Центральна семінарія ім
27 червня 2013 року

клініки

"Хворобливий ожиріння 48-річний чоловік із синдромом едематозного асциту"

Він представляє:

Доктор Надія Петріні.

Доктор Констанца Вікарі.

Координати:

Проф. Д-р Альцид Грека

Обговорення клінічного випадку

Доктор Констанца Вікарі

Я задаю собі такі запитання:

  • Яке походження асцитичного набрякового синдрому?
  • Аналіз асцитної рідини.
  • Причини.
  • Баріатрична хірургія. Які його наслідки?
  • Пропозиція діагностичної та терапевтичної методології.

Я почну аналізувати SAE та фактори, що сприяють його появі, в основному їх існує 5, і кожен з них обумовлений різною етіологією:

  • Підвищений гідростатичний тиск: цироз, синдром Бадда-Кіарі, обструкція нижньої порожнистої вени, констриктивний перикардит, застійна серцева недостатність.
  • Зниження колоїдосмотичного тиску: термінальна стадія захворювання печінки з поганим синтезом білка, нефротичний синдром, що втрачає білок, гіпотрофія, ентеропатія, що втрачає білок.
  • Підвищена проникність капілярів очеревини: бактеріальний або туберкульозний перитоніт, онкологічне захворювання очеревини.
  • Витікання рідини в порожнину очеревини: жовчний, підшлунковий (вторинний по відношенню до псевдокісти), сечовий і хілозний асцит.
  • Інше різне. мікседема, захворювання яєчників, хронічний гемодіаліз (1).

ГАЗА ≥1,1 г/дл

GASA 5 років) у пацієнтів із патологічним ожирінням. Порівнюючи хірургічні та нехірургічні процедури, підтверджується, що хірургічне втручання є високоефективним методом лікування, оскільки воно зменшує вагу між 23-37 кг після двох років спостереження. Метою хірургічного лікування є поліпшення супутніх захворювань та якості життя за рахунок зменшення зайвої ваги та збереження її в довгостроковій перспективі.

Що стосується хірургічних процедур, то існує 3 типи:
ОБМЕЖЕННЯ

    • Гастропластика вертикальної стрічки
    • Смуга шлунка
    • Шлунковий рукав або вертикальна резекція шлунка

    • Обхід єджуноїлу
    • Біліопанкреатична диверсія
    • Біліопанкреатична диверсія з дуоденальним анастомозом

КОМБІНАЦІЯ ОБМЕЖЕНЬ З МАЛАБСОРТИВОМ

    • Шлунковий шунтування roux en y

У випадку нашого пацієнта було проведено шлунковий рукав. Це процедура, яка знімає більшу кривизну шлунка і створює трубчастий шлунок. Це обмежувальна процедура, яка обмежує споживання калорій, зменшуючи наповнювальну здатність шлунка за допомогою резекції. Межею споживання їжі є невеликий розмір шлунка, тоді як абсорбційна функція тонкого кишечника залишається незмінною. Більш поступово знижує вагу (10).
Ускладнення численні, як ранні, так і пізні. Останні найбільш важливі для врахування у нашого пацієнта. Всередині них холецистит, діарея, порушення всмоктування та гіпотрофія.
Фактори, що схильні до цих ускладнень, різні:

  • Обмеження та порушення всмоктування, викликані самим хірургічним процесом.
  • Попередні розлади харчування.
  • Недотримання післяопераційних дієтичних рекомендацій.
  • Численні післяопераційні хірургічні ускладнення можуть спричинити або сприяти дефіциту харчування.