Юрай Мікулаш: Є нові можливості в лікуванні раку простати

Рак передміхурової залози - одна з найпоширеніших злоякісних пухлин у чоловіків. За даними статистики, у Словацькій Республіці в 2012 році було діагностовано понад 1900 чоловіків, а понад 500 чоловіків померли від раку. Для порівняння, в Європі понад 400 000 чоловіків діагностували рак передміхурової залози, а понад 92 000 чоловіків померли від нього. Після відкриття простатоспецифічного антигену (ПСА) та введення його в діагностику у 1980-х рр. Відбулися різкі зміни у виявленні пухлини, а отже, і в лікуванні. В даний час захворювання найчастіше виявляється на основі підвищеного рівня PSA в крові на ранній стадії, коли зазвичай можливе хірургічне лікування - видалення простати. Але навіть незважаючи на це, у значного відсотка чоловіків пухлина виявляється в запущеній стадії, часто з метастазами. Про можливість лікування ми поговорили із завідувачем урологічного відділення жилінської лікарні МУДр. Юрай Мікулаш.

юрай

Рак передміхурової залози - одна з найпоширеніших злоякісних пухлин у чоловіків. За даними статистики, у Словацькій Республіці в 2012 році було діагностовано понад 1900 чоловіків, а понад 500 чоловіків померли від раку. Для порівняння, в Європі понад 400 000 чоловіків діагностували рак передміхурової залози, а понад 92 000 чоловіків померли від нього. Після відкриття простатоспецифічного антигену (ПСА) та введення його в діагностику у 1980-х рр. Відбулися різкі зміни у виявленні пухлини, а отже, і в лікуванні. В даний час захворювання найчастіше виявляється на основі підвищеного рівня PSA в крові на ранній стадії, коли зазвичай можливе хірургічне лікування - видалення простати. Але навіть незважаючи на це, у значного відсотка чоловіків пухлина виявляється в запущеній стадії, часто з метастазами. Про можливість лікування ми поговорили із завідувачем урологічного відділення жилінської лікарні МУДр. Юрай Мікулаш.

Якщо ці пацієнти не підходять для хірургічного лікування, як ви їх лікуєте?

У чому проявляється згаданий опір кастрації?

Ми говоримо про резистентність до кастрації, якщо виявляємо поступове підвищення рівня специфічного для простати антигену в крові. Дуже важливо якомога швидше розпочати подальше лікування. Якщо лікування розпочинається лише за клінічними ознаками захворювання, напр. біль, ефективність терапії, природно, менша.

Чому це відбувається, що є причиною такого опору?

Спочатку вважалося, що в пухлині присутні клітини, стійкі до природи до гормонального лікування, і вони поступово зростають і викликають повернення хвороби. Нещодавно, за результатами великої дослідницької роботи було встановлено, що ситуація набагато складніша, і виявлено кілька інших причин, через які хвороба прогресує. На основі цих висновків було розроблено кілька нових препаратів, які представляють значну користь у лікуванні захворювання. Незважаючи на ці досягнення, багато питань залишаються невирішеними, і, мабуть, нам ще потрібно пройти довгий шлях, щоб зробити нашу терапію більш ефективною. Відрадно, що дослідження нових варіантів лікування просувається неймовірними темпами, і кількість нових, перспективних препаратів у клінічних випробуваннях постійно зростає.

Яке практичне використання нових терапевтичних методів?

Першим препаратом, що продовжує виживання пацієнта, є доцетаксел. Він був зареєстрований у 2004, засноване на клінічному дослідженні TAX 327. Це цитостатик, який при раку передміхурової залози перешкоджає поділу клітин і тим самим перешкоджає їх зростанню. Недоліком лікування цитостатиками є те, що певною мірою спостерігається також пошкодження здорових клітин організму, і тому ця терапія має більшу кількість та тяжкість побічних ефектів. Лікування доцетакселом проводиться у відділенні клінічної онкології, з яким ми тісно співпрацюємо, особливо при відборі пацієнтів. У багатьох випадках ця терапія виявилася надзвичайно ефективною, а захисні препарати значно зменшили токсичність терапії. Доцетаксел був величезним кроком вперед для нас протягом періоду початку лікування. Дуже важливо, щоб він швидко був зареєстрований у нас і повністю покривався страховими компаніями. Іншими словами, пацієнту це потрібно, він може його отримати.

Чи існує інший варіант лікування, ніж цитостатики? Ми знаємо, що пацієнти часто, і треба сказати, бояться цього, саме через згадані побічні ефекти.

