Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

після

Гастроезофагеальний рефлюкс - це доброякісна хронічна хвороба, яка, однак, спричиняє витрати для суспільства через непрацездатність та зменшення праці та повсякденної активності тих, хто його переживає. життя порівняно з нормальним населенням, результати дослідження якості життя нижче, ніж у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю 2 .

З іншого боку, впровадження лапароскопічної фундоплікації асоціюється з хорошими результатами в 90% випадків 3, і її застосування набуло широкого поширення; насправді, під час національного опитування, проведеного Секцією ендоскопічної хірургії АЕС, 94% хірургів вважають, що лапароскопія є найкращим способом лікування гастроезофагеального рефлюксу 4 .

Метою нашої роботи була оцінка результатів хірургічного лікування гастроезофагеального рефлюксу лапароскопічною фундоплікацією та аналіз ступеня задоволеності та якості життя.

Пацієнти та метод

Ми провели поперечне дослідження, в якому пацієнти, яким послідовно оперували гастроезофагеальний рефлюкс за допомогою лапароскопії, відповідали наступним умовам: що минуло більше 6 місяців з моменту втручання, і їх оперував той самий хірург.

У передопераційному дослідженні всім пацієнтам проводили гастроскопію, манометрію, цілодобову рН-метрію та транзит барію. Лапароскопічну фундоплікацію виконували за допомогою 5-дверного підходу, дисекцію перерви та стравоходу виконували до отримання приблизно 5 см внутрішньочеревного стравоходу, закриття обох гілок абатмента за стравоходом та фундоплікацію 360 ° флоппі на шляху довжиною близько 2 см. Штангенциркуль не використовувався, а короткі судна лише при необхідності секціонувались.

Вивчено післяопераційну захворюваність та ступінь задоволеності, а для дослідження якості життя використано опитувальник SF-36 (короткий огляд здоров’я у формі 36), розроблений для вивчення медичних результатів (Medical Outcomes Study). [MOS] ) 5 та індекс якості життя шлунково-кишкового тракту [GIQLI] 6 .

Опитування щодо задоволеності та якості життя було надіслано поштою. Ступінь задоволеності вимірювали за допомогою наступних питань: оцінка ступеня задоволення за шкалою від 0 до 10 (де 0 було найгіршим, а 10 - найкращим можливим результатом), якщо вони знову приймуть втручання та якщо вони рекомендували б втручання родичу чи другові.

Пацієнтам було дано кінцевий термін для анкет та здійснено телефонний дзвінок, щоб отримати кращу відповідь; Як тільки дата доставки минула і після закінчення достатнього періоду часу, тих, хто не відповів на опитування, викликали на консультацію.

Загальний опитувальник SF-36 був обраний тому, що це опитувальник, затверджений іспанською мовою 7, широко розповсюджений і тому, що для іспанської версії існували еталонні значення нормальної сукупності. 8; було використано змішану специфічну анкету GIQLI, оскільки вона є однією із анкет, затверджених іспанською мовою 9, із специфічною частиною для захворювань органів травлення.

Для аналізу опитувальника SF-36 був використаний статистичний пакет, наданий авторами перевірки іспанської версії 8, та проведено порівняння між вимірами, отриманими в нашому дослідженні, та значеннями популяції іспанської версії за допомогою тесту Стьюдента t. Значення р вважали статистично значущими результатами

У дослідження було включено 49 пацієнтів, які перенесли операцію в період з грудня 1998 р. По листопад 2002 р. Розподіл за статтю склав 40 чоловіків та 9 жінок із середнім віком 40,5 років (діапазон 23-71 років).

Перетворення не проводилось. У 49 проаналізованих випадках зареєстровано чотири ускладнення; тому рівень захворюваності серією становить 8,2%. Зафіксованими ускладненнями були: невідомий гарячковий синдром з негативною культурою крові, рентген грудної клітки, посів сечі та УЗД черевної порожнини; гостра затримка сечі, що вимагала катетеризації сечі; самообмежене крововилив, який не вимагав переливання, та грижа отвору троакара, який був оперований.

