Захарі було майже два роки, коли його мати Елізабет помітила коричневу пляму на одному з його жувальних зубів. Спробувавши видалити пляму, яку він вважав залишками їжі за допомогою зубної щітки, він зрозумів, що ця пляма не від їжі, і відвів Захарія до стоматолога.

зубів

Захарі відмовився брати участь у дослідженні, тому стоматолог міг лише під наркозом виявити, що всі зуби Захарія, крім одного, були перфоровані. У Захарі було вирвано чотири передні зуби, отримано дві коронки, а решта, за винятком одного неперфорованого зуба, була набита. Стоматолог сказав Елізабет, що грудне вигодовування вночі - це те саме, що годувати хлопчика з пляшечки вночі, і порадив Елізабет припинити грудне вигодовування вночі. Елізабет не могла повірити, що грудне вигодовування спричинило дірки в зубах Захарі. "Я сказала стоматологу, що люди годують грудьми тисячі років, не маючи подібних проблем, тому це не може бути викликано грудним вигодовуванням", - каже вона.

Елізабет вирішила продовжувати грудне вигодовування вночі, оскільки сім'я збиралася переїхати, і це був період напруги. Вона намагалася протирати зуби Захарі м’якою тканиною після кожного годування груддю. Однак чищення зубів часто будило маленького хлопчика, тож це був не дуже хороший варіант на ніч. Через кілька місяців Елізабет ніжно відлучила Захарі від смоктання вночі.

Чому стоматолог Захарі вважав, що грудне вигодовування, особливо нічне, може сприяти розвитку карієсу (карієсу)? Людське молоко містить цукор у вигляді лактози. Загальновідомо, що продукти, що містять цукор, можуть призвести до карієсу. Деякі дослідження продемонстрували зв'язок між грудним вигодовуванням та карієсом, тоді як інші результати не показали жодної зв'язку. У США Американська академія дитячої стоматології рекомендує матерям припинити грудне вигодовування на ніч після поломки перших молочних зубів (Педіатрична стоматологія 2001-2002). Багато стоматологи погоджуються з цією рекомендацією в США та в усьому світі.

Давайте подивимося, чому результати дослідження суперечливі!

Експертиза досліджень

Доктор Джойс Сінтон та його колеги провели порівняння досліджень, що вивчали взаємозв'язок між дієтами та карієсом та намагалися з'ясувати, чому дослідження не сходяться на думці щодо того, чи може грудне вигодовування спричинити карієс. Загалом, їх порівняння показало, що багато досліджень, які виявили зв'язок між грудним вигодовуванням та карієсом, мали суперечливі результати та погану методологію.

Більшість статей, які дослідники виявили, не були включені в остаточне порівняння, оскільки вони були просто "тематичними дослідженнями". Це означає, що вони описали випадок одного чи кількох дітей, яких годували грудьми, за якими спостерігали після того, як дірки вже були виявлені. Ці дослідження висували гіпотезу про те, що карієс зумовлений грудним вигодовуванням, але не надали жодних доказів. Дослідники виявили, що виключення цих досліджень (із порівняльного аналізу) призвело до виключення більшості «класичних» статей на цю тему.

Решта досліджень були ретельно порівняні. Одним із можливих джерел суперечливих результатів є те, що ці дослідження часто не враховували інших можливих факторів, важливих для карієсу, таких як напр. вміст фтору в питній воді або харчування дитини під час годування груддю. Крім того, у дослідженнях використовувались неточні визначення як „годування груддю“, так і ефективності батьківської практики стоматологічної допомоги. Наприклад, немовлята, яких одночасно годували груддю та їх регулярно годували сумішами, в одному дослідженні розглядалися як штучне вигодовування, а в іншому - як штучне годування. Плутанина навколо визначень часто дає оманливі результати досліджень, оскільки виключне грудне вигодовування призводить до результатів, відмінних від змішаного. Застосування неточних визначень - це просто поганий науковий метод.

Вивчення точної інформації про зв’язок між годуванням груддю та карієсом надзвичайно важливо, оскільки карієс у ранньому дитинстві є і дуже поширеним, і дуже дорогим для лікування. Деякі дослідники стверджують, що карієс у ранньому дитинстві у певних популяціях має майже епідемічний масштаб (Tinanoff and O’Sullivan 1997). Вартість лікування за окремий випадок оцінюється в 700–1200 доларів США, а вартість ліків - у 200–1500 доларів США (Еріксон 1999). Витрати на стрес і травми для батьків та дітей оцінити непросто, особливо коли відбувається раптова розлука.

