]

Управління:

Для запобігання забрудненню рекомендується міняти формулу кожні 4 години. За допомогою рідких формул зміна може бути здійснена до 24 годин. За умови, що контейнери для ентерального харчування відкриті, їх слід зберігати в холодильнику, хоча переважно, щоб суміші використовувались безпосередньо з їх контейнера. Дієту слід зберігати в чистому та темному місці з температурою від 15º до 25º, уникаючи екстремальних температур [1,4].

Гігієна

У дослідженні Guenthner було встановлено, що бактерії були виявлені в 44% культури рук, проведеної серед медперсоналу інтенсивної терапії. Протоколи асептики та гігієни дуже важливі, щоб уникнути можливого зараження. Тому під час маніпуляцій з ентеральним харчуванням потрібно: мити руки до і після кожної діяльності по догляду за пацієнтом, втілювати на практиці універсальні рекомендації ВООЗ, користуватися рукавичками та змінювати команду допомоги пацієнту згідно з протоколом центру [ 3,4].

Навчання:

Ентеральне харчування повинно здійснюватися кваліфікованим фахівцем. Однак для боротьби з інфекцією існує потреба у навчанні та навчанні для пацієнтів та/або доглядачів з метою досягнення ефективного харчування, мінімізації ускладнень та сприяння можливої ​​незалежності пацієнтів.

Національна система охорони здоров’я у своєму Посібнику від 2008 р. Пропонує, що серед інших рекомендацій освітня програма включає: знання про причину зараження, догляд за маршрутом доступу, обробку та зберігання суміші, обслуговування обладнання для введення.

Рекомендації щодо матеріалів

Національна дитяча коаліція з питань охорони здоров’я США (NCFIH) радить, що конструкція конуса харчової трубки збільшує ризик зараження, якщо суміш залишається у водоймі через складність очищення водойми. З цієї причини при лікуванні введення ентерального харчування рекомендується використовувати пробірки малого калібру та забезпечити підтримання чистоти точки з'єднання [4].

Рекомендується повністю закрити контейнер для ентеральної суміші гвинтовою кришкою із використанням закритої системи для введення корму [1,3]

Зростає інтерес медичного персоналу до введення ентерального харчування, забруднення сумішей та технічних ускладнень, однак необхідно посилити протоколи роботи, щоб уникнути ризиків та підвищити їх вартість/ефективність.

Бібліографія

Бібліографія:

[1] Лама, Р. Цілісне харчуваннял. Переглянуто 20 жовтня 2019 року за посиланням https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-nutricion_enteral.pdf [2] Клаассен, Дж., Гарсія, П., Маїс, А. та Кампано, М. (2002). Механізми забруднення формул ентерального харчування. Scielo: чилійський журнал з інфекції, 19 (2). Переглянуто за посиланням: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000200001 [3] Lalueza, M., Rodríguez, V., Robles, A., & Fontán, C. Забруднення ентерального харчування у критичних пацієнтів. Перевірка процесу обробки. Elsevier, (2. 3). Переглянуто за посиланням: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-hospitalaria-121-articulo-contaminacion-de-nutriciones-enterales-en-13005175 [4] Zúñiga, L., Rodríguez, M., & Ернандес, Т. (2017). Ентеральне харчування (EN) Догляд за хворими. Управління спеціалізованою увагою Медіна-дель-Кампо. Переглянуто на: https://www.saludcastillayleon.es/investigacion/es/banco-evidencias-cuinados/ano-2017.ficheros/1204875-2017%20Protocolo_%20Nutricion%20enteral-%20envidencia.pdf

Вас цікавить ця тема?

Якщо ви хочете дізнатись більше про інфекції при ентеральному харчуванні, заповніть форму своєю інформацією та запитаннями, і ми спробуємо допомогти вам їх вирішити.
Не хвилюйтеся, це НЕ СПАМ-список.

Ми ТІЛЬКИ використовуватимемо ваші дані, щоб відповісти на запитання, які ви нам задаєте.