Загалом 38 пацієнтів відповіли на опитування поштою, рівень відповіді склав 77,5%. Решта пацієнтів (n = 11) були викликані на консультацію, і з них, незважаючи на попередній огляд та відсутність даних про клінічні рецидиви, лише 5 відвідували та пройшли обстеження, і це без допомоги медичної допомоги. Загальний коефіцієнт відповіді склав 87,7%.

Середній ступінь задоволеності становив 8,7 ± 1,6 бала із загальної кількості 10 (діапазон 4-10 балів), а 4 людини повідомили про ступінь задоволення 8. У фізичному функціонуванні та вимірах болю існують суттєві відмінності щодо чисельності населення іспанської версії.

З моменту запровадження лапароскопії для лікування гастроезофагеального рефлюксу його застосування швидко розширилося; Для 94% хірургів, які відповіли на опитування Секції ендоскопічної хірургії АЕК, лапароскопія є найкращим способом лікування гастроезофагеального рефлюксу. Цей підхід був об'єктом дослідження за допомогою мета-аналізу 10, і він продемонстрував свою ефективність та безпеку, як фундоплікація, проведена лапаротомією, з меншою захворюваністю, перебуванням у лікарні та періодом реконвалесценції.

ТАБЛИЦЯ 1. Бали, отримані в анкетах SF-36 та GIQLI

Рис. 1. Середній бал у кожному вимірі SF-36 у досліджуваному та еталонному значеннях популяції іспанської версії 8. FF: фізичне функціонування; РФ: фізична роль; D: біль; SG: сприйняття загального стану здоров'я; V: життєва сила; ФС: соціальна функція; РЕ: емоційна роль; СМ: психічне здоров’я.

Традиційно результат медичного втручання вимірювали, використовуючи об'єктивні параметри, такі як захворюваність, смертність та вторинні наслідки втручання, або з суб'єктивної точки зору лікаря, що проводив оцінку, коли посилався на функціональні параметри. Вже деякий час особливий інтерес викликає вимірювання результатів медичного втручання з іншої точки зору: пацієнта; Це вимірювання проводиться шляхом оцінки рівня задоволеності та вивчення якості життя стосовно здоров'я.

Для аналізу результатів з об’єктивної точки зору ми вибрали як параметр захворюваність та смертність досліджуваної серії; Оскільки це дослідження поперечного перерізу, ми не вважали за доцільне розглядати функціональні параметри. У нашій серії жодного переходу на відкриту хірургію не проводили; В оглядовій статті, опублікованій у 2001 р., Коефіцієнт конверсії становив 3,7% (діапазон, 0-14,3%), а найчастіша причина - технічні труднощі, пов’язані з хірургом: спайки, неправильне опромінення поля тощо. 3 .

Що стосується захворюваності серії, 8,2%, 3 з 4 зареєстрованих ускладнень відповідають безпосередньому післяопераційному періоду і не мали великого значення; четверте ускладнення - грижа, що вирізається у отворі троакара, являла собою нове втручання для пацієнта.

Для того, щоб оцінити методику з точки зору пацієнта, вивчали ступінь задоволеності та якість життя. 77,5% наших оперованих пацієнтів відповіли на опитування поштою, а загальний коефіцієнт відповіді склав 87,7%. Ми вважаємо, що це хороший рівень відповіді. В інших опублікованих дослідженнях рівень відповіді коливався від 70% до 100% 11,12 .

Середній ступінь отриманого задоволення становив 8,7 із максимум 10; У 4 людей ступінь задоволення становив 13, вони опублікували середній ступінь задоволеності 8,1 із максимум 10, а відсоток задоволених пацієнтів у проконсультованій бібліографії коливався від 86 до 95% 11,13-15. 89,5% наших пацієнтів знову приймуть втручання, а 94,6% рекомендуватимуть його члену сім'ї або другу. У подібних опублікованих дослідженнях ми виявили, що 89-98% знову приймуть втручання 11,13,15,16 .

Анкети якості життя, пов’язані зі здоров’ям, вимірюють вплив втручання, медичного чи хірургічного, на пацієнта і дозволяють оцінити його з іншої точки зору пацієнта. Анкети якості життя не замінюють симптоматичну, аналітичну, морфологічну оцінку тощо, а доповнюють їх 17 .

Прилади для вимірювання стану здоров'я можна класифікувати на 2 основні типи: загальні та специфічні. Конкретні інструменти призначені для специфічного використання у пацієнтів з певним типом проблем зі здоров'ям (наприклад, гастроезофагеальний рефлюкс або запальна хвороба кишечника), тоді як загальні інструменти не залежать від діагнозу 7 і використовуються для оцінки впливу хвороби або втручання у стан здоров'я. Останні погано підходять для оцінки змін, спричинених конкретним лікуванням при певному захворюванні.

Універсальними інструментами, які найчастіше використовуються для вивчення якості життя, пов’язаної зі здоров’ям, у пацієнтів із шлунково-кишковими захворюваннями є SF-36, профіль впливу на хворобу (SIP), профіль здоров’я Ноттігама (Nottigham Health Profile [NHP]) та психологічний Загальна шкала добробуту (PGWB]) 18 .

З іншого боку, специфічні інструменти використовуються для оцінки терапевтичних втручань і мають певні переваги перед загальними: вони більш чутливі до наслідків лікування, вони коротші та простіші у виконанні 19. Існують спеціальні інструменти для вивчення шлунково-кишкових захворювань, запальних захворювань кишечника, подразненого кишечника, диспепсії, захворювань печінки та хронічного панкреатиту 18. Існують також принаймні 2 конкретні опитувальники для шлунково-кишкового рефлюксу: шкала якості життя при гастроезофагеальній рефлюксної хвороби [GERD-HRQL] 19 та опитувальник щодо якості рефлюксу та диспепсія (анкета якості життя при рефлюксі та диспепсії [QOLRAD]) 20, які не були підтверджені іспанською мовою, коли ми розпочали дослідження.

Як ми робили в цій серії, у багатьох дослідженнях для отримання більшої чутливості та узагальнення 21 вибирається комбінація загальних та специфічних вимірювальних приладів. SF-36 був обраний, оскільки, незважаючи на те, що він є загальним опитувальником, він є одним із найбільш широко використовуваних у бібліографії 18,21, він підтверджений іспанською мовою 7 та є посилальними значеннями сукупності 8. Ще однією загальною анкетою, яка використовується в літературі з тією ж метою, хоча і рідше, є Індекс загального психологічного благополуччя (PGWB) 22,23. Ми не знайшли посилань на використання інших загальних анкет, таких як SIP або NHP, у дослідженні пацієнтів, оперованих з приводу шлунково-стравохідного рефлюксу.

Анкета SF-36 - це прилад для вимірювання якості життя на 36 питань, який включає 8 вимірів: фізичне функціонування (FF), фізична роль (RF), біль (D), сприйняття загального стану здоров’я (SG), життєвий тонус (V), соціальна функція (ФС), емоційна роль (РЕ) та психічне здоров’я (СМ). Для кожного виміру шкали оцінюються за методом підсумовування балів за Лікертом, і отримується значення, яке може коливатися від 0 (найгірший стан здоров'я для цього виміру) до 100 (найкращий стан здоров'я); однак ця анкета не генерує глобального індексу. Анкету SF-36 вже оцінювали як корисний інструмент для оцінки результатів пацієнтів, прооперованих з приводу жовчнокам'яної хвороби, геморою, пахових та порізових гриж та хірургії ожиріння 24 .

