КЛІНІЧНІ СПРАВИ
YERSINIA ENTEROCOLÍTICA. ЗВІТ ПРО ДВІ СПРАВИ З ГІСТРОЮ ДІАРЕАЛЬНОЮ ХВОРОБОЮ
Yersinia enterocolitica: два випадки захворювання у дітей із гострим діарейним захворюванням
Д-р Ольга Марія Родрігес Фернандес I; Д-р Алексіс Санчен Касас II; Ліцензія Ракель Іданія Ернандес Циснеро III; Дра Магалі Кордеро Родрігес IV
I. Спеціаліст першого ступеня з мікробіології. Викладання провінційної дитячої лікарні. "Доктор Едуардо Аграманте Пінья". Камагуей
II. Спеціаліст ІІ ступеня з мікробіології. Викладач-викладач
III. Ліцензовано в галузі біології. Викладач-викладач.
IV. Фахівець з мікробіології першого ступеня. Викладач-викладач.
Через рідкісну ізоляцію Yersinia enterocolitica В якості одного із збудників гострої діарейної хвороби (ADD) представлено два випадки, перший - чотирирічний хлопчик, який потрапив до доктора `` Dr. Едуардо Аграмонте Пінья '' в листопаді 2005 року, а другий восьмимісячний вік, який проходив лікування у караулі, у лютому 2006 року. У обох спостерігалася рясна рідка діарея з кров'ю та гноєм, в одного з них був пов'язаний легеневий запальний дихальний тракт і більше 50 поліморфно-ядерних лейкоцитів у їх калі. У мікробіологічній лабораторії зразки культури калу обробляли за стандартними методиками. Він був ізольований у двох пацієнтів Yersinia enterocoítica, Цефтриаксон (роцефін) вводили внутрішньом’язово пацієнтові, який приймався, а амбулаторно - налідиксову кислоту. Вони еволюціонували задовільно і були вилікувані. Виявлення Yersinia enterocolitica за такий короткий проміжок часу та наявність ймовірних джерел зараження, наводить нас на думку задуматися про необхідність звернути увагу на цю бактерію для визначення її циркуляції в провінції та уникнення майбутніх ускладнень у випадках з ADD.
DeCS: маленький хлопчик; yersinia enterocolitica; дитяча діарея
Нечастою ізоляцією Yersinia enterocolitica як один із збудників гострої діарейної хвороби (EDA) представлені два випадки, перший - хлопчик чотирьох років, який потрапив до освітньої провінційної педіатричної лікарні доктора Едуардо Аграмонте Пінья в листопаді 2005 року, а другий -, ще один хлопчик восьмимісячного віку, який відвідував травмпункт у лютому 2006 р. У обох пацієнтів спостерігався рясний пронос з кров’ю та гноєм, один з них пов’язував запальний дихальний процес легенів та понад 50 поліморфно-ядерних лейкоцитів у його калі. У мікробіологічній лабораторії обробляли зразки кокультури відповідно до встановлених методик. Обидва пацієнти Yersinia enterocolitica був ізольований, госпіталізованому пацієнтові ввели цефтриаксон (роцефін) внутрішньом’язово через амбулаторний налідіксинову кислоту. Вони еволюціонували задовільно, і вони були вилікувані. Виявлення Yersinia enterocolitica за такий короткий проміжок часу та наявність ймовірних джерел зараження орієнтується на думку про необхідність приділяти увагу цій бактерії для визначення її циркуляції в провінції та уникнення майбутніх ускладнень у випадках з EDA.
DeCS: дитина; ієрсинія ентеролітика; дитяча діарея
ВСТУП
Єрсінія ентероколітичний це грамнегативна паличка, біполярного кольору, невелика плеоморфна і нерухома при температурі 37 ° С і рухлива при 22 ° С. Це факультативний анаероб, він не ферментує лактозу і не виробляє оксидазу, але виробляє каталазу і росте у вигляді крихітних колоній на високоселективних середовищах. 1, 2
Цей мікроб був вперше описаний у США, але лише в 1960-х роках про нього повідомляли з використанням різних номенклатур, серед них, у роді Pasteurella, поки в 1964 році вони не запропонували назву Yersinia enterocolitica. 1.2
Ця бактерія знаходиться в сім’ї Enterobacteriaceae і включає 11 видів; пов'язані з інфекціями людини Єрсінія песті, Єрсінія псевдотуберкульоз та Єрсінія ентероколітичний. Хвороба, що виробляється останніми, різноманітна, часто зустрічається у дітей віком до п’яти років і, як правило, не перевищує кишковий бар’єр. 1.2
Цей мікроб викликає клінічну картину, що характеризується водянистою або мукоидной діареєю з наявністю поліморфно-ядерних лейкоцитів у калі, стілець з’являється через три-сім днів контакту з бактеріями і може супроводжуватися гарячкою та болями в животі, подібними до апендикулярної картини, 3
Єрсінія ентероколітичний Це визначено як причина гострої діарейної хвороби (ADD) у холодних країнах, особливо взимку в Європі та США. Низький відсоток ізоляції продемонстрований у дітей з АДД із країн Південної Америки, Карибського басейну, США та далекого Ірану. 1,4,5
Єрсінія ентероколітичний описана в Чилі Barraza та співавт., у 11-місячного хлопчика, який переніс операцію через обструкцію через інвагінацію, вторинну до термінального ілеїту через Yersinia enterocolitica.
