Терміни в модулі (55)
Позаклітинна вода становить 20% від загальної ваги тіла, поділяється на плазму 5% і межуторну 15%
Вода перетинає мембрани для досягнення осмотичного балансу
Нормальна осмоляльність становить 290-310 мкм/кг **, щоб підтримувати цей баланс, необхідно приймати та виводити однакову кількість води
Регулювання - осморецептори, барорецептори, АДГ, RAAS, передсердний натрійуретичний пептид, простагландини
Рідини для прийому всередину - 800-1500
Їжа - 500-700мл
Окислювальна вода - 250мл
Зниження Na при підвищеному осм - спостерігається при гіперглікемії та у ситуаціях, коли спостерігається надлишок неіонних осмолів, таких як інфузія манітолу або гліцину. Цей надлишок осмолів має тенденцію переносити воду з VIC в VEC, розбавляючи Na і з високим Osm
x100mg збільшення глюкози, Na зменшується 1,6 **
Виправлений Na = Виміряний Na + (2,4x (глюкоза- 100/100)
Післяопераційна гіпонатріємія - спостерігається у 10% операцій. Це пов’язано з неадекватною секрецією АДГ через біль, нудоту або використання анестетиків та інфузій сироватки глюкози. Зазвичай це тимчасово
Гіпонатріємія через виснаження - через зменшення споживання Na або втрати Na-містять рідин, блювоту, діарею, носогастральний зонд, діуретики або первинну нефропатію
Na +> 20 Втрата нирок у сечі ** - Альдостерон не діє - Гіпоальдостеронізм, аддизія, активні діуретики, захворювання нирок, втрата солі
Na + 20mEq/л SIADH у сечі, ниркова недостатність, водна інтоксикація, розбавлена гіпонатріємія
2) Виправте причину
--Легка безсимптомна гіпонатріємія не потребує лікування.
Помірний
--Якщо є гіповолемія, скоригуйте 0,9% фізіологічним розчином сироватки - щоб зменшити стимул активації РААС і --- якщо є набряки, зазвичай додають петльові діуретики і відсоток втрат Na в сечі замінюють.
Швидкість корекції гіпонатріємії залежить від того, чи є неврологічні розлади чи ні.
Відсутність неврологічних симптомів-
Правильна гіпонатріємія 0,5 мЕкв/л-1,0 щогодини> 10-12 мЕкв/добу **. Швидше виправлення може спричинити понтієвий мієліноліз*
Якщо пацієнт має неврологічні дані - швидка корекція і лікування гіпертонічним розчином ***, а концентрація Na збільшується на 1-2 мекв/год протягом перших 3-4 годин, а решта - протягом наступних 48-72 годин
Введення гіпертонічної сироватки пацієнтам із хронічною гіпонатріємією - спричиняє раптову осмотичну ретракцію клітин мозку, тому її не слід застосовувати в них.
Порушення затримки води - обмеження рідини та діуретиків
Дефіцит Na = ACTx (140- струм Na)
Дефіцит Na = = (0,6x вага кг) x (струм 140 Na)
Потім використовують гіпертонічний розчин NaCl 3%
Розчин 0,9% - 154 мекв
Розчин 3%-----?
Якщо це SIADH, лікування полягає в:
Гострий: обмеження води, гіпертонічного сольового розчину та фуросеміду
Хронічний: Ваптан або інші інгібітори рецепторів V2, що збирають канальці.
У старечих пацієнтів може спостерігатися хронічна гіпонатріємія * не більше 8 мекв/добу не більше 0,5 мекв/год