Провінційна клініко-хірургічна навчальна лікарня "Абель Сантамарія". Сосновий ліс річки

кальцій

Кальцій при гіпертонічних станах вагітності

АНОТАЦІЯ

Кальцій відіграє важливу роль у багатьох біологічних функціях, таких як: скорочення м’язів, нервово-м’язова збудливість, проникність клітинних мембран, коагуляція тощо. В даний час розглядається взаємодія цього мікроелемента в патофізіології есенціальної гіпертензії та гіпертензії, спричиненої вагітністю.

Епідеміологічні дослідження на вагітних та невагітних жінках свідчать про зворотну залежність між вмістом кальцію в їжі та гіпертонічною хворобою. Це твердження підтверджується роботами багатьох авторів. 4.5

Гіпокальціємія у позаклітинній рідині протягом другої половини гестації деполімеризує мембрани нервових і м’язових клітин і збільшує вироблення потенціалів дії; Іонний кальцій безперервно проникає в клітину через напружені кальцієві канали, які повільно інактивуються. Цей кальцій призводить до вивільнення ацетилхоліну, а його надлишок - до збільшення катехоламінів, діючи таким чином на рівні альфа-рецепторів; Все це призводить до вивільнення більшої кількості іонного кальцію в цитозолі клітини, що спричиняє більші спазми судин і разом з цим підвищення артеріального тиску. 6.7

При нормальній вагітності відбувається збільшення вироблення оксиду азоту (це один з найсильніших вільних радикалів, який існує, крім того, що він є потужним судинорозширювальним речовиною) у відповідь на збільшення об’єму крові і, таким чином, підтримує розширення судин; однак спостерігається зниження концентрації кальцію в сироватці крові, необхідного для цих процесів, що може сприяти IGH. два

Отже, кальцій діє, регулюючи артеріальний тиск на рівнях судинної, серцевої та біохімічної стінок, оскільки впливає на систему катехоламінів та синтез простагландинів. два

Беручи до уваги високу частоту IGH, яка існує в нашому середовищі, а також те, що це захворювання представляє для матері та плоду, ми вирішили цим дослідженням сприяти кращому розумінню взаємозв'язку між кальцієм та гіпертонічною хворобою під час вагітності.

МЕТОДИ

Із загальної кількості вагітних, діти яких народились у згаданій лікарні, було відібрано 128 вагітних із гіпертонічною хворобою (досліджувана група); Вони були розділені на 3 групи: I група (гіпертонія, спричинена вагітністю n = 50), II група (хронічна артеріальна гіпертензія n = 42) та III група (хронічна артеріальна гіпертензія з надмірно доданою токсикозією n = 36); Крім того, була обрана група, що складалася із 100 вагітних (IV група) без гіпертонії, яка сформувала контрольну групу. Усі пацієнти були обрані простим випадковим шляхом.

У всіх пацієнтів брали кров між 38 і 40 тижнями вагітності для визначення кальцію, креатиніну, альбуміну та загальних білків за їх попередньою згодою.

За допомогою опитування було отримано інші змінні, що підлягали вивченню (вік, співвідношення, вага матері та вага новонародженого). Статистичний аналіз проводили із використанням середнього та стандартного відхилення; тест хі-квадрат для перевірки гіпотез незалежності, а також тест гіпотез засобів, як з рівнем значущості р. Таблиця 1. Дозування кальцію при гіпертонічній хворобі та вагітності

Дозування кальцію І група ІІ група ІІІ група IV група
(ммоль/л) n fp n fp n fp n fp
29 * 58,00 29 * 69.04 28 * 77,70 6 6.00
2.02-2.60 двадцять один 42.00 13 39,96 8 22.30 90 90,00
> 2,60 - - - - - - 4 4.00
* p fp - відсоткова частота. Джерело: опитування.

Тим часом чутливість становила 67%, а специфічність 94%.

Деякі соціобіологічні фактори

У таблиці 2 наведено ряд соціобіологічних факторів досліджуваних пацієнтів. Найнижчим середнім віком був вік I групи, тоді як у групи з хронічною гіпертензією був найвищий показник, який був статистично значущим (p Таблиця 2. Деякі соціобіологічні фактори при гіпертонічній хворобі вагітності
Соціобіологічні фактори І група ІІ група ІІІ група IV група
X ± SD
Вік (роки) 22,8 ± 4,7 27,1 ± 5,1 * 26,4 ± 3,5 24,6 ± 4,4
Нуліпарність (%) 70 * 56.7 53,6 43
Вага матері (кг) 69,2 ± 9,4 * 72,0 ± 6,1 * 69,7 ± 8,3 * 64,6 ± 9,6
Вага новонародженого (г) 2320 ± 437 * 2860 ± 383 * 2995 ± 366 * 3 233 ± 58
* стор

Для багатьох нуліпарність є фактором ризику розвитку прееклампсії; У цьому дослідженні 70% пацієнток із цим захворюванням (І група) були на першій вагітності; що вважалося значним (с