Zapata та ін. 7 представляють незвичайний випадок дорослого хворого на цукровий діабет гемохроматозу, який мав множинні гепато-селезінкові абсцеси та позитивні посіви крові на Yersinia enterocolitica.
У Парижі, Леклерк та співавт. 8 повідомляють про рідкісну знахідку цього мікроорганізму у зразку крові у 71-річного пацієнта через введення крові, забрудненої Yersinia enterocolitica. Пацієнт був носієм анемії, рефрактерної до процедур, і помер через посттрансфузійний септичний шок цим агентом.
Цікаво відзначити, що цей мікроорганізм також виділяється в молочних та м’ясних продуктах, особливо у свинині в Латинській Америці, до якої входить Куба. 9.10
У нашій країні дослідження, проведені Монте та співавт. 11 з 1300 немовлятами віком до п'яти років з АДД, та Вальдес 1 із 7292 зразками дітей з діареєю, не отримали ізолятів Yersinia enterocolitica ні в одного з досліджуваних пацієнтів, незважаючи на використання високоселективних середовищ для діагностики цієї бактерії.
У Камагуеї знахідки Yersinia enterocolitica в культурі стільця, включаючи виділення цього зародка у дівчинки та хлопчика з АДД та понад 50 поліморфно-ядерних лейкоцитів у стільці.
Враховуючи нечастоту знахідки Yersinia enterocolitica У нашому оточенні та завдяки важливості його знань є два випадки дітей з АДД, яким був діагностований цей біологічний агент.
СПРАВА СПРАВИ
Чотирирічний хворий з бронхіальною астмою в анамнезі він пішов із батьками в травмпункт, оскільки протягом десяти днів він починав з лихоманкою 38-40ºC, зробив три рідкі та смердючі випорожнення, потім з'явилася катаральна картина до вологого кашлю та виділень з носа, також розпаду та відсутності апетиту. Було показано лікування пеніциліновою рапілентою, щоденною внутрішньом’язовою цибулиною та вітамінними добавками. Незважаючи на медичні показання, мати повідомила, що у дитини не настало поліпшення стану, зникло лише блювота, було прийнято рішення ввести її для вивчення та лікування 21 листопада.
Під час фізикального огляду було виявлено зменшення везикулярного шуму, хрипи в хворих вислуховуються в обох полях легенів, частота дихання 23xmin, частота серцевих скорочень 132xmin, кулястий живіт, м’який, непридатний, не болючий при пальпації, не віцеромегалія, нормальні звуки повітряно-рідинної. Решта тесту була негативною.
Відповідно до синдромічного резюме, у пацієнта спостерігалися тривалий гарячковий синдром, бронхіальний обструктивний синдром, гостра діарея та респіраторний синдром.
Бактеріальна інфекція діагностована нозологічно із системними проявами плюс високий ГРЗ (гостра респіраторна інфекція), бронхіальні обструктивні симптоми та гостра діарея можливої інфекційної етіології.
1- Бактеріальна інфекція із системними проявами.
2- Гострий середній отит, синусит, тонзиліт.
5- ДОДАТОК бактерій.
6- паразитичний ДОДАТИ.
Поводження для слідування в кімнаті
Додаткові: посів крові, посіви калу, лейкограма, УЗД черевної порожнини.
Пацієнту було надано звіт про догляд, посилена дієта, цефтріаксон (1гр = 4мл) внутрішньом’язова цибулина кожні 12 год, мультивит на добу по таблетці, сульфат цинку (5куз = 5мг) 20куб на день.