Докази на користь годування груддю

Не всі стоматологи чи дослідники вважають, що грудне вигодовування навіть вночі призводить до карієсу. Згідно з дослідженням, проведеним доктором Гарольдом Славкіним (DDS), "популяційні дослідження не доводять вирішального зв'язку між тривалим грудним вигодовуванням та карієсом".

Доктор Константин Оуліс та його колеги дійшли висновку, що грудне вигодовування «може мати профілактичний ефект та гальмувати розвиток карієсу у дітей».

Доктор Гаррі Торні досліджував 107 дітей, які годували грудьми щонайменше два роки (приблизно половина дітей на той час все ще вигодовувалася). Його результати показують, що немає жодних доказів, що підтверджують думку про те, що тривале годування груддю на вимогу може призвести до карієсу (Torney 1992).

Доктор Брайан Палмер (DDS) - один із найвідвертіших та найвідоміших прихильників грудного вигодовування щодо зв'язку між грудним вигодовуванням та карієсом. Він вважає, що ранній дитячий карієс - явище відносно нове. Палмер досліджував доісторичні віки, відповідно. дитячі та дитячі черепи ранньоісторичних епох у різних музеях. Менше 1,4% обстежених зубів були перфоровані. З 1344 обстежених молочних зубів лише 19 мали ознаки карієсу взагалі, і лише 4 з 19 (0,3%) мали значний карієс. На думку антропологів, анатомічно сучасна людина становить бл. Він існує 100 000 років і становить приблизно Існують (так звані) сучасні люди вже 30 000 років. Однак, на основі досліджень черепа, ранній дитячий карієс спостерігається лише приблизно від 8 до 10 000 років, що свідчить про те, що немовлята та діти ясельного віку піддаються впливу приблизно. Уникав карієсу протягом 92000 років (Палмер 2000).

Що сталося, що призвело до того, що маленькі діти почали псувати зуби? Люди почали виробляти власну їжу, і їх харчові звички змінилися. Доісторичних немовлят, мабуть, годували грудьми, найімовірніше, всю ніч і до досягнення ними малечі або навіть старшого віку. Здається малоймовірним, що людське молоко призведе до карієсу зубів - якби це сталося, докази цього були б помітні на черепах старше 10 000 років. І, як зазначає доктор Палмер, "було б еволюційним самогубством, якби грудне молоко викликало карієс".

Ще більш інформативними є два різні дослідження, в яких дослідники порівнювали вплив сучасного штучного дитячого молока (суміші) та жіночого молока на деякі з відомих нам факторів, що призводять до карієсу. Їхні дослідження показали принципову різницю між жіночим молоком та більшістю сумішей.

По-перше, було встановлено, що жіноче молоко не суттєво знижує рН у роті, тоді як майже всі типи штучного дитячого молока робили це. Бактерія, яка, як відомо, суттєво сприяє карієсу, Streptococcus mutans (S.mutans) добре росте при низькому рН.

По-друге, більшість продуктів харчування дозволяли значний ріст бактерій, тоді як жіноче молоко викликало лише помірний ріст бактерій.

По-третє, було виявлено, що суміш розчиняє зубну емаль (зовнішній шар зуба), тоді як людське молоко включає кальцій і фосфор у зубну емаль (процес, який називається ремінералізацією). Дослідники дійшли висновку, що людське молоко не викликає карієс, якщо немає іншого джерела вуглеводів, на якому бактерії можуть рости. Більшість вивчених штучних формул можуть спричинити карієс (Еріксон 1999). Ці дослідження є хорошими прикладами того, чому чітке визначення імен важливо у дослідженнях. Оскільки було показано, що суміш розчиняється та годує груддю для ремінералізації зубної емалі, немовля, що годується змішаним способом, має показати неоднозначні результати в будь-яких дослідженнях карієсу в ранньому дитячому віці.

