В останні місяці серед медичних працівників (педіатрів, медсестер) широко поширена думка, що продукти, що містять глютен, слід вводити в раціон немовлят у віці 4 місяців, оскільки подальше введення глютену збільшує ризик розвитку целіакії . Ця пропозиція заснована на неправильному тлумаченні результатів досліджень, суперечить рекомендаціям Всесвітньої організації охорони здоров’я та європейських організацій охорони здоров’я та створює ризики для здоров’я як годуючих матерів, так і немовлят, які годують груддю через передчасне введення твердої їжі.
Рекомендація ESPGHAN
У своїй резолюції (1) від 2008 року Європейське товариство гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) заявило, що виключне грудне вигодовування до 6 місяців, як рекомендує Всесвітня організація охорони здоров’я, є бажаним і що прикорм ні в якому разі не повинен починатися у віці 17 тижнів до і не відкладайте після 26 тижнів.
Щодо введення глютену, резолюція ESPGHAN робить такі висновки:
«Ризик розвитку целіакії залежить від генетичних, імунологічних та екологічних факторів. Нещодавні спостережні дослідження виявили, що якщо дієта дитини в невеликих кількостях ввести глютен так, що протягом періоду введення глютену дитина все ще годує грудьми, це зменшує ризик захворіти на целіакію. Один метааналіз показав, що ризик целіакії був значно нижчим у дітей, які все ще годували груддю протягом періоду введення глютену (сукупний коефіцієнт шансів 0,48, 95% ДІ 0,40–0,59) порівняно з тими, хто більше не годував грудьми. Як годування груддю протягом періоду введення глютену, так і збільшення грудного вигодовування асоціюється з меншим ризиком целіакії.
Первинні дослідження не з'ясували питання про те, чи грудне вигодовування лише затримує появу симптомів чи забезпечує тривалий захист від захворювання.
Нещодавно Норріс та його колеги дійшли висновку, що як раннє (≤ 3 місяці), так і пізнє (≥ 7 місяців) введення злаків, що містять глютен, збільшує ризик розвитку целіакії. Це дослідження проводили на дітях, які на основі генотипу або тому, що їхній родич першого ступеня хворів на діабет 1 типу, в анамнезі розвивали целіакію або діабет 1 типу. високий ризик вони були.
Досвід у Швеції показав різке збільшення захворюваності на целіакію, коли батькам рекомендували відкласти введення глютену до 6-місячного віку, а потім знову відновили рецидив після відновлення рекомендації вводити глютен (з 4-місячного віку).
Іварссон та його колеги вивчали цю шведську епідемію і виявили, що частота целіакії була нижчою у дітей до 2 років, коли вони ще годували грудьми на момент введення глютену (АБО: 0,59; 95% ДІ: 0,42-0,83).
Подальше зниження ризику спостерігалось у дітей із годування груддю продовжували після введення глютену (АБО 0,36, 95% ДІ 0,26–0,51). Ризик збільшується, якщо ви приймаєте глютен великі кількості одержав дитину, однак співвідношення з датою введення не було переконливим.
На підставі наявних даних, Комітет з питань харчування компанії вважає за розумне уникати глютену занадто рано (≤ 4 місяці) та пізно (≥ 7 місяців) і якщо поступово, в невеликих кількостях ввести глютен в раціон дитини, поки дитина ще годує грудьми."
З викладеного ясно, що, з одного боку, виключно грудне вигодовування до 6-місячного віку бажано високоповажною європейською компанією, і, враховуючи, що вік 6 місяців перевищує 7-місячний, це не робить суперечлива рекомендація щодо профілактики целіакії.
На яких результатах досліджень базується рекомендація ESPGHAN?
Рекомендація вводити глютен у віці від 4 до 7 місяців базується на результатах вищезазначеної резолюції, дослідження, опублікованого в Журналі Американського медичного товариства (JAMA) у 2005 році (2). У дослідженні було розглянуто 1560 дітей, котрі через генотип або сімейний анамнез діабету 1 типу вони мають високий ризик вони були. Загалом у 51 дитини протягом досліджуваного періоду спостерігались симптоми, що свідчать про целіакію. У 25 з них діагноз був підтверджений біопсією (17 дітей не проводили біопсію, а в 9 випадках тест був негативним).
Хоча результати свідчать про те, що целіакія частіше розвивається у хворих на високий ризик у дітей віком до 3 місяців або Клейковина була введена в раціон після 7-місячного віку, сумнівно, чи варто формулювати рекомендації для всього здорового населення на основі даних 51 дитини високого ризику? Крім того, дослідження не показує, які немовлята отримували грудне молоко під час введення глютену, хоча кілька досліджень показують, що годування груддю під час введення глютену має захисну дію проти розвитку целіакії, тому це є суттєвим фактором.
Примітно, що кілька попередніх досліджень кореляції не виявлено введення глютену Час і розвиток целіакії (3-6), у свою чергу, при прийомі немовлятам глютену кількість також беручи до уваги, було встановлено, що високий рівень глютену збільшує ризик розвитку захворювання (7, 8, 9). Наприклад, в одному дослідженні (7) порівняно 771 шведську та датську дітей із підозрою на целіакію. З них 179 підтвердили діагноз, але лише 24 пацієнти були данцями, а решта 155 - шведськими дітьми. Шведські діти розвивали симптоми захворювання набагато раніше (в середньому 1,5 року), ніж датські діти (5,5 років), незважаючи на те, що ці дві нації мають подібний етнічний, географічний та культурний досвід. Історія грудного вигодовування дітей була подібною. Однак вміст гліадину в продуктах харчування згідно з офіційними харчовими рекомендаціями суттєво відрізнявся в двох країнах: шведська дієта містила в сорок разів більше гліадину у віці 8 місяців та чотири рази більше у віці 12 місяців, ніж у датських дієтичних рекомендаціях.
Дослідники дійшли висновку, що попереднє введення в раціон шведських немовлят продуктів з високим вмістом глютену дало очевидне пояснення відмінностей у захворюваності (та симптомах) целіакії між цими двома популяціями.
До такого ж висновку дійшли дослідники, які порівнювали дітей із шведською та фінською целіакією (8). У переважної більшості шведських дітей симптоми проявилися у віці до двох років і були набагато важчими, ніж у фінських дітей, у більшості з яких захворювання діагностували лише після 8 років. Не було суттєвої різниці в генетичному вигляді двох груп, не кажучи вже про їх харчування. Шведські немовлята споживали втричі більше глютену у віці 9 місяців та вдвічі більше у віці 12 місяців, ніж їхні фінські колеги. Інша суттєва різниця полягає в тому, що у віці 9 місяців значно більше фінських немовлят годували грудьми, ніж шведи, і що у віці 12 місяців 17% фінських дітей все ще годували грудьми, порівняно зі шведськими дітьми, жоден з яких.
Дослідження, опубліковані після 2005 року, усі трактують існування "вікна" у віці від 4 до 7 місяців як факт, але всі Норріс (та ін.), Згадані вище неодружений робиться посилання на результати досліджень (2). Недавно опублікований резюме (10) також посилається на статтю Норріса, але згадується, що найбільшим обмеженням дослідження є відсутність даних про кількість глютену, спожитого немовлятами.
У рекомендації ESPGHAN зазначено, що рекомендується включати глютен у раціон немовляти, поки продовжується годування груддю. Вплив грудного вигодовування під час введення продуктів, що містять глютен, на зменшення ризику целіакії підтверджується кількома результатами досліджень (3, 4, 5, 9, 11). Довготривале годування груддю також було визнано захисним: тривалість грудного вигодовування та ризик целіакії були обернено пропорційними (3, 4, 6, 11). На сьогоднішній день дослідження не з'ясували питання про те, чи затримує грудне вигодовування прояви симптомів чи чи має тривалий захисний ефект проти целіакії.
Пояснення `` епідемії целіакії '' у Швеції розглядалося в деяких дослідженнях як зміна дієтичних рекомендацій (12), але дослідження також виявило, що зразки біопсії у маленьких дітей з целіакією на момент епідемії містили значне більше паличкоподібних бактерій, ніж целіакія. у дитячих зразках або в контрольній групі. Автори вважають, що це можуть бути важливими факторами ризику целіакії та, можливо, сприяли значному збільшенню целіакії з часом. (13)
Також у дослідженні дітей зі шведською целіакією було показано, що хоча вік целіакії та нецеліакії (контрольної) дітей був подібним при введенні глютену, він був значно частішим у дітей із целіакією. з вмістом глютену для подальшої суміші прикорм, тоді як представники контрольної групи починали знайомство з кашею (14).
Цікаво також зазначити, що нове дослідження виявило зв'язок між раннім (≤ 6 місяців) введенням глютену та функціональним запором (15).
Підсумовуючи, зараз ми знаємо наступне про взаємозв’язок між раннім харчуванням як фактором навколишнього середовища та розвитком целіакії:
- годування груддю під час введення глютену зменшує ризик
- із збільшенням періоду грудного вигодовування ризик розвитку целіакії зменшується
- поки не ясно, чи грудне вигодовування лише затримає появу симптомів чи захистить від хвороби в довгостроковій перспективі
- зв’язок між датою введення продуктів, що містять глютен, та ризиком целіакії недостатньо встановлений
- однак, ймовірно, кількість глютену, що вводиться в раціон дитини, має значний вплив на ризик розвитку целіакії
Значення виключного грудного вигодовування до 6-місячного віку
"Готовність нормальних доношених дітей до розвитку переходити від ексклюзивного грудного вигодовування до введення прикорму" c. Огляд наявних знань з цього питання виявляє, що дозрівання систем органів немовляти (імунна система, шлунково-кишковий тракт, рухова функція ротової порожнини) та репродуктивна фізіологія матері свідчать про те, що немовля народилося вчасно у віці шести місяців або незабаром після цього готовий до введення прикорму (16).
Численні дослідження показали, що діти, які вигодовуються виключно грудним молоком до 6-місячного віку, користуються кращим здоров’ям, ніж ті, хто вигодовується виключно грудним молоком до 4-місячного віку. На Facebook Twitter LinkedIn