На наступний день після прийому пацієнт еволюціонував задовільно, температура та діарея зникли, і він покращився з дихальної точки зору. Результатами комплементарних були: гемограма 13,2 г/л, загальний білок 61 г/л, лейкограма 12,7 г/л, поліморфноядерні клітини 71, лімфоцити 27, моноліти 00, еозинофіли 02. На УЗД було виявлено, що печінка перевищує 3 мм реберний край однорідної консистенції, нормальні нирки, підшлункова залоза та селезінка. 24 листопада лабораторія мікробіології повідомила, що посіви крові не демонстрували зростання, але в культурі стільця зростали Yersinia enterocolitica чутливий до цефтріаксону. Враховуючи швидке поліпшення стану пацієнта протягом чотирьох днів, протягом яких він був прийнятий, та зникнення симптомів та ознак, які він мав на увазі, було вирішено звільнити з подальшим спостереженням у його стані здоров’я з діагнозом застуди та бактерій ДОДАТИ до Yентероколітична ерсинія.
Восьмимісячний пацієнт, який прийшов до місця чергування через рясний рідкий пронос, що супроводжується мокротою та кров’ю. Мати сказала, що дитина втрачала апетит протягом чотирьох днів, що в будинку були хороші гігієнічні умови, хоча у дворі були поросята. Пацієнт п’є кип’ячену воду, але іноді в будинку дами, яка доглядає за ним, він п’є воду, не кип’ятячи. Годується грудним молоком та безкоштовною дієтою. Під час допиту та фізичного обстеження патологічних знахідок не спостерігалось, крім блідості слизової шкіри.
Було вказано визначення поліморфно-ядерних клітин у фекаліях, а також посів калу та паразитологічне дослідження калу через підозру на гостру діарейну хворобу (ADD) з можливих бактеріальних або паразитарних причин.
Після проведення вищезазначених тестів амбулаторне лікування призначалося по 2 мг салідиксової кислоти кожні 6 годин перорально протягом семи днів. Наприкінці цього періоду він прийшов на консультацію зі сприятливим розвитком та зникненням діарейної картини. Тоді матір повідомили про результати додаткових тестів, які показали більше 50 поліморфноядерних лейкоцитів у фекаліях та виділення в культурі стільця Yersinia enterocolitica; мікроби, чутливі до налідиксинової кислоти, триметопін-сульфаметоксазолу, гентаміцину, нітрофурантоїну, тетрацикліну, амікацину, цефтріаксону та цефазоліну, були стійкими до оксациліну, пеніциліну та еритроміцину. Еволюційна культура стільця була показана протягом 15 днів, у якій не було виділено ентеропатогенних мікробів, це відповідало загальному поліпшенню стану пацієнта.
Ієрсиноз - це група хвороб, що виробляються мікроорганізмами роду Yersinia. Типовим видом, представленим досліджуваними пацієнтами, є Єрсінія ентероколітичний. Ця бактерія проникає всередину через їжу, забруднену воду, при контакті з тваринами, головним чином свинями та здоровими переносниками людини. Цими шляхами зародок досягає стовпчастих епітеліальних клітин тонкої кишки, переходить до власної пластинки і викликає запальну реакцію, яка може проявлятися як гастроентерит або мезентеріальний лімфаденіт. На цьому рівні вони охоплені макрофагами, де вони виживають усередині своїх фаголізосом. 1.2
Повідомлені діти представили картину гастроентериту, один з яких також мав супутню гостру респіраторну інфекцію, яка в підсумку виявилася звичайною застудою. Обидва немовляти вирішили свої травні симптоми за допомогою антимікробного лікування; випадок 1 вводили цефтриаксон і амбулаторно, налідиксову кислоту, ліки до якої Yersinia enterocolitica показав велику чутливість, однак слід зазначити, що оглядова література відображає, що антимікробна терапія не є важливою в умовах самообмеження, вона застосовується лише в рідкісних випадках гематогенного поширення та інвазії в інші органи, рекомендуються аміноглікозиди, пов'язані з цефалоспоринами третє покоління. 1,5,6
Наварський та ін. 12 у дослідженні, проведеному в Каракасі щодо бактеріологічного нагляду за діареєю з метою оцінки причини та чутливості ентеропатогенів до антимікробних препаратів у дітей та дорослих, показує, що штами Yersinia enterocolitica ізоляти показали 100% чутливість до ампіциліну, він також рекомендує систематичну оцінку бактеріальної етіології АДД та визначення антимікробної чутливості для правильного їх використання в медичній практиці.
Важливо це виділити Yersinia enterocolitica не обходить кишковий бар’єр, рідко вторжується в кров, хоча Взуття та ін., стверджують, що слід бути настороженими щодо цього типу ускладнень та прийому портальної системи з печінковими та селезінковими компромісами, ситуацій, яких пацієнти, про які повідомляється, не мали.