S. mutans

Дітей та малюків найчастіше заражають батьки чи інші особи, що виховують. Це може відбуватися по-різному. Батьки можуть дозволити допитливій дитині жувати зубні щітки. Бактерії можуть проходити через поцілунки або за допомогою звичайних столових приборів. Потрапивши S. mutans в рот дитини, він може там швидко розмножуватися. Він має властивості, що перешкоджають росту інших подібних бактерій та багатьох інших мікроорганізмів, тому це може стати найпоширенішою бактерією в роті дитини (Славкін 1999).

Профілактичні заходи можуть допомогти в боротьбі з інфекцією S. mutans у немовлят та дітей раннього віку. Одне дослідження показало: "Якщо вагітні жінки щодня полоскали рот фторидом натрію та хлоргексидином щодня на сьомому місяці, приблизно через чотири місяці бактерії осідали в роті їх дітей" (Славкін 1999). Однак і фторид натрію, і хлоргексидин відпускаються за рецептом та мають побічні ефекти. Їх використання суперечливе. Перш ніж застосовувати їх, мамі бажано проконсультуватися зі своїм лікарем щодо ризиків та користі від них.

Доктор Палмер зазначає: Деякі компоненти жіночого молока також можуть забезпечити захист від розвитку карієсу. IgA та IgG можуть пригнічувати ріст стрептококів; Streptococcus mutans дуже чутливий до бактерицидної дії лактоферину, одного з основних компонентів грудного молока.

Як дитина отримує молоко?

Механіка грудного вигодовування робить малоймовірним, щоб грудне молоко надовго залишалося в роті дитини. Під час грудного вигодовування сосок знаходиться глибоко в роті дитини і буквально виплескує молоко в задню частину ротової порожнини дитини. Процес смоктання включає одне ковтання: смоктальна дитина повинна проковтнути одне, перш ніж вона зможе перейти до наступного кроку в процесі. Навпаки, молоко, сік або суміш можуть стікати з дитячої пляшечки в рот дитини, навіть якщо дитина активно не смокче. Якщо дитина не ковтає, рідина може накопичуватися в передній частині рота навколо зубів. Штучна соска дуже коротка, тому рідина в пляшці, ймовірно, торкнеться ваших зубів до того, як дитина проковтне.

Сухість у роті - ще один фактор, який може збільшити частоту розвитку карієсу у дітей раннього віку. Слина, яка допомагає підтримувати нормальний рівень рН, не виробляється вночі в тій же кількості (як і вдень), особливо у тих, хто дихає ротовою порожниною. Це одна з причин, чому чищення зубів перед сном допомагає запобігти карієсу. Немовля або малюк, який часто годує грудьми вночі, постійно виділяє слину, щоб запобігти сухості в роті.

Це сімейне питання

Ще одним фактором, пов’язаним з карієсом, є спадковість. Гени дитини не можна змінити, але батькам важливо переконатись, чи є карієс та інші проблеми із зубами поширеними в їх сім’ї чи ні. Визнаючи цей фактор, вони можуть забезпечити, щоб з вагітності робилося все можливе, щоб запобігти ранньому дитячому карієсу у власних дітей.

Хороші звички до гігієни порожнини рота можуть значно допомогти запобігти розвитку карієсу в ранньому дитинстві. Батьки, які регулярно чистять зуби, не лише служать хорошим прикладом для своїх дітей, але й допомагають зменшити кількість бактерій у власних ротах, тим самим зменшуючи шанс передачі S. mutans своїм дітям.

Батьки можуть змалку брати з собою дітей на огляд до стоматолога і звикати до стоматолога і всього, що відбувається в стоматологічному кабінеті. У сім'ях, де є генетична схильність до карієсу, дітей рекомендується везти на стоматологічний огляд, як тільки видалено перший зуб, а потім кожні шість місяців. Ранній огляд зубів також може пролити світло на можливі дефекти емалі.

Батькам потрібно починати чистити зуби дитині, як тільки вони виходять. Батьки можуть почистити ясна і зуби дитини за допомогою шматочка марлі або м’якої мочалки. Дітям потрібно навчитися рано чистити зуби м’якою зубною щіткою, але батькам необхідно продовжувати чистити зуби дитині принаймні двічі на день, оскільки діти не можуть (достатньо) ефективно чистити зуби, поки вони не стануть старшими.

Правильне харчування відіграє велику роль у запобіганні карієсу. Діти, які харчуються поживною їжею, мають поліпшення здоров’я, а тому вони здатні протистояти бактеріям. Запропонуйте дитині воду замість соків (сиропів) та інших рідин, оскільки це не знижує рН і не покриває зуби цукром. Лише зрідка додавайте продукти, які тривалий час залишаються в роті або прилипають до зубів. Наприклад, дитина довго смокче шматочок твердої цукерки. За цей час рівень рН у роті дитини падає. Цукор оточує зуби і використовується бактеріями. Мінерали починають розчинятися, і поки зуби дитини не почищені або не виділиться достатня кількість слини, щоб вимити цукор і відновити належний рН, зуби знаходяться в небезпеці. Вживання яблука вимагає жування і ковтання, що допомагає слині вимивати цукор із зубів. Однак навіть здорова їжа, така як сухофрукти, може прилипати до зубів і запускати процес розчинення мінералів.

За словами доктора Палмера, спадковість - не єдиний фактор, який слід враховувати при запобіганні карієсу. Батьки можуть зробити щось для запобігання карієсу ще до народження їхньої дитини. Як описує Палмер, чотири фактори можуть призвести до більшої частоти карієсу, такі як стрес у матері, особливо горе, спричинене втратою близького родича, низьким споживанням молочних продуктів, хворобою матері (з медичним діагнозом) та антибіотиками, які приймає мати під час вагітність. Очевидно, що на деякі з цих речей мати не може вплинути. Хвороби трапляються, як і смерть, але зменшення стресу позитивно позначається як на матері, так і на дитині. Якісна допологова допомога призводить до кращого харчування та зменшення кількості захворювань. Коли виникає хвороба, інколи антибіотики призначають матері під час вагітності. Кожна жінка повинна розглянути свою ситуацію та обговорити переваги та ризики антибіотиків зі своїм лікарем. Не можна повністю виключати фактори ризику, але якщо мати про них знає, вона може зробити максимум, що можливо в ситуації, що склалася.

Варіанти лікування

Батьки повинні вибрати план лікування, який, на їхню думку, найкращий для їхньої дитини. Якщо виявлення карієсу на ранніх стадіях, правильне харчування та лікування фтором можуть допомогти відновити вміст мінеральних речовин у зубах - саме тому профілактичне лікування та ранні огляди зубів настільки важливі для осіб із високим ризиком. Регулярне чищення зубів може зменшити кількість бактерій.

Остання стаття в журналі Mothering стверджує, що "у своїх новаторських зусиллях по викоріненню S. mutans дослідники успішно пробували хімічні антибактеріальні засоби для полоскання рота" (Рейган 2002).

Як тільки карієс стане серйозним, може не залишитися іншого вибору, як залити чи видалити зуб ...

Висновки з ключових досліджень щодо зв'язку між карієсом і грудним вигодовуванням:

Чи справді потрібно було відокремлювати Захарія? За словами доктора Брайана Палмера, відповідь "ні". Доктор Палмер не єдиний, хто робить такі заяви:

  • Дослідження популяції не підтримують вирішального зв'язку між тривалим грудним вигодовуванням та карієсом (Славкін 1999).
  • Тривале годування груддю на вимогу не призводить до більшої частоти карієсу (Weerhijm 1998).
  • Грудне вигодовування може мати профілактичний ефект і гальмувати розвиток карієсу у дітей (Oulis 1999).
  • «Бактерії, які спричиняють карієс, можуть використовувати лактозу не так легко, як джерело енергії, такий як буряковий цукор» (Rugg-Gunn 1985).

Заключні думки

Мати Захарі - не єдиний з батьків, якому порадили припинити грудне вигодовування. Кеті - мати смоктального малюка Бетані - також отримала пораду від дитячого стоматолога негайно припинити грудне вигодовування. Кеті знайшла іншого стоматолога, який знав більше про зв'язок між карієсом у ранньому дитячому віці та грудним вигодовуванням, тому вона досі годує грудьми, знаючи, що не грудне вигодовування призвело до карієсу її дочки, але, ймовірно, це зменшило його тяжкість. Безумовно, той факт, що Бетані може продовжувати годувати грудьми, не тільки втішає її після втручань (таких як пломби), але й допомагає багатьма іншими способами.

(Джойлін Фаулер - керівник та письменниця з двома маленькими доньками, що живуть у Гарден-Гроуві, Каліфорнія)

Переклад Джудіт Юхас

Опубліковано «Нові починання 2002/5». номер