GIQLI було обрано, оскільки це змішаний опитувальник і тому, що він єдиний дійсний для цієї мети, адаптований до іспанської мови, хоча це не діагностичний інструмент. На думку його авторів, GIQLI є адекватним, валідним та корисним інструментом для оцінки якості життя, пов'язаного зі здоров'ям, як у клінічних дослідженнях з пацієнтами із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, так і в клінічній практиці. Анкета GIQLI включає конкретні запитання щодо симптомів травлення та загальні питання щодо фізичних, емоційних та соціальних здібностей. Він складається з 36 предметів зі шкалою відповідей від 0 (найгірший результат) до 4 (найкращий результат). Сума кожної з відповідей на запитання, поділена на кількість питань у цьому вимірі, дає оцінку для кожного виміру. Також отримується загальний бал, який коливається від 0 (найгірший результат) до 144 балів (найкращий результат).

Попередні дослідження показали, що пацієнти з гастроезофагеальним рефлюксом мають нижчі показники, ніж показники нормальної популяції, коли використовується опитувальник SF-36 1,25,26, і що ці результати повторюються при використанні інших анкет, таких як 15,26 або QOLRAD 20. Насправді, у дослідженні, опублікованому Трусом та співавт., 2 пацієнти з гастроезофагеальним рефлюксом, навіть ті, хто добре контролюється медикаментами, у деяких сферах дослідження якості життя дають нижчі результати, ніж у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю.

Пацієнти, прооперовані з приводу шлунково-стравохідного рефлюксу через 6 місяців після операції, показали результати опитування щодо якості життя SF-36, аналогічне опитуванню нормальної популяції, за винятком розмірів фізичного функціонування (з вищим балом) та болю (з меншим оцінка); обидві різниці статистично значущі. В інших опублікованих дослідженнях, в яких використовується SF-36, було встановлено, що через 6 місяців після втручання пацієнти мають в опитувальнику значення, подібні до значень нормальної популяції 2,11, і, крім того, вони зберігаються 2 роки після втручання. Дослідження, що використовували інший загальний опитувальник, PGWB, дають неоднозначні результати: тоді як Rattner 22 виявив поліпшення через 2 місяці після втручання щодо передопераційних значень, вони ніколи не досягали значень нормальної популяції; однак пацієнти у дослідженні Glise та співавт. 23 досягли значень нормальної популяції через місяць після втручання та підтримувались через 1 рік.

ТАБЛИЦЯ 2. Оцінка індексу якості шлунково-кишкового тракту (GIQLI) у різних серіях

Пацієнти, включені в це дослідження, також представили результати у загальному індексі, подібні до опублікованих в інших серіях через 6 місяців після втручання (табл. 2). Більшість опублікованих досліджень посилаються на те, що пацієнти, які проходять лапароскопічну фундоплікацію, досягають значень в опитувальнику GIQLI через 3 місяці після втручання, подібних до показників нормальної популяції, і вони зберігаються на рівні 2 і 3 років 15,16,26-28 . Лише у дослідженні Slim та співавт. 12 (хоча пацієнти досягли значного покращення через 3 місяці після втручання щодо передопераційного періоду) вони не досягли значень, подібних до здорових, і цей нижчий бал вони пояснювали функціональними змінами.

Ми вважаємо, що це дослідження, хоча і поперечне, показує високий ступінь задоволення пацієнтів, оперованих з приводу гастроезофагеального рефлюксу за допомогою лапароскопії, що відображається на результатах дослідження якості життя. У будь-якому випадку ці результати слід сприймати як перший крок, оскільки їх слід доповнити порівняльними проспективними дослідженнями якості до та після операції.

Листування: доктор К. Ярноз. Atarrabia, 31, esc. izda., 2. o A. 31610 Вільява. Наварра. Іспанія. Електронна адреса: [email protected]

Рукопис надійшов 12-1-2004 р. Та прийнятий 15-6-2004 р.