У нашій роботі були представлені двоє дітей, уражених цим мікробом, чоловіки, одному чотири роки, а іншому вісім місяців, що узгоджується з більшістю переглянутої літератури, яка виявляє переважання немовлят у віці (3-9 років). автори, які виявляють прихильність у будь-якому віці та статі. 1-5
Наявність фотографій EDA від Yersinia enterocolitica, один у листопаді, а другий у лютому, погоджується з авторами, які виявляють частоту виявлення цього зародка в зимові місяці, а також, що тенденція поросят у будинках постраждалих дітей є важливим епідеміологічним попереднім фактором передачі Yersinia enterocolitica. 1,2,8,9
Поява цієї бактерії в калі випадків, що вивчались за такий короткий проміжок часу, наводить нас на думку про необхідність звертати увагу на наявність Yersinia enterocolitica, враховуючи існування ймовірних джерел зараження, визначити його циркуляцію в провінції, тим більше, коли література виявляє незвичну знахідку цього біологічного агента.
Це навіть підвищує ймовірність того, що Yersinia enterocolitica це частіше, ніж вважають, і це може залишитися непоміченим у культурах стільця, які проводяться, як вони посилаються Родрігес 13 та ін. У Мексиці у своєму звіті про знаходження цього мікроорганізму у дитини з гострою діарейною хворобою.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Вальдес Д.М. Enterobacteriaceae. У: LLop A, Valdez DM, Zuazo JL. Медична мікробіологія та паразитологія Том 1. Гавана: Редакція медичних наук (ECIMED); 2001.с.271-4.
2. Вайсфельд А, Мак. Намара А.М., Теш V, Говард Б.Дж. Enterobacteriaceae. У: Говард Б, Кейзер Дж, Сміт Т, Вайсфельд А, Мілтон Р. Клінічна та патогенна мікробіологія. 2ed. США: Mosby Year Book Inc; 1994.с. 299-317.
3. Soltan-DM, Moezardalan K. Частота зараження видами Yersinia у дитячій Ісламській Республіці Іран Схід. Mediterr Health J 2004; 10 (1-2): 152-8.
4. Dreesman J, Webers KA, Dalluge TH, Holscher J, Pulz M. Спостереження за шлунково-кишковими інфекціями в нижній Саксонії: Результати та досвід регіонального проекту охорони здоров’я протягом шести років. Gesundtswessen 2001; 63 (12): 763-8.
5. Urbina D, Arzuza O, Young G, Parra E, Castro R, Puello M. Rotavirustype a та інші кишкові патогени у зразках стільця у дітей, які страждають на діарею на північному узбережжі Колумбії. Int microbial 2003; 6 (1): 27-32.
6. Barraza P, Salvatierra P, Las Heras J. Salamm A. Кишкова інвагінація кишечника та yersinia enterocolitica. Педіатрія 1985; 28 (3-4): 80-2.
7. Zapata R, García P. Множинні гепатоспленічні абсцеси внаслідок ентероколітичної ієрсинії у пацієнта з гематохроматозом. Rev Med Чилі 1997; 125 (8): 917-21.
8. Leclercq A, Martin L, Vergnes ML, Ounnoughene N, Laran JF, Giraud P, Carniel F. Fatal yersinia enterocolitica біотип 4 серовар 0: 3 сепсис змінює еритроцити. Переливання 2005; 45 (5): 814-8.
9. Elizalde P, Díaz E, Hernández L, Jaramillo C. Ідентифікація та типізація біотипів та серотипів yersinia enterocolitica у здорових мавп, забитих для споживання людиною. Преподобний Сауде Публіка 2001; 35 (49): 380-4.
10. Máuriz C, Rivero L, Vilalta A, Torres M. Виділення ентероколітичної ієрсинії в деяких молочних та м'ясних продуктах. Rev Cub Aliment Nutr 1992; 6 (1): 16-9.
11. Monté R, Pérez J, Ramírez M, Dumas S. Yersinia enterocolitica: Дослідження 1300 дітей віком до п’яти років із гострим діарейним захворюванням. Rev Cub Med Trop 1990; 42 (1): 13-8.
12. Navarro P, Riera I, González M. Бактеріологічна оцінка діареї в лікарні університету Каракаса. Rev Fac Med 1999; 22 (2): 128-31.
13. Родрігес Дж., Варгас А, Еррера М. Діарея через ентероколітичну ієрсинію: звіт про випадок. Rev Med Hosp Nac Children 2000; 35 (1/2): 79-82.
Отримано: 23 січня 2004 р.
Прийнято: 16 лютого 2007 р
Доктор Ольга Марія Родрігес ФернандесI. Фахівець з мікробіології першого ступеня. Викладання провінційної дитячої лікарні. "Доктор Едуардо Аграманте Пінья". Камагуей