Ще один ефективний препарат, абіратерон, діє на гормональному рівні. Встановлено, що однією з причин резистентності до кастрації є посилений синтез попередників, тобто метаболітів, з яких тестостерон утворюється поза яєчками - в надниркових залозах і, головне, в клітинах пухлини. Простіше кажучи, сама пухлина стимулює її ріст. Абіратерон блокує синтез цих метаболітів, запобігаючи таким чином розмноженню пухлинних клітин. Клінічні дослідження показали зниження ризику смерті у пацієнтів понад 20%. Іншою причиною стійкості до гормональної терапії є проліферація та підвищена чутливість рецепторів андрогенів, з якими тестостерон пов'язується в клітині пухлини. Якщо говорити неспеціалістами, то для стимуляції росту пухлини достатньо навіть мінімальної кількості тестостерону. Ензалутамід має високу здатність зв'язуватися з цими рецепторами, блокуючи тим самим тестостерон у його зв'язуванні та дії. Клінічні дослідження також показали зниження ризику смерті більш ніж на 20%. Для обох ліків важливо, щоб побічні ефекти не були загальними або важкими.

В основному ми чули повідомлення про імунотерапію у ЗМІ. Що ви можете сказати нам про неї?

Імунотерапія - це нова стратегія лікування. Вони використовують т. Зв дендритні клітини. Це дуже складний процес, який я спробую описати лише коротко. Дендритні клітини утворюють невелику частину білих кров'яних клітин і відіграють певну роль в імунному захисті організму. Їх отримують особливим способом, т. Зв плазмаферез з крові пацієнта. Потім їх інкубують у виробничій лабораторії з білком, присутнім на клітинах раку передміхурової залози, а їх ріст і дозрівання сприяє впливу фактора росту. Потім цей активований продукт вводять пацієнту підшкірною ін’єкцією, викликаючи тим самим імунну відповідь проти клітин раку простати. На практиці це надзвичайно вимогливе і тому дороге лікування. Лікування коштує десятки тисяч євро фінансово. Тільки заради інтересу, як довго може бути період від відкриття до його клінічного використання. Дендритні клітини були виявлені в 1973 р. Канадський імунолог і цитолог Ральф М. Штейнман, який отримав Нобелівську премію за своє відкриття і перше терапевтичне використання розпочато кілька років тому.

Які варіанти лікування в жилінській лікарні?

Всі ці препарати доступні нашим пацієнтам. Як я вже згадував, доцетаксел повністю покривається страховою компанією, а абіратерон - також повністю. Ензалутамід можна вводити нашим пацієнтам у клінічному дослідженні у випадку кастраційної стійкості, якщо у них немає метастазів, і ми вступаємо в дослідження, в якому ми також будемо вводити його у разі метастазів. Я радий сказати, що ми є одним із робочих місць у Словацькій Республіці, яке включено до клінічного дослідження імунотерапії кастраційно-стійкого раку простати. Дослідження надзвичайно вимогливе з точки зору відбору пацієнтів та логістики, але перші результати, як очікується, будуть надзвичайно сприятливими. Я радий, що я також можу повідомити читачів «Жилинських вечірніх новин» про такий варіант лікування таким чином, оскільки часу на особисті зустрічі не так багато, як мені б хотілося, тому я також із задоволенням скористаюся цією формою.

Що б ви зрештою сказали нашим читачам?

Треба сказати, що лікування хворих на рак передміхурової залози після невдалого гормонального лікування є надзвичайно складним. Окрім ліків, одним із найважливіших аспектів терапії є впевненість та інформація пацієнта. Для цього ми вирішили розпочати серію інформаційно-освітніх семінарів. Оскільки це довготривалі пацієнти, щоб захистити їх від необхідності приходити до лікарні, семінари відбуватимуться в позалікарняних умовах. Перша зустріч про захворювання передміхурової залози та лікування, яку ми будемо називати "Сидіти з кавою", відбудеться у вівторок, 23 червня, о 16:00 в пансіоналі Центрального парку, Сумний SNP 663/18 (колишній Седлачков, сумний) у м. Ми щиро запрошуємо всіх зацікавлених сторін на зустріч у приємній обстановці. Парковка в районі пансіонату безкоштовна.

На закінчення я хотів би сказати, що нинішні варіанти лікування резистентного до кастрації раку простати значно перевершили мої сподівання кілька років тому.

Міхал Філек
Архів слайдів