Що стосується ваги новонародженого, було встановлено, що немовлята, народжені від матерів з гіпертонією, спричиненою вагітністю, важили менше, ніж діти інших груп; однак, порівнюючи середні показники всіх підгруп досліджуваної групи з контрольною, вони були статистично значущими (p Таблиця 3. Деякі біохімічні показники при гіпертонічній хворобі та вагітності

Біохімічні показники І група ІІ група ІІІ група IV група
X ± SD
Альбумін (г/л) 35,7 ± 6,8 * 40,9 ± 2,8 * 40,4 ± 3,0 * 37,1 ± 6,5
Креатинін (ммоль/л) 69,4 ± 11,7 * 66,8 ± 9,9 * 69,4 ± 12,0 * 65,0 ± 10,4
Загальний білок (г/л) 69,5 ± 6,3 * 71,9 ± 6,3 70,9 ± 5,0 * 66,9 ± 4,6
Налагодження
креатинін 124,1 ± 26,1 128,9 ± 22,1 120,8 ± 24,7 122,0 ± 26,0
* p Джерело: Опитування.

ОБГОВОРЕННЯ

Є кілька досліджень, які стосуються прямої залежності між гіпокальціурією та гіпертонією, спричиненою вагітністю; такий випадок з Нарваесом 8 і Прадою 9, який пов'язаний з нашим дослідженням.

Лопес-Ярамільо 2 присвятив декілька робіт вивченню впливу кальцію на генез гіпертонії, викликаної вагітністю, і ми виявили результати, подібні до результатів вищезазначеного дослідника, а також стверджує, що ці ефекти мотивовані модифікаціями, спричиненими кальцій у синтезі простагландину та оксиду азоту.

Незважаючи на вищезазначене, є автори, які не отримали значних результатів у цій взаємозв'язку або які виявили подібні концентрації кальцію між вагітними та невагітними пацієнтами. 1.10

Ozca 11, незважаючи на результати, подібні до нашого, мав дещо вищу чутливість, ніж наша, але специфічність була нижчою.

Конг 12 виявив у своєму дослідженні, що у всіх групах жінок з гіпертонічною хворобою до 20 років переважали.

Белізан 5 під час розслідування, проведеного з метою вивчення ефекту добавок кальцію у вагітних, не виявив жодних стосунків щодо паритету пацієнтів; однак ми отримали статистичну значимість у пацієнтів з ІГГ, що не народжували новонароджених.

Щодо ваги матері, є автори, які припускають збільшення її у пацієнтів, які страждають на ГТ, 5,13, ​​-15, що аналогічно нашому дослідженню.

Більшість дослідників стверджують, що вага плода нижча у пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу під час вагітності у порівнянні з нормотензивною хворобою, тому всі вони погоджуються, вказавши причинно-наслідкові зв'язки між гіпертонією та низьким тиском. Вага при народженні, так що вони отримали статистичну значимість щодо цієї змінної, що пов’язано з проведеними нами дослідженнями. 3,5,8

Лопес-Харамільо 14 у своєму дослідженні метаболізму кальцію при нормальній вагітності виявив нижчий рівень альбуміну у пацієнтів з гіпертонічною хворобою порівняно з пацієнтами, які не страждають на гіпертонічну хворобу, що аналогічно результатам цього дослідження. З іншого боку, Oren 15 також показав високий рівень цього показника серед жінок-гіпертоніків у своєму дослідженні.

Більшість проведених досліджень показали, що загальний рівень кальцію в сироватці крові у вагітних знижується паралельно з концентрацією альбуміну в сироватці крові. 4

У своєму дослідженні Ozca 11 виявив зниження співвідношення кальцію/креатиніну у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Інші дослідження показують підвищені показники креатиніну, як, наприклад, Ернандес 16 та Мартінес де Джордано 17. Родрігес 1 не виявив відмінностей у досліджуваних групах.

Під час нормальної вагітності загальний вміст білків зменшується і навіть більше, якщо у пацієнток асоційована гіпертонія; Це виробляється втратою сечових білків, що відбувається в цих випадках. Цей же автор виявив низький рівень білка в сироватці крові пацієнтів з високим кров'яним тиском. 18

Лопес-Ярамільо 14 також виявив низький рівень загального білка у пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Однак є автори, які демонструють подібні значення цього параметра як у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, так і у пацієнтів без гіпертонії. 15,18,19

Припускають, що під час гестації та переважно у пацієнтів з гіпертонічною хворобою спостерігається збільшення клубочкової фільтрації із збільшенням кліренсу креатиніну. 14

Belizán 2 0 продемонстрував значну кореляцію між кліренсом креатиніну та гіпертонією під час вагітності. Це спостереження призвело до припущення, що вагітність є фізіологічним станом високої та "обов'язкової" екскреції кальцію з сечею і що рівні 2 г на добу необхідні для забезпечення потреб плоду.

Орен 15 отримав середні значення, вищі за наші, як у гіпертонічній, так і в нормотензивній групах. З іншого боку, у Родрігеса 1 не було істотних відмінностей між кліренсом креатиніну та гіпертонією під час вагітності.

Тому ми робимо висновок, що артеріальна гіпертензія, незалежно від її типу, супроводжується зниженням рівня кальцію в плазмі крові.

РЕЗЮМЕ

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons