| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Дитяча первинна допомога
друкована версія В ISSN 1139-7632
Преподобний педіатр Атен ПримаріяВ том.12В No48В МадридВ Жовтень/ГруденьВ 2010
КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ
Камені в жовчному міхурі у немовляти. До речі
Камені в жовчному міхурі у немовляти. Звіт про справу
М.Н. Ферндез Мартнез а, Дж. Рамалло Ермо а, М.В. Гонцєлес Конде б, с. Камен Гермо c
педіатр. CS de Boiro. До Коруньї. Іспанія.
б Педіатр. CS de A CaГ ± iza. Понтеведра. Іспанія.
c Дитяча медсестра. CS de Boiro. До Коруньї. Іспанія.
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.
Ключові слова: Камені в жовчному міхурі. Немовля.
До недавнього часу камені в жовчному міхурі у дитини вважалися рідкісним захворюванням. Кількість діагностованих випадків значно зросла за останні роки, це головним чином завдяки УЗД як методиці вивчення всіх періодичних або неспецифічних болів у животі. Симптоматичні камені в жовчному міхурі у немовляти представляють таблицю неспецифічного дискомфорту в животі, і він обов’язково матиме його в диференціальному діагнозі будь-якого немовляти з несприятливим розвитком, незважаючи на частіше лікування інших захворювань.
Ключові слова: Камені в жовчному міхурі. Немовля.
Вступ
Ще кілька років тому жовчнокам'яна хвороба у дітей вважалася рідкісним захворюванням 1. У дитячому віці ця патологія відрізняється від особливостей дорослого. Багато пацієнтів протікають безсимптомно (приблизно 50%), тому їм часто не ставлять діагноз до досягнення ними педіатричного віку 2 .
Клінічний випадок
Вона отримує ексклюзивне грудне вигодовування до 5 місяців, демонструючи адекватний розвиток ваги до цього віку (вага та зріст при P25). Збігаючись із введенням штучного вигодовування, починається картина блювоти та повільного травлення. Враховуючи підозру на гастроезофагеальний рефлюкс, лікування омепразолом та домперидоном було розпочато, еволюція виявилася несприятливою, тому молоко замінили на білковий гідролізат, а пацієнта направили на педіатричну гастроентерологічну консультацію через 7 місяців життя. Вимірювання рН є нормальним, і алергія на білки коров’ячого молока виключена. Погана клінічна еволюція зберігається.
Крива процентилів у вазі та зрості опускається до рівня між P10 і P3 і одночасно стає гіперчастотою пацієнта служби екстреної допомоги.
При виписці його годують гіперкалуричною сумішшю, омепразолом та домперидоном. Погана еволюція зберігається, і він знову вступає через 18 місяців через блювоту без пероральної толерантності в попередні дні.
Камені в жовчному міхурі можна визначити як наявність каменів у просвіті жовчних проток.
У дитячому віці переважають пігментні камені (80%), приблизно 19% відповідають змішаним розрахункам, а наявність чистого холестерину є виключною (2 .
Ще кілька років тому жовчнокам'яна хвороба в дитинстві вважалася рідкісною хворобою і в основному була пов'язана з гемолітичною хворобою.
Дослідження Палчано та ін. 4, проведений у італійських дітей у віці від 6 до 9 років, мабуть, здорових та безсимптомних, виявив частоту жовчнокам’яної хвороби 0,13%. Частота зростала з віком, а у дорослих вона частіше спостерігалася у жінок.
Ми можемо стверджувати, що в 50% випадків етіологічний фактор, що виправдовує літіаз, не виявляється в дитячому віці.
Фрізен 5 у серії із 698 дітей виявив, що у дітей віком до року розрахунки були ідіопатичними в 37% випадків, тоді як вони були ідіопатичними лише у 4% у пацієнтів віком від 6 до 11 років.
Деякі захворювання схильні до розвитку жовчнокам’яної хвороби: гемолітичні захворювання, захворювання печінки та кишечника.
Руйбал та ін. 6 проаналізували загалом 123 дітей з різних лікарень. 64% розрахунків були ідіопатичними, 15% через гемолітичну хворобу, 7% через ожиріння та 12% через інші захворювання.
Фрізен і Робертс 7, під час етіологічного дослідження 693 дітей, у кореляції з віком, виявили, що у немовлят до 12 місяців 37% випадків були ідіопатичними.
Тоді ми можемо стверджувати, що у високого відсотка пацієнтів діагноз досягається як випадковий результат.
Клінічні прояви можна розділити на 3 розділи: жовчні симптоми (жовчна коліка та жовтяниця), неспецифічні симптоми (неспецифічні болі в животі, метеоризм або постпрандіальна повнота) та група безсимптомних літіазів.
Клінічні прояви літіазу у дітей, як правило, дуже неспецифічні, особливо у немовлят.
Раніше ми повідомляли, що кількість випадків жовчнокам’яної хвороби в дитячому віці зросла, головним чином, через те, що періодичні болі в животі у дітей зазвичай вивчаються сонографічно 8 .
І ми все ще можемо дійти до більшого, зазначивши, що будь-яка картина неспецифічного болю в животі у дітей, і особливо у немовлят, зі швидким розвитком, незважаючи на лікування можливого частого діагнозу (наприклад, гастроезофагеального рефлюксу або алергії на білки коров’ячого молока) слід вивчати сонографічно, розглядаючи літіаз як можливу причину клінічної картини.
Щодо лікування, ми можемо сказати, що безсимптомний літіаз, випадково виявлений, без основного захворювання та пов'язаних з ним факторів ризику, спочатку не потребує лікування. Проводитимуться періодичні огляди, що оцінюють зміну ставлення, якщо воно стає симптоматичним 9 .
Остаточне лікування симптоматичного літіазу, за винятком певних ситуацій, складається з лапароскопічної холецистектомії 10 .
Бібліографія
2. DГaz C. Холелітіаз. Комплексний педіатр. 2007; XI (3): 257-63. [Посилання]
4. Паласіано Ж, Портінкаса П, Вінчігерра V, Веларді А, Тарді С, Бальдасарре Г, та ін. Поширеність жовчнокам’яної хвороби та об’єм жовчного міхура у дітей та підлітків; епідеміологічне ультрасонографічне дослідження та відношення до індексу маси. Am J Gastroenterol. 1989; 84: 1378-82. [Посилання]
5. Фрізен С, Робертс С. Холелітіаз; Клінічна характеристика у дітей. Клін Педіатр. 1989; 28: 194-8. [Посилання]
6. Ruibal JL, Aleo E, Ѓlvarez A, Pià ± eiro E, Gámez-Casares R. Холелітіаз у дитячому віці: аналіз 24 хворих та огляд 123 випадків, опублікованих в Іспанії. Педіатр Esp. 2000; 54: 120-5. [Посилання]
7. Фрізен, Каліфорнія, Робертс, КК. Холелітіаз. Клінічна характеристика у дітей. Аналіз справ та огляд літератури. Клін Педіатр. 1989; 28: 294-8. [Посилання]
8. Wacholder V, Hiams L, Questa H, Vailone P, Bailez M, Sasson L. Камені в жовчному дитинстві. Преподобний Cir Infantil. 1991; 1: 17-8. [Посилання]
9. Лобе Т.Є. Холелітіаз та холецистит у дітей. Semin Pediatr Surg. 2000; 9: 170-6. [Посилання]
10. Мітенбург Д.М., Шаффер Р., Бреслін Т., Брандт М.Л. Постійні показання до дитячої холецистектомії. Педіатрія. 2000; 105: 1250-3. [Посилання]
Адреса для листування:
Марія Ньєвс Фернендес Мартанес,
[email protected]
Дата публікації в Інтернеті: 12 листопада 2010 р
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons