Перш ніж розпочати дієту, спеціалісти з харчування проводять детальну клінічну оцінку свого пацієнта, а потім коригують споживання їжі, враховуючи підтримку належного запасу енергії (калорій) та поживних речовин, які забезпечують адекватне загальне функціонування людини та досягнення цілей дієти.
Мене завжди турбували люди, які сідають на дієту без професійної консультації. Багато разів вони отримують початкові переваги, і це змушує їх дотримуватися цих дієт, однак відсутність знань не дозволяє їм помітити всі метаболічні зміни та ризики, які виникають, коли вони не мають підтримки дієтолога чи дієтолога, щоб керувати процесом або вирішувати, чи потрібно його впроваджувати.
Неправильно керована дієта може загрожувати життю. Сьогодні дієтичні заходи для схуднення дуже популярні, оскільки вони є альтернативою для лікування порушень нервового розвитку (особливо аутизму) тощо. Однак достатньо запитати тих, хто їх використовує, чи є у них попередня професійна оцінка чи ні, і протягом усього процесу дивуватися кількості людей, які не усвідомлюють, що це комплексні заходи і що вони можуть спричинити проблеми зі здоров’ям у короткострокові та довгострокові.
КЕТОГЕННА ДІЄТА
Зараз це примхлива дієта. Дуже вивчена з наукової точки зору, але поверхово взята на сайтах, що її популяризують.
При цій дієті споживання вуглеводів зменшується приблизно до 10%, прагнучи стимулювати організм шукати своє джерело енергії в жирі і тим самим «спалювати», таким чином сайти, що його популяризують, сприяють схудненню як мету ця дієта.
Зазвичай вуглеводи забезпечують 50% добової потреби в калоріях, 35% жиру та 15% білка. У кетогенній дієті ці відсотки змінюються, і вуглеводи становлять 10%, а решта 90% забезпечуються білками та жирами, останні найбільше збільшують свій відсоток. Це спричиняє збільшення крові в кетонових тілах, звідси і походить назва цієї дієти.
Функція кетонових тіл полягає у постачанні надзвичайної енергії до таких ключових органів, як мозок, тобто у виняткових ситуаціях. Зазвичай наше виробництво кетонових тіл зростає з голодуванням, чим довше швидше, тим більше їх виробництво. Основними кетоновими тілами є ацетоацетат (ацетооцтова кислота), бета-гідроксибутират (бета-гідроксимасляна кислота) та ацетон. Ацетоацетат може трансформуватися в інші два, і існує зворотний метаболічний шлях, який може перетворити бета-гідроксибутират в ацетоацетат.
Ці метаболічні процеси, що утворюють кетонові тіла, відбуваються в мітохондріях. Ми бачимо, що дві з них є кислотами (бетагідроксибутират та ацетоацетат), отже, вони можуть знижувати рН крові, що утримується в рівновазі (гомеостаз), зі значеннями від 7,35 до 7,45. Зниження рН крові може спричинити ацидоз, організм У нього є механізми для його компенсації, але вони виснажуються, і рН падає ще більше, що приводить організм до ймовірності дисфункції різних органів і навіть ставить під загрозу життя.
Спочатку організм компенсує кислотність за допомогою позаклітинних демпфіруючих механізмів (іонообмін), пізніше - внутрішньоклітинними механізмами (іонообмін, внутрішньоклітинні буфери), потім компенсація дихання (хеморецептори стимулюються і збільшують частоту дихання, щоб втратити вуглекислий газ) і, нарешті ниркова екскреція надлишку іонів водню (Intramed, 2019). Якщо компенсації не досягнуто, починаються проблеми, що загрожують життю: серцева недостатність, набряк мозку, судоми, ниркова недостатність, печінкова недостатність, багатосистемна недостатність органів тощо.
ІСТОРІЯ КЕТОГЕННОЇ ДІЄТИ
Кетогенна дієта з’явилася у 20-х роках минулого століття і залишалася мало вживаною альтернативою лікування, оскільки в той час почали з’являтися перші протиепілептичні препарати. На початку 90-х вона з’являється як терапевтичний підхід. Важливо зазначити, що більша частина розвитку цієї дієти пов’язана з дослідженнями, проведеними в центрах епілепсії та кетогенної дієти Університету Джона Хопкінса.
Кетогенна дієта - мати двох інших дієт: дієти Аткінса та дієти з низьким вмістом глікемії.
ЯКІ МЕДИЧНІ ЗАСТОСУВАННЯ КЕТОГЕННОЇ ДІЄТИ?
Кетогенна дієта була розроблена як альтернатива або допомога для лікування епілепсії. Пізніше було використано інше використання:
- Дефіцит транспортера глюкози (LGUT-1)
- Дефіцит піруватдегідрогенази
- Астична міоклонічна епілепсія (синдром Дуза)
- Дитячі спазми при синдромі Веста
- Синдром Древе або важка міоклонічна епілепсія дитинства
- Епілепсія, пов’язана з комплексом туберкульозного склерозу
- Синдром Леннокса Гасто
- Тугоплавкі епілепсії
- Мітохондріальні захворювання
- Деякі випадки синдрому Ретта
- Деякі випадки аутизму
- Деякі випадки хвороби Альцгеймера
- Епілепсія при синдромі Ангельмана
- Інші (Kossoff, 2016)
Ні в якому разі не є медичним показанням для використання кетогенної дієти для зменшення ваги. Це пов’язано з тим, що він вимагає дуже точного догляду та додавання ряду речовин (вітамінів та мінералів), які роблять інші варіанти лікування більш життєздатними.
ЯКІ РИЗИКИ КЕТОГЕННОЇ ДІЄТИ, ЯКЩО МЕН НЕ ПОТРІБНО ВИКОРИСТОВУВАТИ АБО Я ПІДПИСУЮ БЕЗ ЕКСПЕРТНОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ?
Важливо зазначити, що одні є ранніми ускладненнями, а інші - ускладненнями, які виникають при тривалому застосуванні дієти. Однак, якщо у людини погано оцінюється стан здоров'я, він може ризикувати перенести ці ускладнення з більшою ймовірністю, навіть на ранніх термінах. Крім того, варто згадати, що з багатьох із цих ускладнень ми не можемо мати початкових ознак, або вони можуть залишатися не виявленими, поки дисфункція не проявиться чітко.
- Кетоацидоз, метаболічний ацидоз та ризик коми та смерті
- Дефіцит певних білків і мінералів
- Галітоз (неприємний запах з рота)
- Зниження когнітивних можливостей (глюкоза є основним джерелом енергії для нервової системи, а не кетонових тіл)
- Відчуття втоми, м’язова слабкість
- Запор, але це також може викликати діарею через надлишок жиру
- Біль у животі
- Зміна ліпідного профілю з підвищенням рівня тригліцеридів та холестерину
- Дефіцит карнітину
- Остеопороз
- Утворення каменів у нирках та ризик роботи нирок
- Розширена кардіоміопатія та подовження інтервалу QTc (Best, 2000)
- Підвищена сечова кислота
- Ризик зараження
- Зниження білка
- Зниження натрію та магнію
- Гепатит
- Гострий панкреатит
- Ліпоїдна пневмонія
- Ефект відскоку.
ВИСНОВОК
Ніколи не сідайте на дієту без особистої поради. Дієта за радою людей без знання або за допомогою електронних сторінок може поставити під загрозу здоров’я, оскільки для отримання більшої початкової користі ризики не варто брати на себе.
Дієти - це терапевтичні заходи, які потрібно виконувати та керуватися компетентним фахівцем.
БІБЛІОГРАФІЯ
Best TH, Франц Д.Н., Гілбет Д.Л., Нельсон Д.П., Епштейн МР. Серцеві ускладнення у педіатричних пацієнтів на кетогенній дієті. Неврологія 200; 54 (12)
Хун Чіл Кан, Да Юн Чун, Дон Вук Кім, Хун Донг Кім. Ранні та пізні ускладнення кетогенної дієти при нерозв’язній епілепсії. Епілепсія 2004; 45 (9): 1116-1123.
Intramed, 2019. Метаболічний ацидоз у системній діагностиці та лікуванні у внутрішній медицині. Доступ 15.06.19 за адресою https://www.intramed.net/sitios/libro_virtual/pdf/41.pdf
Kossoff, E, Turner Z, Doerrer S, Cervenka, M, Henry B. Кетогенна та модифікована дієта Аткінса. McNaughton and Gun, США, 2016.